Meer inligting oor dwelm-weerstandbiedende MIV

Om te leer dat jy MIV-positief is, kan oorweldigend wees. Die stigma wat verband hou met die virus kan intens wees, en baie mense sukkel om die nuus te verwerk dat hulle MIV-geïnfekteer is. Maar een keer as hulle dit doen, is dit dikwels een van die eerste dinge wat hulle oorweeg, om hul MIV-behandeling te kies. Dit is oor die algemeen redelik eenvoudig vir behandeling naïef pasiënte, maar die keuse van die regte gekombineerde antiretrovirale terapie (cART) -regime kan moeiliker wees vir pasiënte wat 'n dwelm-weerstandige MIV-weerstand het.

Hoe Drug Resistance Developed

MIV mutateer en ontwikkel teen 'n spoedige tempo. As sodanig is die behandeling van die virus nie altyd maklik nie. In die vroeë jare van die epidemie was daar baie min opsies vir behandeling. Mense was net een dwelm op 'n slag, en weerstand teen daardie medikasie het soms relatief vinnig ontwikkel.

Aangesien meer MIV-middels - en klasse van MIV-middels - ontwikkel is, het dokters oorgeskakel na multi-dwelmregimes, bekend as hoogs-aktiewe antiretrovirale terapie of HAART. Hierdie regimes bestaan ​​gewoonlik uit ten minste twee antiretrovirale medisyne uit verskillende geneesmiddelklasse.

In onlangse jare het die terminologie egter verander. Nou praat dokters gewoonlik oor cART - gekombineerde antiretrovirale terapie. Die prinsipaal is egter steeds dieselfde. Elke klas dwelm werk om 'n ander deel van die lewensiklus van die virus te onderbreek, en deur die kombinasie van verskeie middels, maak dit dit moeiliker om die virus te ontwikkel en weerstand te kry teen enige MIV-medikasie.

Die afname in dwelmmiddel

As gevolg van die toenemende aantal nuwe MIV-behandelings, is die weerstand teen geneesmiddels mettertyd afneem. Verandering van behandelingsformules om pille makliker te maak en die nakoming te verhoog, het ook baie gehelp. Hierdie veranderinge word op sommige maniere die beste geïllustreer deur die ontwikkeling van enkelpilregimes vir MIV-behandeling.

Hierdie regimes bevat drie of vier dwelms in 'n enkele pil wat een keer per dag geneem word.

Dit is baie makliker vir baie pasiënte om te hanteer as om 'n groot aantal pille op verskillende tye deur die dag te skeduleer. Wanneer 'n pasiënt se infeksie goed beheer word oor hul MIV-medikasie, en hulle onopspoorbare virale vragte konsekwent oor die jare handhaaf, is dit onwaarskynlik dat hulle betekenisvolle geneesmiddelweerstand ontwikkel het.

Hoe MIV-virus weerstandbiedend word vir een of meer medisyne

MIV-positiewe individue kan op een van twee maniere met dwelm-bestande stamme van MIV beland. Die eerste is dat hulle aanvanklik besmet kan raak met 'n dwelm-bestande stam. Die tweede is dat hulle virus mettertyd weerstand kan bied teen een of meer medisyne. Sommige faktore wat die waarskynlikheid van MIV-ontwikkelende geneesmiddelweerstand kan verhoog, sluit in:

  1. Swak voldoening / nakoming : Mense wat nie konsekwent hul medikasie korrek gebruik nie, soos voorgeskryf, is meer geneig om die dwelmbestande virus te ontwikkel. Dit geld veral vir individue wat probleme ondervind met nakoming oor lang tydperke.
  2. Gebrek aan reaksie op eerste-lyn-terapie : As aanvanklike behandeling nie binne 12 maande na virusse onderdruk nie , is dit hoogs waarskynlik dat u virus weerstandbiedend is of is. Dit is veral 'n probleem in lae-bron-instellings waar individue aanvanklik behandel word met nie-nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerder (NNRTI) gebaseerde terapieë. Dit is egter belangrik om te weet dat 'n gebrek aan reaksie nie noodwendig beteken dat die eerste lynterapie veroorsaak dat jou virus weerstandig word nie. So 'n gebrek aan reaksie is meer dikwels 'n teken wat dokters gebruik om 'n ondersoek te vra of jy besmet is met 'n dwelmvaste spanning.
  1. Suboptimale behandeling : Dit gebeur wanneer dokters nie op hoogte van die mees onlangse vordering in MIV-medikasie is nie, of om een ​​of ander rede is die beste behandeling nie beskikbaar nie. Daar is spesifieke reekse behandelings wat aanbeveel word om die waarskynlikheid van dwelmweerstand te voorkom. Dit sluit nie net die klasse dwelms korrek in nie, maar kies die spesifieke middels binne die klas wat die minste weerstand bied of weerstandbiedingspaaie aandele.
  2. Gebrek aan weerstandmonitering : Waar moontlik moet dokters gereeld 'n pasiënt se virale las monitor vir tekens van weerstand. Dit laat dokters toe om dwelms vinnig te skakel om te kyk vir diegene wat meer effektief sal werk. In sommige gebiede is weerstandsmonitering egter nie beskikbaar nie, of pasiënte kan nie gereeld toetse ondergaan nie. Tipies, 'n gebrek aan weerstand monitering is meer 'n voorbeeld van hoe klinici sou vermoed weerstand, eerder as 'n oorsaak.

Deteksie van dwelmmiddelbestande MIV

Sommige tipes geneesmiddelweerstand kan opgespoor word deur middel van virale genoom volgordebepaling. 'N Aantal dwelmweerstandsmutasies is geïdentifiseer, en hierdie mutasies is gekoppel aan verminderde behandelingsdoeltreffendheid van individuele dwelms of klasse dwelms. Kennis van watter mutasies in die virale genoom teenwoordig is, kan dokters help om die mees toepaslike geneesmiddelregime vir 'n pasiënt te kies. MIV-1-genoomtoetsing is egter nie altyd 'n roetine-komponent van die kliniese praktyk nie.

Bronne:
Die Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretrovirale behandeling-sekwensiestrategieë om MIV-tipe 1-dwelmweerstand in adolessente en volwassenes in lae-middel-inkomste lande te oorkom. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S63-9.

Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. Opkoms van MIV-dwelmweerstand tydens eerste- en tweede-lyn antiretrovirale terapie in hulpbron beperkte instellings. J Infect Dis. 2013 Jun 15; 207 Suppl 2: S49-56.

Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamais I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovas N. Cellulêre MIV-1 DNA-vlakke is gelykwaardig tussen dwelmsensitiewe en geneesmiddelweerstandige stamme in pasdiagnostiese en antiretrovirale Naïef Pasiënte. VIGS Res Hum Retroviruses. 2013 Sep 12. [Epub voor druk]

Siliciano JD, Siliciano RF. Onlangse tendense in MIV-1-dwelmweerstand. Curr Opin Virol. 2013 Sep 7.