Hodgkin limfoom (HL) is 'n kanker van die witbloedselle wat jong volwassenes van voortplantingsouderdom kan beïnvloed. Trouens, hoewel HL slegs sowat 10 persent van alle limfome verteenwoordig , is dit een van die algemeenste limfoom subtipes wat tydens swangerskap gediagnoseer word. Dit is te danke aan die feit dat die piekinval van HL saamval met die vroulike voortplantingstydperk.
Hou die Fetus veilig
Sommige van die tekens en simptome van HL, soos moegheid en kortasem, kan oorvleuel met algemene tekens en simptome wat tydens swangerskap gesien word, wat probleme kan bemoeilik, maar die opstel van die HL word gedoen om genoeg inligting te verskaf om bestuur te bestuur terwyl die risiko's beperk tot die fetus.
Byvoorbeeld, wanneer 'n borskas x-straal gedoen word, word die buik afgeskerm om die baba te beskerm. Om die buik te evalueer, kan MRI en ultraklank gedoen word. 'N Beenmurgbiopsie kan nog steeds veilig tydens swangerskap gedoen word indien nodig.
Die hantering van HL tydens swangerskap beteken om die kans op genesing te balanseer en die potensiële skade aan die ontwikkelende baba te verminder. Baie swanger vroue met HL wat tydens swangerskap gediagnoseer is, word ondergaan. Kombinasie chemoterapie soos ABVD is suksesvol toegedien in die eerste trimester. Studies wat ondersoek instel na die uitkoms van geboorte by ma wat vir HL behandel is, is bemoedigend, en toon geen verskil in geboortegewig of aangebore misvormings in vergelyking met babas wat gebore is aan moeders wat nie behandeling ondergaan het nie. In geselekteerde vroue kan die behandeling uitgestel word totdat die baba veilig afgelewer kan word.
Vrugbaarheid Na Behandeling Vir Hodgkin Limfom
Volgens 'n artikel wat in die November-uitgawe van "Haematologica" gepubliseer is, kan iets wat vroeë ovariale versaking genoem word, hoofsaaklik vroeë menopouse voorkom in 5 tot 25 persent vroue wat behandeling ondergaan wat onder die ouderdom van 30 is.
Die risiko van onvrugbaarheid verhoog met die kumulatiewe dosis sekere chemoterapieë wat alkyleringsmiddels genoem word.
Chemoterapie is ook gekoppel aan skade aan die eierstokke. Sogenaamde myeloablatiewe terapie verhoog die risiko dat 'n vrou nie na behandeling sal swanger raak nie. Hierdie tipe terapie gebruik hoë dosis chemoterapie wat selle in die beenmurg doodmaak, insluitende kankerselle.
Dit verminder ook die aantal normale bloedvormende selle in die beenmurg, wat kan bydra tot ernstige newe-effekte. Wanneer myeloablatiewe chemoterapie gebruik word, word dit dikwels gevolg deur 'n beenmurg- of stamseloorplanting om die funksie van die beenmurg te herstel.
'N Studie deur Meirow en kollegas het getoon dat vroeë ovariale mislukkings meer dikwels by vroue ouer as 30 jaar voorkom, en dat die spesifieke chemoterapeutiese behandeling en die spesifieke dosis bekkenbestraling relevante faktore in vrugbaarheid is. Veral giftig vir die eierstokweefsel is alkylerende middels.
Verskeie studies het gekyk na die vrugbaarheid in pasiënte wat HL-behandeling volg. Een bevinding was dat die dosis-verhoogde BEACOPP-regime gekoppel is aan 'n hoër voorkoms van sekondêre amenorree as die ABVD-regime. Sekondêre amenorrhea word gedefinieer as die afwesigheid van menstruele bloeding in 'n vrou wat menstrueer het maar later ophou met menstruasie vir drie of meer maande - en die gebrek aan 'n menstruasieperiode is nie as gevolg van swangerskap, 'n baba verpleeg, siklus onderdrukking met sistemiese hormonale voorbehoedmiddels (geboortebeperking) pille, of menopouse.
Die komponente van die bogenoemde regimens is:
- BEAKOPP (bleomisien, etoposied, doxorubisien, siklofosfamied, vinskristien, prokarbazien en prednison, waar die alkileermiddels siklofosfamied en prokarbasien is)
- ABVD (doxorubisien, vinblastien, dacarbazien en bleomisien, waar 'n alkyleringsmiddel dacarbazien is)
Terwyl sulke moderne terapieë dikwels teen HL effektief is, kan hulle in die besonder 'n tol op die gonades en die eierstokke neem. Vir dokters wat hierdie verskynsel bestudeer, word die toestand gewoonlik beskryf as "chemoterapie-geïnduseerde verminderde eierstoorreserwe" of chDOR.
Die chDOR behels dat jy 'n lae aantal eiers in 'n vrou se eierstokke het, maar ook die ontwikkeling van die bestaande eiers kan beïnvloed. Simptome sluit in sekondêre amenorree en onvrugbaarheid. Algehele uitputting van die follikels in die eierstokke kan ook lei tot wat vroeë ovariale versaking genoem word, wat meer tegnies gedefinieer word as die verlies van eierstowwe voor die ouderdom van 40.
Daar is 'n paar bewyse dat die toediening van gonadotropien-vrystelling hormoon analoga (GnRH-a) tydens chemoterapie kan help om die eierstokke te beskerm. Die meganisme van hoe dit kan werk, is egter nog onvolledig verstaan.
Manlike Vrugbaarheid
Manlike pasiënte is ook nie sonder vrugbaarheidsimpak van terapie nie. Die testes is hoogs vatbaar vir die toksiese effekte van kankerterapie in alle stadiums van die lewe. Volgens navorsing deur Jahnukainen en kollegas is jong manlike kankeroorlewendes sowat die helfte so geneig as wat hul broers en susters swanger word. Dieselfde vraestel noem stralingsterapie vir die testes en 'n hoë kumulatiewe dosis alkyleringsmiddels as die belangrikste faktore wat die waarskynlikheid van vrugbaarheid verminder.
'N Woord Van
Die gebied van kankerbehandeling en vrugbaarheidsbewaring groei vinnig. Nuwe anti-kankerterapieë kom baie gereeld voor, en beide die behandeling van limfoom en die hantering van moontlike newe-effekte, insluitend onvrugbaarheid, is in 'n konstante ontwikkelingstoestand. Praat met jou dokter om te bepaal wat die beste behandelingspad vir jou is.
Bronne:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Beheer van vrugbaarheid in pasiënte behandel vir Hodgkin se limfoom. Haematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Hoe help PET / CT om terapie vir pasiënte met Hodgkin limfoom te kies? Hematologie Am Soc Hematol Opvoedingsprogram. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toksisiteit van chemoterapie en bestraling op vroulike voortplanting. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.