Spatare in die Basis van die Esophagus
Esofageale varices is spatare in die slukderm. Hierdie are, soos enige spatare, kan baie maklik breek en bloei. Esofageale variëteitse bloeding is 'n potensieel lewensbedreigende toestand wat vinnig erken en behandel moet word.
Oorsake van oesofageale varices
Spatare is are wat gesig geword het en die mure het dun gestrek.
Hulle word algemeen in die bene aangetref en kan met ouderdom ontwikkel, want wel, swaartekrag. Adere gee bloed terug na die hart en het nie dieselfde dik, spierwande soos arteries nie. Hoe langer ons staan en loop (in jare, dit is) hoe meer druk ons beenare is ondergaan.
Spatare ontwikkel in die slukderm nie as gevolg van ouderdom en swaartekrag nie, maar as gevolg van hepatiese portale hipertensie. Die portale veneuse stelsel is 'n versameling van are wat bloed in die lewer vervoer, waar dit verwerk en ontgift word. Nadat bloed die lewer verlaat, alles vars en ontgift, gaan dit voort na die hart waar dit dan na die longe gestuur word vir 'n suurstofbad en om koolstofdioksied af te laai. Dis soos 'n spa dag.
In 'n lewer met sirrosebesering van 'n besering of siekte wat die lewer beïnvloed, is die bloedvloei beperk en die bloed herstel in die portaalstelsel, wat veroorsaak dat die druk in die are verhoog.
Hierdie druk kan bloedvloei regdeur die streek beïnvloed, veral van die spysverteringstelsel rondom die maag en basis van die slukderm.
Vene in die maag (maagvleissels genoem) en die slukderm word versier soos die blou, spieragtige are op die bene doen. Die mure van die are word ook dun en baie delikaat.
Met min druk kan hulle bars en die gevolglike bloeding kan ernstig wees.
Esophageal Variceal Bleeding
Oesofageale variërende bloeding is baie gevaarlik. Daar is geen simptome van esofageale varices totdat die bloeding begin nie. Sodra bloeding begin, is daar egter tekens en simptome . Pasiënte met bloedingbloeding wat in die slukderm en maag ontstaan, eerder as in die ingewande, kan die volgende tekens en simptome ondersoek:
- Braak rooi bloed of koffie-grond emese (baie donker en korrel, gedeeltelik verteerde bloed)
- Donker, teer of taai stoelgang
- blaas
- Vinnige pols
- Verminderde bloeddruk
Baie vinnig kan esofageale variëteitse bloeding lei tot skok en verminderde vlakke van bewussyn.
Noodbehandeling
In die geval van esofageale variëteitse bloeding is onmiddellike noodbehandeling noodsaaklik. As dit vinnig behandel word, kan oesofageale variëteitse bloeding deur verskeie prosedures bestuur word. Endoskopie ('n kamera word deur die mond in die slukderm ingesit) kan gebruik word om die bloeding direk aan te spreek. Daarbenewens kan vasoaktiewe middels (middels wat bloeddruk beïnvloed by akute pasiënte) gebruik word om bloeddruk aan te spreek by aktief bloeding.
Pasiënte in die noodgeval sal waarskynlik ook binneaarse vloeistowwe en moontlik antibiotika ontvang.
Wanneer bel 911
Pasiënte met 'n skielike aanvang van bloeding en braking, rooi bloed of groot hoeveelhede koffie-grondvomitus, moet dadelik na die hospitaal toe gaan. Bel 911 vir enige pasiënt wat lustig, verward, swak, duiselig, bleek, koel aan die raak of sweet is (diaphoretic). Hierdie pasiënte vertoon tekens van skok, wat beteken dat die bloeding ernstig is en daar is 'n hoë risiko vir dood.
Paramedici sal oesofageale variërende bloeding met IV vloeistowwe, behoorlike posisionering en vasoaktiewe middels behandel.
Vinnige vervoer na die hospitaal is die definitiewe behandeling vir 'n pasiënt met oesofageale variërende bloeding.
Langtermynbehandeling
Soos hierbo genoem, is daar nie enige simptome van slokdarmveranderings tensy hulle breek en bloeding begin nie. Die pasiënt moet net weet dat hy sirrose of 'n ander vorm van portale hipertensie het, en dokters moet met die endoskoop in die slukderm in die esofagus kyk om hulle te diagnoseer. As dit gevind word, kan die dokter die varices prophylactically behandel deur in wese 'n rubberband rondom hulle vas te bind, naamlik bandligasie.
