Hoe Ovariale Kanker Diagnoseer word

by Steven Vasilev, MD

Daar is 'n aantal toetse en prosedures wat gebruik kan word om eierstokkanker te diagnoseer, insluitend 'n bekkeneksamen. beelding toetse, soos transvaginale ultraklank, CT, MRI, of PET scan; en bloedtoetse, soos CA-125. Om 'n diagnose te maak, moet 'n biopsie gewoonlik beide bevestig dat 'n massa kwaadaardig is (kankeragtig) en die tipe en subtipe van die siekte identifiseer.

Wanneer 'n diagnose gemaak word, word hierdie resultate en verdere toetse gebruik om die stadium van die siekte te bepaal, wat sal help om die beste verloop van die behandeling te bepaal.

Selfkontrole / By-huis toets

Ongelukkig is daar geen self-tjeks vir eierstokkanker nie. Verder kan die genetiese toetse by die huis nie beslis jou risiko bepaal om die siekte te ontwikkel nie. Dit is belangrik dat alle vroue vertroud is met die tekens en simptome en met hul dokters praat as hulle enige risikofaktore vir die siekte het.

Fisiese Eksamen

Daar is geen keuringsriglyne vir eierstokkanker nie. 'N Roetine- pelviese eksamen wat deur jou dokter uitgevoer word (of een wat as gevolg van die teenwoordigheid van simptome voorkom) kan egter 'n massa in die omgewing van jou eierstok opspoor, wat na verwys word as 'n adnexale massa. Hierdie tjek het egter beperkinge.

Die eksamen word bimanaal uitgevoer met een hand in jou vagina en een op jou maag. Aangesien die dokter voel vir jou ovarium onder vetterige weefsel, is die eksamen minder akkuraat om 'n massa te identifiseer in mense wat oorgewig of vetsugtig is.

Selfs in dun vroue kan 'n pelviese eksamen maklik ovariale tumore mis.

Dit is belangrik om daarop te let dat 'n Pap-vlek alleen (sonder 'n bimanuele eksamen), terwyl dit behulpsaam is met die opsporing van servikale kanker, nie baie nuttig is om eierstokkanker te vind nie.

Imaging

Imaging toetse is nodig beide die vind klein eierstokke massas en om verder te verstaan massas wat op eksamen kan voel.

Opsies sluit in:

Transvaginale Ultraklank

'N Pelviese ultraklank is 'n toets wat klankgolwe gebruik om 'n prentjie van die pelviese organe te skep. Dit is gewoonlik die eerste toets wat uitgevoer word om 'n eierstokmassa te evalueer en mense nie blootstelling aan straling te gee nie. Die prosedure kan óf abdominaal gedoen word (die sonde word bo-op jou vel geplaas) of transvaginally (die sonde word in die vagina geplaas om nader aan die eierstok te kom). Die voormalige is egter nie so goed soos laasgenoemde om ovariale massas te definieer nie, veral dié wat klein is.

'N ultraklank kan 'n skatting van die grootte van die massa, sowel as bepaal of dit 'n eenvoudige siste, 'n komplekse siste, of soliede is. Gewone siste is gewoonlik goedaardig. 'N Komplekse siste kan goedaardig wees, maar maak kommer om kankeragtig te wees as dit nodules of uitskeidings bevat (abnormale groei). 'N ultraklank kan ook soek vir vrye vloeistof in die pelvis, iets wat dikwels gesien word met meer gevorderde gewasse.

Abdominale en / of Pelvic CT Scan

'N CT-skandering gebruik 'n reeks X-strale om 'n prentjie van die buik of bekken te skep. Dit kan gebruik word om te help met die diagnose, maar word meer dikwels gebruik om kanker te vorm. Dit is 'n goeie toets om limfknope, die dunderm, die lewer en die longe (bors-CT-skandering) te evalueer vir enige bewyse dat kanker versprei het ( gemetastaseer ).

Terme wat u op u verslag mag sien, sluit in ascites (vloeistofopbou in die buik); metastases (areas van verspreiding); Karsinomatose (wydverspreide areas van tumor); omentale koek (verdikking van die omentum, die vetterige laag wat oor die buikorgane lê); vetstrengeling (swelling in abdominale vetterige weefsels); en effusie (vloeistof opbou). Lymfknope kan ook as vergrote beskryf word. Vergrote limfknope is gewoonlik groter as 2 cm (ongeveer 1 duim) in deursnee en kan areas van sentrale nekrose (sel dood) hê indien kanker teenwoordig is.

