Daar is baie hindernisse om optimale sorg vir prostaatkanker te bereik . Eerstens, soos ons aan die einde van hierdie artikel sal sien, is prostaatkanker ingewikkeld, wat beteken dat die bepaling van die mees toepaslike terapie ingewikkeld kan wees. Tweedens, die eindelose hoeveelheid ongeorganiseerde en uitgedateerde inligting op die internet is skrikwekkend en onbeheersbaar. Dokters , laat staan pasiënte, word oorweldig.
Derde gesigstyd tussen pasiënte en dokters word voortdurend besig om te krimp as gevolg van die uitbreiding van groot sake en regering tot mediese sorg. Behalwe vir hierdie probleme, oorweeg hoe amper geen dokters spesialiseer in behandelings seleksie nie. Hulle spesialiseer slegs in chirurgie of bestraling, sodat die besluitnemingsproses aan die pasiënt oorgelaat word.
Moet Pasiënte 'n Behandelingsplan kies?
Dokters wat omgee vir prostaatkanker pasiënte is sensitief vir die beperkings hierbo gelys. En hulle besef daar is ook ander probleme. Die eerste is dat dokters 'n groot belangebotsing het. Hulle word betaal om slegs een tipe terapie, operasie of bestraling uit te voer . As gevolg daarvan is hulle dringend om sterk aanbevelings vir behandeling te gee. Hoeveel keer het pasiënte van hul dokter gehoor, "Jy moet die een wees wat besluit"?
Tweedens, die voorkoms van die erns van 'n pasiënt se kanker word benadeel deur prostaatkanker se uiters stadig groeiende natuur .
Dit neem 'n dekade vir die impak van 'n behandelingsbesluit wat gerealiseer moet word. Voorspellings word verder benadeel deur die bejaarde profiel van pasiënte met prostaatkanker. Sterftes vanaf die ouderdom is dikwels 'n groter risiko as die kanker self. Laastens, in die konteks van hierdie sagte, stadige groeiende kanker, kan die impak van behandeling op lewensgehalte-dinge soos impotensie of inkontinensie groter wees as die impak op oorlewing.
Wie is beter geposisioneer om die gehalte-van-lewe-prioriteite met oorlewing as die pasiënt te balanseer?
Ken jou stadium
Deelname aan die behandeling seleksie proses is dus onvermydelik vir pasiënte met prostaatkanker. Keuse van behandeling draai rondom die kankerstadium, die ouderdom van die pasiënt en sy doelwitte vir lewensgehalte. As gevolg hiervan is die belangrikheid van die kankerstadium om te weet:
- Dit verminder die aantal terapeutiese opsies en vermy die behoefte om groot hoeveelhede onbelangrike inligting te sif.
- Dit verbeter pasiënt-dokter kommunikasie. Dokters kan oor basiese verklarings oor die verhoog slaan en direk na 'n vergelykende bespreking oor die mees gebruikte behandelings vir daardie individu se spesifieke stadium gaan.
- Dit is die beste manier om 'n akkurate perspektief van die kanker se risiko en die dringendheid (of die gebrek daaraan) te verkry vir meer aggressiewe behandeling (sien hieronder).
Die Vyf Stadiums van Blou
Daar is vyf hoof stadiums van prostaatkanker - Hemel, Teal, Azuur, Indigo, Royal- eik wat drie subtipes bevat, naamlik Laag, Basies en Hoog , vir 'n totaal van 15 vlakke. Die eerste drie stadiums, Sky, Teal, and Azure , is baie soortgelyk aan die standaard risiko kategorieë van Lae, Intermediêre en Hoë-Risiko siektes wat deur Anthony D'Amico van Harvard Mediese Skool ontwikkel is.
Indigo en Royal verteenwoordig herhalende en gevorderde prostaatkanker , onderskeidelik. Daar is 'n aantal ander staging stelsels, maar hulle het almal tekortkominge. Slegs die stadiums van blou verteenwoordig die volle spektrum van prostaatkanker.
Die risiko om dood te gaan van prostaatkanker
Een van die grootste voordele van staging is dat dit insig gee in die siekte se erns, wat een van die belangrikste faktore is in die bepaling van optimale behandeling. Behandelingsintensiteit moet in ooreenstemming wees met die aggressiwiteit van die siekte. Ligte kankers verdien ligte behandeling. Agressiewe kanker vereis aggressiewe terapie.
