Watter tipe heupvervangingskirurgie is die beste?
Totale heupvervanging het een van die mees algemene, en mees suksesvolle, ortopediese operasies geword wat uitgevoer word. Byna 500 000 heupvervangingsoperasies word elke jaar in die Verenigde State uitgevoer. Terwyl heupvervangingskirurgie hoofsaaklik gestandaardiseer word, is daar variasies in die chirurgiese tegniek. Verskillende chirurge verkies verskillende tegnieke om 'n totale heupvervanging uit te voer, en hier bespreek ons sommige van hierdie opsies en hoe dit verskil.
Op 'n positiewe noot kan totale heupvervanging baie suksesvol wees, ongeag watter van hierdie chirurgiese tegnieke gebruik word. Hulle kan almal as " minimaal indringende " tegnieke gedoen word. Hulle het almal ook risiko's wat verband hou met elk van die chirurgiese benaderings. Terwyl sommige chirurge 'n bepaalde tegniek kan gun in die hoop dat dit sekere risiko's beperk, kan daar ander nadele van daardie chirurgiese prosedure wees. Daarbenewens kan een chirurgiese tegniek geskik wees vir een pasiënt, maar nie ideaal vir 'n ander nie. Om hierdie rede moet jy jou chirurg altyd vra as jy vrae het oor 'n spesifieke chirurgiese benadering of as jy dink jy kan beter wees vir jou situasie.
1 -
Posterior HeupvervangingDie posterior benadering vir 'n heupvervangingskirurgie is verreweg die mees algemene chirurgiese tegniek wat in die Verenigde State en wêreldwyd gebruik word. Hierdie chirurgiese prosedure word uitgevoer met 'n pasiënt wat aan hul sy lê, en 'n chirurgiese insnyding wat aan die buitekant van die heup gemaak word. Die rede waarom dit 'n posterior benadering genoem word, is dat die werklike heupgewrig uit die agterbeen, die posterior aspek van die heupgewrig, gevisualiseer word.
Die voordeel van hierdie chirurgiese prosedure is veral die veelsydigheid. Die chirurgiese prosedure bied uitstekende visualisering van die heupgewrig. In situasies wat besonder uitdagend is weens beendeformasie , hardeware in die heup, of ander kompliserende faktore, kan die benadering maklik uitgebrei word om meer komplekse chirurgiese rekonstruksie moontlik te maak. Die meeste enige inplantaat kan van 'n posterior benadering ingevoeg word.
Die primêre nadeel van 'n posterior benadering is dat daar kommer is oor 'n hoër ontwrigtingskoers van 'n totale heupvervangingsinplantaat. Langtermyn data is nog nie ingesamel nie, maar een van die verwagtinge met ander chirurgiese benaderings is dat die ontwrigtingskoers minder sal wees in vergelyking met posterior insnydings. Die ander groot nadeel met hierdie chirurgiese benadering, en een van die redes wat kan bydra tot die hoër ontwrigtingskoers, is die feit dat sommige spiere en tendons tipies gesny word en later weer vasgemaak word om toegang tot die heupgewrig te verkry. Hierdie tendons, genoem die eksterne rotators van die heup, word afgeskei van die been om in die heupgewrig te kom.
2 -
Direkte Anterior HeupvervangingDie direkte anterior benadering tot die heup word al hoe meer algemeen uitgevoer. Hierdie chirurgiese prosedure is al vir meer as 100 jaar lank, maar het aansienlike belangstelling gekry van chirurge wat die heupvervanging in die afgelope dekade verrig. Die direkte anterior benadering word uitgevoer met 'n pasiënt wat op hul rug lê, en 'n chirurgiese insnyding kom op die voorkant van die dy.
Daar is verskeie moontlike voordele van die direkte anterior benadering. Die twee spesifieke voordele wat voorstanders van hierdie chirurgiese benadering sal bespreek, is ontwrigtingsrisiko en vroeë postoperatiewe herstel . Baie mense voel dat die risiko van ontwrigting na anterior benadering hip vervanging laer is as in vergelyking met posterior benadering heupvervanging. Terwyl die risiko met 'n posterior benadering slegs 1 of 2 persent kan wees, is die vermoë om dit met 'n chirurgiese benadering te verminder, 'n aangename oorweging. Die tweede faktor is dat baie mense voel dat die vroeë postoperatiewe herstel vinniger is. Mense wat direkte anterior chirurgie ondergaan, is geneig om vinniger herstel te kry by korter hospitalisasie.