MRI

'N MRI (magnetiese resonansie beelding) kan gebruik word op 'n manier soortgelyk aan 'n CT-skandering, maar sluit nie straling in nie, wat dit 'n veiliger toets tydens swangerskap maak.

MRI is geneig om beter as CT te wees by die bepaling van sagteweefselafwykings en kan gebruik word om bevindings op ander toetse te verduidelik.

PET Scan

Terwyl CT, MRI en ultraklank struktuurbeeldvormingstoetse is (hulle soek fisiese afwykings), is 'n PET-skandering 'n funksionele toets wat 'n mate van aktiwiteit is. Hierdie sensitiewe toets soek na bewyse van metastase (verspreiding) oral in die liggaam en is nuttig om te onderskei tussen littekenweefsel en kanker.

Met 'n PET-skandering word 'n klein hoeveelheid radioaktiewe suiker in die bloedstroom ingespuit. Die skandering word gedoen nadat die suiker tyd gehad het om deur selle geabsorbeer te word. Meer aktief groeiende selle, soos kankerselle, sal op hierdie beeldvorming belig, wat gewoonlik met CT gekombineer word.

Labs en toetse

Benewens beeldingstudies en 'n eksamen word bloedwerk gedoen om na bewyse te kyk dat 'n abnormaliteit wat op die eksamen voorkom en / of beeldvorming kankeragtig is of nie. Toetse kan insluit:

Bloedwerk vir Tumor Marker Detection

Sekere bloedtoetse kan proteïene wat bekend staan as tumor merkers, opspoor. Sommige van hulle word vervaardig deur beide normale en kankeragtige eierstokke, sodat ovariale kanker aangedui word as die hoeveelheid bloed in die bloed hoër is as normaal. Ander tumormerkers word slegs deur eierstamselle vervaardig wat kankeragtig geword het en is nie waarneembaar by mense sonder eierstokkanker nie, so hul teenwoordigheid alleen is 'n aanduiding van die siekte.

Die identifisering van hierdie tumor merkers in 'n bloedmonster is nie 'n effektiewe manier om ovariale kanker te skerm nie, maar dit kan nuttig wees om die diagnose te maak en die reaksie van hierdie kankers op die behandeling te volg.

CA-125: CA-125 is 'n toets wat algemeen uitgevoer word wanneer daar kommer is oor moontlike eierstokkanker. Terwyl die vlak verhef is in 'n groot persentasie epitheliale eierstokkumore, is daar baie redes waarom die vlak nie verhef kan word nie (vals negatiewe) en baie redes waarom dit hoog kan wees sonder 'n eierstokkanker teenwoordig (vals positiewe). 'N Paar van die ander toestande wat CA-125 kan verhoog, sluit in swangerskap, polisistiese eierstoksindroom, pelviese inflammatoriese siekte, pankreatitis, sirrose en lupus.

Met eierstokkanker, is CA-125 meer geneig om verhef te word in serologiese en endometrioïede subtipes. Alhoewel daar baie moontlike oorsake van 'n vals positiewe resultaat is, verhoog 'n baie hoë resultaat (soos 'n CA-125 oor 1000) die kans dat eierstokkanker die skuldige is. Die vlak van CA-125 ten tye van diagnose kan ook help om die voorspelling te voorspel.
Menslike epididimisproteïen 4 (HE4): HE4 kan nuttig wees wanneer dit gekombineer word met CA-125 en sal waarskynlik verhoog word met serologiese en endometriïede epitheliale eierstokkanker. Hierdie toets is minder behulpsaam by jonger vroue, weens die tipe eierstokkanker wat dikwels in voormenopousale vroue voorkom.
CA 72-4: CA 72-4 kan verhef word in verskeie ander (gewoonlik spysverteringskanaal) toestande en die vlak ten tyde van die diagnose kan die voorspelling vir sommige mense help voorspel.
CA-19-9: Hierdie tumor merker is meer algemeen in mukinous epithelial ovarium tumors.
CEA (karcinoembryoniese antigeen): CEA is 'n nie-spesifieke merker en kan verhef word in 'n aantal ander kankers, asook gastro-intestinale toestande.
Alfa-fetoproteïen (AFP) en menslike chorioniese gonadotropien (HCG): Mense is die meeste bekend dat HCG die bron van 'n positiewe swangerskapstoets is, en AFP word tydens swangerskap getoets, maar albei hierdie merkers kan vermeerder word in kiem-sel tumore.
Estradiol en inhibine: Beide estradiol en inhibine is meer geneig om verhef te word by meisies of vroue met geslagsdraadstromale tumore of kiemseltumers, met inhibine wat dikwels deur granuloseveldtumors in jong vroue afgeskei word ('n tipe stromum tumor).