Volgehoue behandelingverwante newe-effekte is onaanvaarbaar as die kanker lig is, terwyl meer newe-effekte aanvaar kan word wanneer lewensbedreigende siekte teenwoordig is. Tabel 1 toon hoeveel die risiko van mortaliteit wissel tussen stadiums.
Tabel 1: Risiko van dood per stadium
Stadium van Blou | Graad Behandeling Intensiteit Aanbeveel | Risiko van dood | % van nuut gediagnoseer per stadium |
Sky | Geen | <1% | 50% |
Teal | matige | 2% | 30% |
blou | maksimale | 5% | 10% |
Indigo | Mod. Na maksimum | <50% | 0% |
Royal | maksimale | > 50% | 10% |
Belangrike kennisgewing: Die tabel hierbo toon dat die graad van behandelingsintensiteit aanbeveel vir 80 persent mans wat nuut gediagnoseer is ( Sky en Teal ), is matig of nie.
Die tydsberekening van mortaliteit van prostaatkanker
Prostaatkanker gedra baie anders as ander kankers, veral in hoe stadig dit groei. Byvoorbeeld, sterftes van longkanker of pankreaskanker kan voorkom binne die eerste jaar van diagnose. Ons vertroudheid met hierdie verskriklike vorme van kanker verklaar waarom die woord "kanker" soveel ontsteltenis veroorsaak. Kanker, ons dink, gelyk aan die dreigende dood. Maar kyk hoe die statistieke in Tabel 2 wys hoe anders prostaatkanker optree.
Tabel 2: Oorlewingsyfers vir pasdiagnostiese prostaatkanker
Oorlewingsyfer | Oorspronklike Datum van Diagnose | |
5 jaar | 99% | 2012 |
10 jaar | 98% | 2007 |
15 jaar | 94% | 2002 |
Meer as 15 jaar | 86% | Laat 1990's |
Oorweeg dat oorlewingsyfers slegs deur die verloop van tyd bepaal kan word; 10-jaar sterfte kan slegs bereken word in mans wat in 2007 gediagnoseer is, en volgens vandag se standaarde was behandeling vroeër verouderd. Die oorlewingsstatistieke wat op ouer tegnologie staatmaak, verteenwoordig dus nie die vooruitsigte van 'n pasiënt wat vandag behandeling ondergaan nie. Oorlewingsyfers sal voortgaan om beter met die tyd te word, en indien enige, het mans met stadige groeiende prostaatkanker tyd.
Ander stadiums is onvolledig
Wanneer mans hul dokters vra, "Watter stadium is ek?" Hulle is gewoonlik nie bewus daarvan dat daar verskeie verskillende stagingstelsels in gebruik is nie. Kom ons kyk kortliks na die ander stasiesisteme:
- Kliniese stadiums (A, B, C en D) hou spesifiek verband met hoe die prostaat op digitale rektale eksamen (DRE) voel. Hierdie stelsel is ontwikkel voordat PSA uitgevind is en word deur chirurge gebruik om te bepaal of die prestasie van 'n radikale prostatektomie aanvaarbaar is (sien Tabel 3).
- Patologiese stadiums hou verband met die omvang van die kanker wat deur chirurgie bepaal word of deur 'n biopsie.
- TNM Staging inkorporeer die inligting van beide 1 en 2 sowel as die inligting wat verkry word uit beenskanderings of CT-skanderings.
- Risikokategorie-opstel, wat nuut gediagnoseerde mans in lae, intermediêre en hoërisikokategorieë verdeel, gebruik inligting van 1 en 2 plus die PSA-vlak.
Tabel 3: Kliniese stadium (DRE-stadium)
stadium | beskrywing |
T1 : | Tumor wat glad nie deur DRE gevoel kan word nie |
T2 : | Tumor beperk binne die prostaat T2a: Tumor in <50% van een lob T2b: Tumor in> 50% van een lob, maar nie albei lobbe nie T2c: Tumor voel in albei lobbe |
T3 : | Tumor wat strek deur die prostaatkapsule T3a: Ekstra kapsulêre uitbreiding T3b: Tumor wat inheemse vesikel (e) |
T4 : | Tumor wat die rektum of blaas binnedring |
Komponente van die Stadiums van Blou
Die stadium van Blou stelsel gebruik al die ander stagingstelsels (1, 2, 3 en 4 hierbo genoem), plus dit bevat inligting oor of vorige operasie of bestraling uitgevoer is.
