Inflammatoriese dermsiekte (IBD) is 'n multifaktoriese siekte wat gekenmerk word deur inflammasie in die dermwand (ulseratiewe kolitis). Die ontstekingsproses, wat wissel van persoon tot persoon, kan 'n verskeidenheid simptome in die ingewande en deur die liggaam veroorsaak.
Ulceratiewe kolitis word gekategoriseer deur die erns van simptome. Kategorisering help ook pasiënte en dokters verwag die uitkomste van sekere behandelings en kan help om pasiënte te identifiseer wat onwaarskynlik is om te reageer op mediese terapie en sal waarskynlik voordeel trek uit chirurgie.
Elke jaar word sowat 10 tot 12 nuwe gevalle van ulseratiewe kolitis gediagnoseer in 100,000 mense. Die meeste van hierdie gevalle is lig of ernstig. Maar vyf tot agt persent het volminante kolitis, ook bekend as akute erge kolitis (akute betekenis dit kom skielik voor).
Die tekens en simptome van fulminante kolitis sluit in:
- Meer as 10 ontlasting per dag
- Daaglikse deurlopende bloeding
- Behoefte aan bloedoortappings
- Abdominale pyn en krampe
- Verhoogde inflammatoriese merkers in die bloed
- Verhoogde hartklop (meer as 90 slae per minuut)
Tensy die inflammasie onder beheer gebring word, is pasiënte met fulminante kolitis in gevaar om giftige megakolon, die mees ekstreme vorm van kolitis, te ontwikkel. In toksiese megakolon verlammers 'n aggressiewe inflammatoriese proses die spierwande van die dikderm wat dit laat verdwyn. Dit verhoog die risiko dat die dikderm geperforeer word (verdeel) en die inhoud van die derm in die maagholte sal mors.
Dit is 'n lewensbedreigende situasie.
Hoe ontsteking beïnvloed die liggaam
Om die impak van fulminante kolitis te verstaan, is dit nodig om te verstaan hoe inflammasie die liggaam raak. Wanneer ontsteking in die dikderm oor die tyd teenwoordig is, of aggressief en ernstig is, word dit die integriteit van weefsels en selle ontwrig.
So, wanneer hierdie weefsels en selle wanfunksioneer, kan die resultaat krampe, gereelde los stoelgang, bloeding of afwyking wees.
Aangesien inflammasie in enige orgaan 'n impak op die hele liggaam het, kan pasiënte met kolitis ook aptytverlies, moegheid, liggaamspyn, onvermoë om te konsentreer, wanvoeding, gewigsverlies, probleme genesing, swakheid ervaar, en in die ergste gevalle versuim om te floreer. Natuurlik sal die erns van simptome ooreenstem met die erns van die ontsteking en die individu se vermoë om die stres te verdra.
Wanneer ontsteking teenwoordig is, lei die liggaam sy hulpbronne om die immuunstelsel te ondersteun en die bron van ontsteking te bestry. Dit is waar die lewer inkom. Benewens die gebruik van voedingstowwe uit voedsel om die proteïene en glukose te vervaardig, moet ons liggaam oorleef, funksioneer, groei en genees, die lewer gebruik ook voedingskomponente om ons immuunstelsel op te bou.
In die teenwoordigheid van inflammasie begin die lewer die proteïen afbreek om sekere komponente te verkry wat nodig is om die inflammasie te beveg. Dit word inflammatoriese mediators genoem. In die teenwoordigheid van konstante erge inflammasie gebruik die lewer meer en meer van hierdie interne proteïenwinkels.
As die ontsteking nie gestop word nie, word die proses buite beheer en die toename in inflammatoriese mediators benadeel die liggaam eerder as om dit te beskerm. Hierdie tipe erge inflammasie word "giftig" genoem.
Stop die ontsteking
'N Kombinasie van kliniese, biochemiese, endoskopiese en radiografiese kriteria word gebruik om die diagnose van ulseratiewe kolitis te bevestig, die erns daarvan te bepaal en ander aansteeklike oorsake van kolonontsteking te voorkom, soos 'n bakteriese of virusinfeksie of swak bloedvloei.
Sodra die diagnose bevestig is, is intraveneuse steroïedterapie begin om die inflammatoriese proses te stop in die hoop om die dikderm terug te keer na normale funksie.
Die ontbinding van die ontsteking sal die simptome stop en die afwaartse spiraal in die rigting van kolonversaking voorkom.
Maar tot 40 persent van pasiënte - meestal dié met volminante kolitis of giftige megakolon - benodig steeds dringende of opkomende chirurgie as gevolg van massiewe bloeding of kolonperforasie , of omdat mediese terapie nie die siekte beheer nie.
Bepaling van 'n Behandelingstrategie
Daaglikse ondersoeke en bloedtoetse vir inflammatoriese merkers wat uitgevoer word terwyl pasiënte immunosuppressiewe behandeling ontvang, kan dokters in staat stel om die reaksie op mediese terapie te voorspel. As 'n pasiënt nie verbeter het nadat hy drie dae of meer steroïede ontvang het nie en steeds meer bloedige stoelgange verbygesteek het, 'n koors vertoon, abdominale distensie en verhoogde hartklop toon, het mediese behandeling misluk en chirurgie is nodig. Op hierdie stadium sal kolorektale chirurge geraadpleeg word om chirurgiese opsies met die pasiënt te bespreek.
Alhoewel baie pasiënte hoop om chirurgie te vermy, om immuunonderdrukkers te gee aan 'n pasiënt wat nie op hierdie kragtige medisyne gereageer het nie, verhoog die risiko van newe-effekte sonder voordele. Verder, as ontsteking nie betyds reageer nie, is die pasiënt aan die risiko van ernstige komplikasies van kolitis, insluitend giftige megakolon.
Chirurgie vir Fulminant Colitis
Chirurgie vir fulminante kolitis behels die verwydering van die dikderm en rektum om die bron van toksiese inflammasie uit te skakel. Die meeste pasiënte is kandidate vir die j-tas (ook genoem ileal-sak) -prosedure, wat hulle in staat stel om hul gastro-intestinale kontinuïteit te behou en die normale roet te gebruik om afval uit die liggaam uit te skakel.
Die prosedure word gewoonlik in drie stappe gedoen:
- Die dikderm word verwyder en die pasiënt word tydelik ileostomie gegee. Dit is 'n gat in die maag waardeur die stoel in 'n eksterne sak leegmaak. Met die hoofbron van ontsteking weg, begin die liggaam genees en die pasiënt kan voedingsreserwes opbou.
- Na ses tot 12 maande word die rektum verwyder en die j-pouch-prosedure uitgevoer. In hierdie innoverende prosedure word die laaste gedeelte van die dunderm op hulself teruggevou om 'n "j" -vormige reservoir te skep wat stoel stoor en verbysteek. Die tydelike ileostomie word in plek gehou totdat die sakkie genees.
- Twee of drie maande later is die ileostomie gesluit en die gesonde derm is weer aan die anus gekoppel.
> Bronne:
> Sterk SA. Bestuur van akute kolitis en giftige megakolon. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Keusevormende en opkomende operatiewe hantering van ulseratiewe kolitis. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Chirurgiese hantering van akute kolitis en giftige megakolon. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Giftige megakolon wat Crohn se kolitis bemoeilik. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.