Ander bloedtoetse

Ander bloedtoetse wat kan help om 'n diagnose te maak, sluit in 'n volledige bloedtelling (CBC), LDH, alkaliese fosfatase, en 'n sedrate of C-reaktiewe proteïen toets (wat op inflammasie lyk).

Navorsing het bevind dat 'n kombinasie van een van die rooibloedsindekse , bekend as rooibloedspreidingswydte (RDW), en gemiddelde bloedplaatjie volume (MPV), kan help om te voorspel watter eierstowwe is kankeragtig en wat nie. (RDW is geneig om hoog te wees en MPV laag met eierstokkanker.)

Ovariale Risiko Indeks

'N aantal verskillende risiko's van maligniteit indekse kyk na 'n kombinasie van bevindings op toetse en beeldvorming om te voorspel of 'n probleem kankerstokkanker wees en as 'n biopsie nodig is. Alhoewel dit nuttig kan wees, is die objektiewe maatreëls om risiko te beraam, meer akkuraat wanneer dit gebruik word saam met die subjektiewe assessering van 'n deskundige, so 'n ginekologiese onkoloog.

Chirurgiese Biopsie

'N Biopsie van 'n verdagte letsel word gewoonlik via chirurgie gedoen. By tye kan 'n naaldbiopsie (waarin 'n naald deur die vel ingevoeg word) oorweeg word, maar dit word gedink dat indien eierstokkanker teenwoordig is, dit kan lei tot sogenaamde saad (die verspreiding van die tumor).

'N Chirurgiese biopsie kan ook gedoen word met 'n laparoskopie, 'n operasie waarin 'n paar klein insnydings in die buik gemaak word en 'n sonde met 'n kamera en instrumente word ingevoeg, of 'n laparotomie, waar 'n tradisionele snit in die buik gemaak word. 'N Biopsie (monster) word geneem en na 'n patoloog gestuur om te bepaal of dit kankeragtig is, en indien wel, die tipe.

As jy 'n biopsie gehad het, sal die patoloog na die monster kyk as opgespoor en bevrore dele daarvan om die gewas verder te karakteriseer. Op u verslag sal die monster beskryf word as goedaardig (nie-kankeragtig) of kwaadaardig (nie-kankeragtig). Sien hieronder vir meer inligting oor die evaluering van patologiese verslae na chirurgie vir eierstokkanker.

Differensiële Diagnoses

'N Massa wat in die omgewing van die ovarium- en fallopiese buis voel op 'n eksamen of op beeldtoetse, word na verwys as 'n adnexale massa . 'N Paar van die moontlike oorsake (daar is baie) kan die volgende insluit, wat almal bykomend tot eierstokkanker oorweeg kan word:

Ovariumsiste: Ovariale siste is baie algemeen, maar kan dikwels onderskei word van soliede massas of komplekse siste op ultraklank.
Pelviese inflammatoriese siekte (PID): Met PID kan 'n abses voorkom wat veroorsaak dat 'n massa gevoel of gesien word.
Endometriose: Endometriose is 'n toestand waarin baarmoederweefsel buite die baarmoeder groei.
Goedaardige eierstokkumore: In die algemeen is tumore wat voorkom in voormenopousale vroue meer geneig om gunstig te wees, terwyl diegene wat in postmenopousale vroue voorkom, meer geneig is om kwaadaardig te wees.
Polisistiese eierstokkindroom (PCOS): PCOS is 'n algemene toestand waarin vroue verskeie sistisse op hul eierstokke ontwikkel.
Corpus luteale siste: Dit is nie ongewoon vir vroue om 'n corpus luteum siste te ontwikkel tydens swangerskap nie.
Ektopiese (tubale) swangerskap: Tubal swangerskappe kan bevindings soortgelyk aan eierstokkanker veroorsaak, en wanneer hulle vroeg in swangerskap voorkom, is vroue soms onbewus daarvan dat hulle swanger is.
Ovariale torsie : Dit kan lei tot inflammasie en bloeding en kan op sy eie of sekondêre tot 'n eierstowwe voorkom.
Appendiceal abses: As die bylae breek, kan dit 'n abses naby die streek van die regte eierstok veroorsaak.
Pelviese nier: Hierdie toestand behels 'n nier wat in die pelvis oorbly tydens fetale ontwikkeling en kan eers opgemerk word as 'n massa in die pelvis.

