Omalizumab vir die behandeling van chroniese idiopatiese urtikaria
Wat is chroniese urtikaria?
Urtikaria , die mediese term vir korwe, is 'n toestand wat op een of ander stadium gedurende hul leeftyd tot een op vyf mense kan raak. Die uitslag van urtikaria is gewoonlik hobbelig, rooi en jeukerig. Die stampe kan die grootte van muskietbyte tot muntergrootte of groter wees, en kan saamsmelt in onreëlmatige vorms, wat sogenaamde samendrukking genoem word.
Die uitslag sal geneig wees om binne 'n paar uur te kom en gaan, van een plek na die liggaam na 'n ander.
Die swelling wat soms urtikaria vergesel, wat angioedeem genoem word, kan lei tot swelling van die gesig, hande en voete. Angioedeem is gewoonlik nie rooi of jeuk nie, maar neig om te steek en brand, en kan beskryf word as "gevoelloosheid." Hierdie swelling kan ernstig wees, en as dit 'n persoon se vermoë om asem te haal, kan dit lewensbedreigend wees.
Beide urtikaria en angioedeem is 'n gevolg van histamien en ander chemikalieë wat vrygestel word van mast selle in die vel en slymvliese. Dit kan gebeur deur 'n allergiese proses of een waarin mast selle chemikalieë vrylaat sonder dat IgE betrokke is.
Gevalle van urtikaria en angioedeem kan akuut wees, wat minder as 6 weke duur, of chronies, wat langer as 6 weke duur. In teenstelling met akute urtikaria word slegs ongeveer 5 tot 10 persent van chroniese urtikaria en angioedeem veroorsaak deur allergieë.
Die oorsaak van chroniese urtikaria kan nie altyd geïdentifiseer word nie, wat dan as chroniese idiopatiese urtikaria (CIU) genoem word. CIU baie meer geneig om te wees verwant aan auto-immuun oorsake as allergieë. In die outo-immuun vorm CIU maak 'n persoon dikwels teenliggaampies teen 'n komponent van hul mast selle (óf na die mastcelreseptor vir IgE-antiliggame, óf die werklike IgE wat aan die mastelsel gebind word), wat die vrystelling van histamien veroorsaak en simptome veroorsaak.
Die hoofbehandeling vir CIU is met orale antihistamiene . Dit word gewoonlik in mondelinge vorms gegee, en mag in groot of gereelde dosisse gegee word om die simptome te beheer. Meer as 50% van mense met CIU mag egter nie reageer op behandeling met die normale dosering van orale antihistamiene nie. Bykomende terapieë vir KIU word dikwels benodig, maar word vir die doel deur die Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) nie goedgekeur nie. Daarom is bykomende behandelings vir CIU, goedgekeur deur die FDA, nodig vir diegene wat nie gereageer het op gewone dosisse orale antihistamiene nie.
Wat is Xolair?
Xolair (omalizumab) is 'n inspuitbare medikasie wat deur die FDA goedgekeur word om matige tot ernstige allergiese asma by mense 12 jaar en ouer te behandel. Inspuitings word elke 2 tot 4 weke in die dokter se kantoor gegee, afhangende van die persoon se gewig en allergiese teenliggaam (IgE) vlak. Xolair is 'n monoklonale anti-IgE teenliggaam wat bind aan IgE in die bloedstroom, sodat die liggaam dit kan verwyder. Dit verhoed dat IgE van mast selle afbind (en dus van binding tot allergene) wat uiteindelik lei tot die vrystelling van histamien en ander chemikalieë. Dit is hierdie chemikalieë wat verergering van asma en ander allergie simptome, insluitend urtikaria en angioedeem.
Kan Xolair gebruik word om chroniese urtikaria te behandel?
Vroeë studies is beslis belowend. 'N aantal verskillende studies ondersoek die voordeel van Xolair vir die behandeling van CIU. Die mees onlangse studie het meer as 300 pasiënte met CIU ondersoek wat steeds simptome gehad het ten spyte van normale dosisse antihistamiene. Hulle is elke 4 weke Xolair in verskillende dosisse toegedien. Vier-en-veertig persent van mense wat Xolair met hoë dosis ontvang, en 22% van die mense wat Xolair met medium dosis ontvang, het binne een tot twee weke van die behandeling 'n volledige oplossing van korwe gehad. Simptome het versleg nadat Xolair gestop is, dus was daar geen teken van langtermynvoordeel nie.
Ander studies het soortgelyke voordele gevind, met die dosisse van "remission" op Xolair in ongeveer 30% van die mense met CIU. Die beste data blyk uit 'n kleiner studie te wees waar die Xolair dosis soortgelyk is aan hoe dit aan 'n persoon met asma gegee word. Pasiënte in hierdie studie het bewyse gehad vir outo-immuun-CIU gebaseer op die meting van auto-antiliggame (teenliggame teen jouself) teen tiroïedhormone. Sewentig persent van die mense wat Xolair ontvang het, het 'n volledige oplossing van hul CIU-simptome gehad.
Daarom toon studies dat Xolair 'n veilige en effektiewe behandeling vir pasiënte met CIU is, en reaksie op behandeling blyk minder afhanklik te wees van 'n persoon se gewig, serum IgE vlak of outo-immuunstatus. Die voordele van Xolair bly waarskynlik net terwyl die dwelm geneem word, wat beteken dat daar nie waarskynlik langdurige remissie deur Xolair veroorsaak word vir mense met CIU nie. Ongelukkig, aangesien Xolair uiters duur is, en baie mense met CIU beheer kan word met hoë dosisse orale antihistamiene, sal baie min mense waarskynlik Xolair vir CIU ontvang. Die Amerikaanse Food and Drug Administration het die gebruik van Xolair vir CIU in Maart 2014 goedgekeur.
Bronne:
Casale TB. Omalizumab vir Chroniese Urtikaria. J Allergie Clin Immunol Prakt. 2014; 1: 118-9.
Kahn DA. Alternatiewe Agente in Refraktêre Chroniese Urtikaria: Bewyse en Oorwegings oor hul Keuring en Gebruik. J Allergie Clin Immunol Prakt. 2013; 1: 443-40.