Die nadeel van die anterior benadering is hoofsaaklik die feit dat die chirurgiese blootstelling moeiliker kan wees, veral in mense wat baie gespierd is of 'n beduidende omtrek in die middel van hul liggaam het. Dit is duidelik dat dit tyd en praktyk neem vir chirurge om vaardig te raak in hierdie benadering, en komplikasies in chirurge vroeg in die gebruik van direkte anterior heupvervanging is meer algemeen. Daarbenewens kan nie alle inplantings maklik uit 'n anterior benadering gebruik word nie, en die aanpak van sommige misvormings of die uitvoer van hersienheupvervanging is nie altyd so maklik soos met 'n posterior benadering nie.
Laastens kan 'n velsug genaamd die laterale femoralale senuwee seergemaak word tydens operasie. Alhoewel dit nie die gang of funksie verander nie, word sommige mense gepla deur 'n pleister van gevoelloosheid aan die voorkant van die dy.
3 -
Laterale Chirurgiese Benaderings'N Direkte laterale of anterolaterale benadering word aan die kant van die heupgewrig uitgevoer. Hierdie chirurgiese benadering word dikwels deur chirurge gesien as 'n balans tussen die anterior en posterior benaderings. Die ontwrigtingskoers lyk laer as met posterior benaderings, terwyl die chirurgiese blootstelling en vermoë om die insnyding uit te brei vir beter visualisering, beter is as die anterior benadering. Mense wat 'n laterale benadering ondergaan, word aan hul kant geplaas, en die chirurgiese insnyding gaan direk aan die buitekant van die heup.
Weereens, die primêre voordeel met hierdie chirurgiese blootstelling is die balans om 'n veelsydige insnyding te wees wat gebruik kan word om nie net 'n tipiese reguit heupvervanging te verrig nie, maar ook om misvormings reg te stel en gespesialiseerde inplantings in te voeg. Ontwrigtingskoerse ná chirurgie blyk minder te wees as met 'n posterior chirurgiese benadering.
Die nadeel van die direkte laterale benadering is dat die abduktorspiere van die heupgewrig gesny word om die heup te betree. Hierdie spiere kan normaalweg genees, maar as hulle dit nie doen nie, kan mense 'n slap ontwikkel wat aanhoudend kan wees. Daarbenewens kan disseksie deur hierdie spiere 'n toestand veroorsaak wat heterotopiese ossifikasie genoem word . Terwyl heterotopiese ossifikasie kan plaasvind na enige chirurgiese prosedure op die heupgewrig, blyk dit meer algemeen te wees nadat die direkte laterale benadering uitgevoer is.
4 -
Alternatiewe Chirurgiese BenaderingsDaar is ook ander chirurgiese prosedures wat uitgevoer word, hoewel baie minder algemeen as die drie benaderings wat voorheen genoem is.
Alternatiewe chirurgiese prosedures sluit in 'n 2-insnydingsprosedure en die direkte superieure benadering. Albei hierdie chirurgiese prosedures is ontwikkel in 'n poging om kleiner chirurgiese insnydings te maak en die hoeveelheid spierbesering wat tydens operasie voorkom, te beperk. Albei prosedures is baie afhanklik van indirekte visualisering, wat beteken dat u chirurg tydens die chirurgiese prosedure x-strale gebruik om te help met die korrekte invoeging van die inplantings. Beide hierdie chirurgiese prosedures kan uitgebrei word na 'n meer tipiese heupvervanging insnyding in die geval dat beter visualisering benodig word ten tye van die operasie.
Daar is slegs beperkte data beskikbaar oor die moontlike voordele van die chirurgiese prosedures, maar die beperking van skade aan normale spierweefsel kan beslis vinniger herstel na enige chirurgiese prosedure.
> Bronne:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "Behoort die chirurgiese benadering uitkomstes in totale hipartroplastiek deur 90 dae van opvolg? 'N Sistematiese oorsig met meta-analise. 2018 April; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Chirurgiese benadering in primêre totale hip artroplastiek: anatomie, tegniek en kliniese uitkomste." Kan J Surg. 2015 Apr; 58 (2): 128-39.