Staging toetse

As 'n diagnose van eierstokkanker gemaak word, is die volgende stap die tumor vasgestel. Sommige van die inligting wat benodig word vir die opstel, kan van beeldtoetse en 'n biopsie ingesamel word, maar meestal word chirurgie (om die eierstokke en dikwels addisionele weefsel te verwyder) nodig om die kanker akkuraat te bepaal. Om die stadium van 'n kanker te bepaal, is van kritieke belang om die beste behandelingsopsies te kies.

Na die operasie sal u chirurg enige weefsel wat na 'n patoloog verwyder is, stuur. Dit kan jou eierstokke, fallopiese buise, baarmoeder, en weefsel en biopsies uit ander streke van jou buik insluit. Onder die mikroskoop sal sy jou diagnose van eierstokkanker bevestig en ook bepaal watter monsters kankerselle bevat.

Beide beeldtoetse en chirurgie kan help bepaal of die kanker versprei het na limfknope of ander dele van die liggaam. Vir gevorderde eierstokkankers word biopsies gewoonlik uit die limfknope, omentum ('n vetterige, matte-struktuur oor die dunderm) geneem, en dikwels verskeie dele van die peritoneum (die membrane wat die buikholte rig). 'N Chirurg sal ook enige verdagte knoppies of ander massas verwyder of opmerk. As die kanker slymagtig was, sal die bylae verwyder word.

Wasgoed kan ook gedoen word, waarin die chirurg sout in die maag inspuit en dan die vloeistof onttrek om na bewyse van kankerselle te soek.

Bevindings wat help om die verhoog te bepaal, sluit in:

Tipe en subtipe: Die tipe en subtipe eierstokkanker ken die inligting oor die verwagte aggressiwiteit van 'n tumor en of dit vinnig of stadig groei.

Tumor graad: Dit is 'n maatstaf vir die aggressiwiteit van die gewas. Met endometrioïde eierstokkankers word 'n tumorgraad tussen 1 en 3 gegee:

Graad 1: Selle is meer normaal kyk (gedifferensieerd) en is geneig om minder aggressief te wees.
Graad 2: Selle val tussen die bogenoemde en onder die klassifikasies.
Graad 3: Selle lyk baie abnormaal (ongedifferensieerd) en is geneig om meer aggressief te wees.

Serwige gewasse word in plaas van een van twee graderings gegee: lae graad of hoë graad.

stadiums

Ovariumkanker word aangebied deur gebruik te maak van vereenvoudigde of volledige FIGO stagingmetodes. Bevindinge kan ook gedefinieer word as grens-eierstokkanker. Alhoewel die onderstaande hoofsaaklik jou dokter betref, kan dit nuttig wees as jy werk om te verstaan watter behandelingsopsies vir jou geskik is.

Borderline Ovarian Cancer

Borderline eierstokkanker is diegene met 'n lae kwaadaardige potensiaal. Dit is gewoonlik vroeë stadium tumore en groei gewoonlik nie na operasie terug nie. Hierdie gewasse kan 'n stadium gegee word as jou chirurg onseker is tydens die operasie of hoërgraadkanker teenwoordig is, of indien dit voorkom, was daar 'n verspreiding van die tumor.

Vereenvoudigde Staging

Om 'n breë prentjie te kry van die verskille tussen stadiums, kan dit afgebreek word in:

Fase 1: Die kanker is beperk tot die eierstok.
Fase 2: Die gewas het versprei na bekkenorgane (soos die baarmoeder en fallopiese buise), maar nie na die buikorgane nie.
Fase 3: Die gewas het versprei na die buikorgane (byvoorbeeld die oppervlak van die lewer of derm) of limfknope (pelviese of abdominale nodusse).
Fase 4: Die gewas het versprei na verre streke, soos die longe, lewer (binne nie net die oppervlak nie), brein, of ver verligte limfknope.
Herhalende: Herhalende eierstokkanker verwys na kankers wat tydens of na behandeling terugkom. As kanker terugkom in die eerste drie maande, word dit gewoonlik beskou as 'n progressie eerder as 'n herhaling.

