Betekenisse van algemeen gebruikte apteekvergoedingsvoorwaardes

Die volgende Pharmacy Benefit Management, Medicare, en Medicaid Reimbursement terme word in alfabetiese volgorde gelys, wat slegs 'n paar terme bevat. Let asseblief daarop dat die lys ook so ver gaan van 'n omvattende versekerings terme soos wat dit moontlik is.

Gemiddelde vervaardiger prys (AMP)

AMP is die basis vir die betaling van medisyne aan medisyne aan apteke onder Medicaid.

Die sentrums vir Medicare & Medicaid Services definieer dit as wat groothandelaars dwelmmakers betaal, en dit is nie presies 'n ware gemiddelde van betalings vir dwelmprodukte nie. Die agentskap pas gewigsfaktore toe op die rou dollarwaardes wat elke federale fiskale kwartaal gerapporteer is, gebaseer op die kategorie en roete van administrasie, en steek dan die geweegde waardes in 'n formule om die federale boonste limiet te bereken (sien hieronder). FUL is die werklike nommer vir Medicaid-betalings.

Gemiddelde verkoopprys (ASP)

Die CMS gebruik ASP as die hoofnommer om vergoedings vir dwelms wat onder Medicare Deel B bereken word, te bereken. Elke kwartaal moet elke dwelmmaker wat deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie gelisensieer is, aan CMS die gemiddelde prys wat dit betaal vir elke produk wat dit verkoop aan groothandelaars, hospitale en apteke, aan CMS rapporteer. . Die ASP verskil van die AMP, hoofsaaklik deur effens hoër te wees. Die verskil kom uit die feite dat ASP's nie aangepas word vir die tipe produk of koper nie.

Gemiddelde Groothandelprys (AWP)

PBM's en gesondheidsversekeringsmaatskappye maak op groot skaal staat op AWP om dwelmmiddelvergoedingsyfers te bereken. Dit is feitlik identies aan AMP omdat farmaseutiese vervaardigers dieselfde kriteria gebruik om die waardes aan te meld. Die gemiddelde van wat groothandelaars betaal vir produkte verskil egter dikwels van die AMP, soos hieronder bespreek.

Thompson Reuters stel jaarliks ​​AWP's op en publiseer dit in die Rooi Boek .

Dispenserende Fooie

Dispenseringsgelde word by produksvergoedingsfooie gevoeg om 'n apteek se koste van sake te dek en pasiëntsorg en berading te verskaf. Die National Association of Chain Drugstores lys die koste soos personeel salarisse, verband- of huurbetalings, verpakkingsdwelmprodukte, die verskaffing van gedrukte inligting aan pasiënte en een-een met pasiënte. Dispensiefooie, wat wissel volgens tipe produk, en wat ook met private versekeraars onderhandel word of deur die regering se gesondheidsprogramme bepaal word, moet ook 'n klein wins vir die apteek toelaat. Dit is nie altyd die geval nie en word toenemend onwaar onder Medicaid, aangesien state soek na spaargeld in die program wat dikwels die enkel grootste begrotingsitem vorm.

Federale boonste perk (FUL)

CMS bereken die FUL vir die meeste medisyne wat aan 'n Medicaid-begunstigde uitgereik is, deur die produk se AMP met 175% te vermenigvuldig. 'N Voorsiening van die Wet op Pasiëntbeskerming en Bekostigbare Sorg, of Obamacare, beperk FUL-vergoedingsyfers aan handelsmerkvoorskrifmedisyne en generiese medisyne vir voorskrif wat by meer as een vervaardiger beskikbaar is. Beduidend, state moet nie in alle gevalle VOLLE terugbetalings betaal nie.

'N Formule genaamd maksimum toelaatbare koste, of MAC, kan aangewend word vir generiese medisyne vir voorskrifte.