- Digitale rektale eksamen: Normale vs. nodule vs massa
- Gleason telling : 6 teen 7 teen 8-10
- PSA: <10 teen 10-20 teen 20
- Biopsie kernse: Min teen 'n matige hoeveelheid vs. baie
- Vorige terapie: Ja teen nee
- Imaging: Omvang van siekte, of dit nou in limfknope of bene is
U kan u stadium aanlyn op die PCRI-webwerf bepaal deur 'n kort vraevraag by stagingprostatecancer.org te beantwoord.
Wat is verkeerd met die risikokategorie-stelsel?
Die risikokategorie-stasiestelsel, wat saamgestel word deur die top drie komponente in die kolpuntlys hierbo, bevat nie baie van die belangrike nuwe stasiefaktore wat die akkuraatheid van die verhoog verder verbeter nie:
- Multiparametriese-MRI bevindings
- Die persentasie biopsie-kern wat kanker bevat
- PET scan inligting
Daarbenewens bevat die risikokategorie-stelsel nie mans wat siekte het nie, mans met hormoonweerstand, of mans met metastase in die bene.
Sodra jy jou stadium ken, watter behandeling is die beste?
Die belangrikste waarde van die bekendstelling van 'n stadium is dat dit pasiënte en dokters toelaat om op die mees sinvolle behandelingsopsies in te pas. In die res van hierdie artikel word sommige stadiums-spesifieke behandelingsopsies vir elke fase aangebied.
Sky
Aangesien Sky (Low-Risk) 'n relatief onskadelike entiteit is, en aangesien ons nou weet dat Gleason 6 nooit metastaseer nie, is dit 'n "kanker" wat 'n volledige misvormer is. Ideaal gesproke sal Sky genoem word as 'n goedaardige tumor eerder as 'n kanker. Daarom word al die drie variasies van Sky , ( Laag, Basies en Hoog) met aktiewe toesig bestuur. Die grootste risiko vir mans in Sky is die versuim om okkultiese hoërgraadse siekte op te spoor. So ywerig skandering met multiparametriese MRI by 'n ervare kanker sentrum is verstandig.
Teal
Teel (Intermediêre Risiko) is 'n lae-graad toestand met uitstekende langtermyn oorlewing vooruitsigte. Die meeste mans benodig egter behandeling. Die uitsondering is Lae-Teal , waarvoor aktiewe toesig aanvaarbaar is. Om te kwalifiseer as Lae-Teal, moet die Gleason 3 + 4 = 7 wees, nie 4 + 3 = 7 nie. Die hoeveelheid van Graad 4 in die biopsie moet minder as 20 persent wees. Slegs 3 of minder biopsie-kerne kan kanker bevat, geen kern kan meer as 50 persent vervang word met kanker, en die res van die bevinding moet soos Sky wees .
Basiese-Teal het meer kerne wat kanker bevat as Lae-Teal, maar steeds minder as 50 teenwoordig. Mans met Basic-Teal is redelike kandidate vir enkelagentterapie met byna enige van die moderne behandelingsalternatiewe, insluitend saadimplantate, IMRT, Proton terapie, SBRT, hormoonterapie en chirurgie.
Hoë Teal sluit enige stel kriteria vir 'n Teal pasiënt in wat nie in Lae of Basies pas nie . Hoë Teal is meer aggressief en moet behandel word met kombinasie terapie wat insluit IMRT, sade, en 'n vier tot ses maande kursus van hormoonterapie.
blou
Azure (High-Risk) bevat ook drie subtipes. Laag-Azure is Gleason 4 + 4 = 8 met twee of minder positiewe biopsie kerne, geen biopsie kern meer as 50% betrokke by kanker, en alle ander faktore soos Sky . Mans met lae-azure word op dieselfde manier behandel as hoë-teal.
Basiese-Azuur is die mees algemene tipe Azure en verteenwoordig enige iets in die Azure- kategorie wat nie aan die kriteria van Laag of Hoog voldoen nie . Basiese-Azuur word behandel met bestraling, sade en hormoonterapie vir 18 maande.