Volledige FIGO Staging

Die volledige FIGO, aangewys vir die Internasionale Federasie van Ginekologie en Verloskunde, is 'n chirurgiese stagingstelsel wat Romeinse syfers gebruik vir stadiums (om die prognose te skat) en briewe vir substages (wat help om behandelingsopsies te help).

Stadium IA: Die kanker is beperk tot een eierstok en die buitenste eierstokkapsel word nie gebars nie. Daar is geen gewas op die buitenste oppervlak van die eierstok nie en daar is geen ascites en / of die wasgoed is negatief nie.
Stadium IB: Die kanker is teenwoordig in albei eierstokke, maar die buitenste kapsule is ongeskonde en daar is geen gewas op die buiteoppervlak nie. Daar is geen ascites nie en die wasgoed is negatief.
Stadium IC: Die kanker is stadium IA of IB, maar die kapsule word gebars, daar is 'n gewas op die ovariumoppervlak, of kwaadaardige selle is teenwoordig in ascites of wassings.
Stadium IIA: Die kanker behels een of albei eierstokke en het na die uterus en / of fallopiese buis uitgebrei. Die wasgoed is negatiewe wassings en daar is geen ascites nie.
Fase IIB: Die kanker behels een of albei eierstokke en het uitgebrei na ander bekkenweefsel buite die baarmoeder en fallopiese buis. Die wasgoed is negatief en daar is geen ascites nie.
Stadium IIC: Die kanker behels een of albei eierstokke en het uitgebrei na bekkenweefsels soos stadium IIA of IIB, maar met positiewe bekkenwassings.
Stadium IIIA: Kanker het versprei na die limfknope. Die gewas is growwe (na die blote oog) beperk tot die bekken, maar met mikroskopiese peritoneale metastases (versprei slegs onder die mikroskoop) buite die bekken na abdominale peritoneale oppervlaktes of die omentum. Die omentum is die vetterige struktuur wat oor die ingewande en ander buikorgane gordel.
Stadium IIIB: Kanker het versprei na die limfknope. Hierdie stadium is soortgelyk aan stadium IIIA, maar met makroskopiese verspreiding (verspreiding wat visueel gesien kan word) na die peritoneum of omentum. Op hierdie stadium is die areas van kanker wat versprei het, minder as 2 cm ('n bietjie minder as 'n duim) in grootte.
Stadium IIIC: Kanker het versprei na die limfknope. Hierdie stadium is ook soortgelyk aan stadium IIIA, maar met peritoneale of omentale metastases (versprei) buite die bekken met areas wat groter as 2 cm ('n duim) deursnee is, of met verspreiding na limfknope in die lies (ingewande knope) , bekken (pelviese nodusse), of para-aorta (para-aortiese nodusse).
Stadium IV: Die kanker het versprei na die liggaam van die lewer of na gebiede buite die onderbuik (die buikholte) na areas soos die bors of brein.

> Bronne:

> Amerikaanse Vereniging vir Kliniese Onkologie. Ovariale, Fallopiese en Peritoneale Kanker: Stadiums en Grade. Cancer.Net. Opgedateer 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades

> Henderson, J., Webber, E., en G. Sawaya. Sifting vir Ovariale Kanker: Opgedateerde Bewysverslag en Sistematiese Oorsig vir die Amerikaanse Voorkomende Dienste Task Force. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.

> Nasionale Kanker Instituut. Ovariale Epitheliale, Fallopiese Tube, en Primêre Peritoneale Kankerbehandeling (PDQ) -Gesondheid Professionele Weergawe. Opgedateer 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq

> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. et al. Enkel en Gekombineerde gebruik van Rooi Sel Verspreidings Breedte, Gemiddelde Platelet Volume, en Kanker Antigeen 125 vir Differensiële Diagnose van Ovariale Kanker en Goedaardige Ovarium Tumors. Blaar van Ovarian Research . 2018. 11 (1): 10.

> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. et al. Kliniese Gebruik van Kanker Biomarkers in Epitheel-Ovariale Kanker: Opgedateerde Riglyne van die Europese Groep oor Tumor Merkers. Internasionale Tydskrif vir Ginekologiese Kanker . 2016. 26 (1): 43-51.