ACA voorsiening vir Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle
Die bekostigbare versorgingswet - ook bekend as Obamacare - het baie voorheen onversekerde Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle voorsien met die geleentheid om gesondheidsversekeringsdekking te verkry. Volgens Amerikaanse sensus data is daar 5,2 miljoen Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle in die Verenigde State. Van 2009 tot 2011 was ongeveer 30% van hulle onverzekerd - in vergelyking met 17% van die totale Amerikaanse bevolking.
Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle het toegang tot gratis gesondheidsorg wat deur die Indiese Gesondheidsdiens (IHS) fasiliteite verskaf word, maar IHS-fasiliteite is geneig om naby besprekings te wees. Meer as driekwart van inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle woon nie op besprekings of stamgrond nie. Selfs wanneer IHS-fasiliteite plaaslik is, het die regering se aanspreeklikheidskantoor bevind dat die nodige gesondheidsorg nie altyd betyds beskikbaar is nie.
Vir 'n verskeidenheid redes, Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle het armer algehele gesondheidsuitkomste as die Amerikaanse bevolking as 'n geheel. Om die gesondheidsverskille aan te spreek, en in 'n poging om die onversekerde koers tussen Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle te verminder, het die ACA sommige bepalings ingesluit wat dekking toegankliker maak en gesondheidsorg bekostigbaarer vir Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle:
Beperkte kostedeling
Kosteverdeling is die hoeveelheid geld wat pasiënte moet betaal vir hul gesondheidsorg.
Onder die ACA is totale uitgawes buite die sak beperk tot nie meer as $ 6,850 vir 'n enkele individu in 2016, hoewel gesondheidsplanne laer perke kan hê en aansienlike buigsaamheid het ten opsigte van hoe hulle hul kostedeling struktureer deur gebruik te maak van copays, aftrekbaar, en medeverzekering.
Vir Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle, is daar spesiale bepalings ten opsigte van kostedeling:
- Vir Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle met huishoudelike inkomste tot 300% van die armoede vlak (sowat $ 60,000 vir 'n gesin van drie, of $ 75,000 vir 'n familie van drie in Alaska), is daar geen kosteverdeling op gesondheidsversekeringsplanne wat deur die beurs gekoop word nie. . Maandelikse premies (die koste van die versekering self) moet betaal word, hoewel premie subsidies 'n aansienlike gedeelte van die koste kan verreken, afhangende van inkomste. Maar wanneer sorg ontvang word, is daar geen copays, aftrekbare of medeverzekering nie.
- Vir alle Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle wat by die uitruil van 'n gesondheidsplan inskryf, insluitend die inskrywings met huishoudelike inkomste bo 300% van die armoedevlak, is daar geen kosteverdeling (copay, aftrekbaar, medeverzekering) vir enige gesondheidsorg wat by 'n IHS verkry word nie. of tribal fasiliteit, of van 'n verskaffer wat met IHS gekontrakteer is.
Jaarlikse inskrywing
Die ACA het die konsep van oop inskrywing aan die individuele gesondheidsversekeringsmark bekendgestel. Voor 2014, kan individuele gesondheidsversekering op enige tydstip gedurende die jaar aangekoop word, maar aansoekers in die meeste state moes relatief gesond wees om vir dekking goedgekeur te word.
Onder die ACA kan almal dekking kry, ongeag die mediese geskiedenis.
Maar die afhandeling is dat gesondheidsversekering slegs wyd beskikbaar is tydens oop inskrywing (vir die dekking in 2016, het die opname begin op 1 November 2015 en duur tot 31 Januarie 2016). Na die oop inskrywing eindig, kan dekking slegs gekoop word deur mense wat kwalifiserende gebeurtenisse ervaar wat spesiale inskrywingstydperke veroorsaak .
Inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle is egter nie beperk tot inskrywing tydens oop inskrywing nie, en benodig nie kwalifiserende gebeurtenisse nie. Hulle kan enige tyd, jaarliks (slegs via die uitruil, inteken; die hele jaarlikse inskrywing is nie van toepassing nie). In die meeste lande sal die dekking effektief wees die eerste van die maand wat volg op die inskrywing indien hulle inskryf teen die 15de van die maand en die eerste van die tweede daaropvolgende maand vir inskrywings wat voltooi is na die 15de van die maand (Massachusetts, Rhode Island, en Washington staat maak toe dat inskrywings - vir enige aansoeker - so laat as die 23ste van die maand vir dekking ingevul moet word, die eerste van die volgende maand effektief).