Hoë-Azuur word gedefinieer as een of meer van die volgende: PSA bo 40, Gleason 9 of 10, meer as 50 persent biopsie kern, of kanker in die seminale vesikels of pelviese nodusse. Hoë-Azure word dieselfde behandel as Basic-Azure, alhoewel moontlik met die byvoeging van Zytiga, Xtandi, of Taxotere.
Indigo
Indigo word gedefinieer as 'n kanker terugval na chirurgie of bestraling. Of Indigo laag, basies of hoog is, word bepaal deur die waarskynlikheid dat kanker in die pelviese nodusse versprei word. Lae-Indigo beteken dat die risiko laag is. Om te kwalifiseer as lae-indigo, moet die PSA <0.5 wees na vorige operasie of <5.0 na vorige straling. Die PSA verdubbelingstyd moet ook> 8 maande wees. Daarbenewens moes die oorspronklike stadium van blou voor operasie of bestraling Sky of Teal gewees het . Behandeling vir lae-indigo kan bestaan uit bestraling (na vorige operasie) of bergingskrioterapie (na vorige straling).
Basiese Indigo beteken dat skanderings en patologie bevindings geen gemetastaseerde selle toon nie (bekend as mets), maar die gunstige kriteria wat hierbo genoem word vir Lae-Indigo is onvoltooid. Met ander woorde, een of meer van 'n verskeidenheid faktore dui daarop dat mikroskopiese pelviese mets meer geneig sal wees om teenwoordig te wees. Vir Basiese Indigo moet aggressiewe kombinasie terapie met straling na die pelviese nodusse en hormonale terapie gebruik word.
Hoë-Indigo beteken dat metne in die bekken limfkliere voorkom. Die behandeling van High Indigo is dieselfde as Basic Indigo, behalwe dat addisionele terapie met Zytiga, Xtandi, of Taxotere oorweeg kan word.
Royal
Mans in Royal het ook hormonale weerstand ('n stygende PSA met lae testosteroon) of metastases buite of buite die bekkenknope (of albei). Low-Royal is 'pure' hormoonweerstand sonder enige opspoorbare metastase. Hierdie mans het byna altyd klein hoeveelhede metastatiese siekte, maar dit kan onmoontlik wees om met standaardbeen of CT-skanderings te spoor. Nuwe, meer kragtige PET skanderings soos Axumin, PSMA, of Carbon 11 kan nodig wees om die metastase te vind. Sodra die metastase geleë is, sal die behandeling dieselfde wees as Basic-Royal .
Basies-Royal is die ondubbelsinnige teenwoordigheid van metastatiese siekte (buite die pelvis), maar die totale aantal metastases is vyf of minder. Behandeling vir Basic-Royal is 'n kombinasie van SBRT of IMRT na alle terreine van bekende siekte, Provenge immunoterapie, plus Zytiga of Xtandi.
High-Royal beteken dat meer as vyf metastases bespeur is. SBRT of IMRT met so baie metastases is gewoonlik nie prakties nie. Wanneer die siekte nie vinnig progressief of pynlik is nie, moet die behandeling bestaan uit Provenge gevolg deur Zytiga of Xtandi. Pynlike of vinnig progressiewe siekte moet met Taxotere behandel word.
> Bronne:
> D'amico, Anthony V., et al. "Uitkomsgebaseerde stadiums vir klinies gelokaliseerde adenokarsinoom van die prostaat." Die Tydskrif van urologie 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J., et al. "Voorspoedige fase II-toets van permanente saadinplantasie prostaatbragietherapie vir intermediêre risiko gelokaliseerde prostaatkanker: doeltreffendheid, toksisiteit en lewenskwaliteituitkomste." Internasionale Tydskrif vir Stralingsonkologie * Biologie * Fisika (2017).
> Prostaatkanker Statistiek 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E., et al. "15-jarige biochemiese terugval vrye oorlewing in kliniese stadium T1-T3 prostaatkanker na gekombineerde eksterne radiostraling en bragterapie, Seattle-ervaring." Internasionale Tydskrif vir Stralingsonkologie * Biologie * Fisika 67.1 (2007): 57-64.