Behalwe direk aan die einde van die esofageale varices deur endoskopiese prosedures, kan portaal hipertensie aangespreek word met medikasie. Betablokkers word die algemeenste gebruik. In die meeste pasiënte sal 'n kombinasie van bandligasie en medikasie gebruik word om slukdermvariate te beheer.
Die rol van cirrose
Sirrose het verskeie oorsake. Die mees algemene is chroniese hepatitis C, 'n virusinfeksie wat kan lei tot swelling en skade aan die lewer. Chroniese swaar alkoholgebruik word ook geassosieer met lewersiekte en kan lei tot sirrose van vetterige opbou in die lewer. Nie-alkoholiese vetterslewersiekte kan skade en sirrose veroorsaak. Dit is moontlik by vetsugtige pasiënte en dié met metaboliese afwykings of diabetes. Chroniese hepatitis B is 'n moontlike oorsaak van sirrose, maar is nou ongewoon weens die beskikbaarheid van 'n entstof.
Bewustheid van die ontwikkeling van sirrose is die beste verdediging teen die moontlikheid van esofageale varices. Oorsake van sirrose is die grootste aanwysers: bekende lewer siekte, alkoholisme, vetsug, en diabetes . Baie mense met vroeë sirrose sal nie in die begin simptome ervaar nie. Soos dit vorder, kan pasiënte sommige of al die volgende ontwikkel: moegheid, swakheid, verlies aan eetlus, jeuk of naarheid.
Cirrose kan verminderde vlakke van witbloedselle veroorsaak wat infeksie of bloedplaatjies wat help om bloedklonte te vorm, beveg, en die gepaardgaande afname in lewerfunksie kan tot hoë vlakke toksiene in die bloedstroom lei. Die gifstowwe kan verwarring of enkefalopatie veroorsaak. Soos toksiene in die bloedstroom ophoop, kan pasiënte geelsug ontwikkel, wat 'n vergeling van die sclera (wittes van die oë) en van die vel is.
Die rol van portaal hipertensie
Uiteindelik sal alle pasiënte met sirrose hepatiese hipertensie ontwikkel. Soos druk in die portaalstelsel ontwikkel, ontwikkel klein are. Hierdie are bied 'n manier om bloed om die oorbelaste portaalstelsel te gaan en word kollaterale sirkulasie genoem. Kollaterale sirkulasie bied 'n manier vir bloed om die lewer heeltemal oor te slaan en nooit skoongemaak te word nie.
Behalwe esofageale varices, kan portale hipertensie ascites veroorsaak, wat 'n vloeistof in die buik opbou. Aangesien gifstowwe en sommige minerale nie behoorlik verwyder word nie, ontstaan ander komplikasies uit die opbou van stowwe en van veranderinge in drukgradiënte, soos die verskuiwing van plasma vanaf die bloedstroom na omliggende weefsels. Net so kan vloeistof in die bene en enkels herstel, wat swelling veroorsaak wat bekend staan as edeem. Portaal hipertensie word gediagnoseer deur waarneming van een van hierdie komplikasies.
Sirrose en Esofageale Varices
Sirrose lei nie altyd tot esofageale varices nie, maar daar is geen duidelike bewyse van hoeveel pasiënte met sirrose esofageale of maagvariasies ontwikkel nie. In sommige studies het die geval van esofageale variëteite by pasiënte met sirrose tussen 8% en 83% gewissel. Dis 'n groot verskeidenheid.
Esofageale variëteite moet met endoskopie gediagnoseer word, maar sodra hulle gevind word, word hulle gewoonlik mettertyd groter en meer delikaat. pasiënte met gediagnoseerde esofageale varices het sowat 30% kans op esofageale variëteitse bloeding.
Afhangende van die oorsaak van die sirrose, kan die potensiaal vir oesofageale variëteitse bloeding verminder word deur middel van verskillende medikasie terapieë. Antivirale het 'n mate van sukses gehad om die aanvang van bloeding te vertraag by pasiënte met chroniese hepatitis B en beta-blokkers is die middels van keuse vir die regulering van hepatiese portale hipertensie.
> Bronne:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Esofageale Varices: Patofisiologie, Benadering, en Kliniese Dilemma. Internasionale Tydskrif vir Hepatologie , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Esofageale variceale ligasie vir hemostase van akute variëteitse bloeding: effektiwiteit en veiligheid. Die Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antivirale terapie vertraag oesofageale variërende bloeding in hepatitis B-virusverwante sirrose. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrose | NIDDK . (2018). Nasionale Instituut vir Diabetes en Spysverteringstelsel- en Niersiektes . Beskikbaar vanaf https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DIE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopiese skleroterapie vir hemostase van akute esofageale variëteitse bloeding. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopiese behandeling van esofageale varices by pasiënte met lewer sirrose. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015