Geen straf vir onversekerde nie
Onder die ACA is daar 'n straf vir onversekerde . Dit word bereken op belastingopgawes en dit geld vir enigeen wat nodig is om 'n opgawe te stuur wat gedurende die vorige jaar onversekerd was en nie kwalifiseer vir 'n vrystelling van die boete nie.
Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle wat lede van 'n federale erkende stam is (of wat andersins in aanmerking kom vir sorg deur IHS) is vrygestel van die straf. Hulle kan hul vrystelling van die beurs of van die IRS verkry wanneer hulle hul belastingopgawes indien (dit is die vorm wat gebruik word om die vrystelling te versoek, in die 38 state wat Healthcare.gov gebruik).
Daar was 'n noemenswaardige stoot om inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle in die gesondheidsplanne deur die ACA-uitruilings ingeskryf te kry. Maar uitdagings bly in terme van logistiek, verbruikersopleiding, en in sommige gevalle, wantroue van die federale regering. Alhoewel stamleierskap gewerk het om die woord wat deur die ACA-uitruil in die gesondheidsdekking ingesluit word, te versprei, is voordelig vir Inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle, is daar geen straf vir stamlede wat verkies om onverzekerd te bly nie.
Indiese Gesondheidsorgverbeteringswet
Die Indiese Gesondheidsorgverbeteringswet, wat IHS befonds, is in 1976 deur die Kongres aangeneem en is verlede jaar in 2000 herautoriseer. Maar die ACA het die Indiese Gesondheidsorgverbeteringswet permanent herautoriseer en bykomende voordele ingesluit , insluitende programme vir geestes- en gedragsgesondheidsbehandeling, en langtermynversorgingsdienste.
Mediese uitbreiding
In 2014 was die armoedekoers onder enkel-rasse-inheemse en Alaska-naturelle 28,3%, vergeleke met 15,5% vir die hele Amerikaanse bevolking. Die hoër as gemiddelde armoede tariewe onder Inheemse Amerikaners en Alaska Naturelle (hoër as enige ander rasgroep) maak die ACA se Medicaid-uitbreiding besonder belangrik.
Die ACA het gevra vir uitbreiding van Medicaid om alle volwassenes met huishoudelike inkomste tot 138% van die armoedevlak te dek (kinders is reeds op hoër inkomstevlakke gedek onder 'n kombinasie van Medicaid en Children's Health Insurance Program) en die federale regering sal altyd betaal ten minste 90% van die koste van Medicaid uitbreiding.
Maar die Hooggeregshof het in 2012 beslis dat lande nie kan optree nie, maar tot dusver het 19 state nog nie Medicaid dekking uitgebrei nie.
In sewe state (Alaska, Arizona, Montana, New Mexico, Noord-Dakota, Oklahoma en Suid-Dakota), bevat Inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle minstens 3% van die totale bevolking. Van dié lande het almal behalwe Oklahoma en Suid-Dakota Medicaid uitgebrei.
Maar meer as die helfte van alle inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle woon in net sewe state (Alaska, Noord-Carolina, Texas, New Mexico, Oklahoma, Kalifornië en Arizona). Van daardie lande, Noord-Carolina, Texas en Oklahoma, het Medicaid nie uitgebrei nie. Regoor die drie lande is daar 1,1 miljoen mense in die dekkinggaping, 'n nommer wat sekerlik sommige inheemse Amerikaners insluit.
Mense in die dekkingskloof kwalifiseer nie vir Medicaid nie omdat die staat nie hul toekenning uitgebrei het nie, en hulle kwalifiseer ook nie vir premiesubsidies in die beurs nie, aangesien subsidies nie beskikbaar is vir mense met inkomste onder armoede nie (aangesien hulle was veronderstel om toegang te hê tot Medicaid in plaas daarvan).
So terwyl Medicaid-uitbreiding 'n beduidende impak gehad het op die versekering van lae-inkomste Inheemse Amerikaners en Alaska-naturelle, geld dit net in die lande waar Medicaid uitgebrei is.