Chirurgie, Chemoterapie, Straling en Kliniese Proewe
Die behandeling opsies vir eierstokkanker hang af van die stadium van die siekte sowel as ander faktore en kan insluit chirurgie, chemoterapie, geteikende terapieë of kliniese toetse. Behalwe in baie vroeë stadium gewasse, word 'n kombinasie van hierdie terapieë gewoonlik gebruik. Behandelings kan ook wissel as jou kanker 'n herhaling van 'n vorige kanker is of as jy swanger is.
Jou Kankerversorgingspan
Jou eerste stap in die keuse van die beste behandelingsopsies is om jou kankersorgspan te verstaan. Dit is belangrik om te weet watter verskaffer die rol sal speel om jou sorg te bestuur en wie jy met vrae moet bel.
Ovarykanker word die eerste keer gediagnoseer, of ten minste vermoedelik, deur 'n verloskundige-ginekoloog (OB / GYN) of 'n ander primêre dokter. By die keuse van behandelingsopsies word dit egter aanbeveel dat u met 'n ginekologiese onkoloog konsulteer voordat u 'n behandeling begin.
Ander lede van u gesondheidsorgspan kan u primêre sorg dokter, 'n onkologie maatskaplike werker of raadgewer, 'n patoloog (wat kyk na enige weefsel verwyder tydens die operasie), en moontlik 'n palliative sorg dokter (wat fokus op die vermindering van kanker verwante simptome) of 'n vrugbaarheidspesialis.
Behandelingsopsies
Daar is twee basiese tipes behandelings vir eierstokkanker:
- Plaaslike behandelings: Behandelings soos chirurgie en bestralingsterapie is plaaslike behandelings. Hulle behandel kanker waar dit ontstaan het, maar moenie enige kankerselle aanspreek wat buite die aanvanklike plek van die kanker versprei het nie.
- Sistemiese behandelings: As kanker versprei buite sy oorspronklike ligging, word gewoonlik sistemiese behandelings soos chemoterapie, geteikende terapieë of hormonale terapie (met nie-epitheliale gewasse) benodig. Hierdie behandelings spreek kankerselle aan, ongeag waar hulle in jou liggaam geleë is.
Die meeste mense met epitheel-eierstokkanker sal 'n kombinasie van hierdie behandelings hê.
Soms, soos met kiemselle en strom-seltumore, of vroeë stadium (soos stadium IA) epitheliale gewasse, chirurgie alleen, sonder chemoterapie, kan effektief wees.
chirurgie
Chirurgie is die steunpilaar vir baie mense met eierstokkanker. Dit kan wissel deur die tipe eierstokkanker en die verhoog. Studies het bevind dat wanneer ovariale kankeroperasies deur 'n ginekologiese onkoloog uitgevoer word, uitkomste veel beter is as wanneer operasies deur dokters van ander spesialiteite uitgevoer word, aangesien dit komplekse prosedures is.
Tog, selfs wanneer jy 'n ginekologiese onkoloog sien, vind baie mense dit nuttig (en dikwels gerusstellend) om 'n tweede opinie te kry. As u dit oorweeg, kan u dalk een van die groter Kanker-sentrums wat deur die Nasionale Kankerinstituut aangewys word, oorweeg. Dit het dikwels chirurge wat spesialiseer in een spesifieke tipe operasie.
Ooforektomie (vir Kiem- en Stom-sel-tumors)
Kiemselle- en strom-seltumore word dikwels in die vroeë stadiums aangetref. Baie mense met hierdie gewasse is jonk, en chirurgie om slegs die geaffekteerde eierstok (oophorektomie) te verwyder, kan soms tot die behoud van die ander ovarium en baarmoeder lei. Chirurgie alleen kan ook effektief wees in baie vroeë epitheliale gewasse.
As albei eierstokke verwyder moet word, is daar nog 'n paar opsies vir die behoud van vrugbaarheid , soos bevrore embrio's. As u belangstel om dit te doen indien moontlik, praat met 'n dokter wat spesialiseer in vrugbaarheidsbevaring voordat u behandeling begin.
Sitoreduksie / Debulking Chirurgie (vir Epitheliale Ovariale Kanker)
Ongeveer 80 persent van epitheliale eierstokkanker word aangetref in die latere stadiums van die siekte (stadium III en stadium IV). In teenstelling met bors- en longkanker, waar chirurgie vir stadium IV siekte nie lewensverwagting verbeter nie, kan chirurgie die lewe verleng vir diegene met stadium IV eierstokkanker.
Dit verbeter ook die latere voordeel uit chemoterapie.
Chirurgie vir gevorderde epiteliale eierstokkanker word na verwys as sitoreductiewe chirurgie (debulkingchirurgie). "Cyto" is die wortelwoord vir sel en "reduktiewe" beteken om te verminder, dus die doel van hierdie operasie is om die aantal kankerselle teenwoordig te verminder, eerder as om alle kanker uit te skakel.
Daar is drie moontlike uitkomste van hierdie operasie:
- Voltooi: Alle sigbare kanker word verwyder.
- Optimale: Kanker bly, maar alle areas is minder as 1 cm in deursnee (dikwels genoem miliêre siekte).
- Suboptimale : Nodules wat groter as 1 cm in deursnee is, bly.
Cytoreductive chirurgie is 'n lang en moeilike operasie, en die risiko's van 'n langer prosedure weeg dikwels die voordele. Daarom is 'n "optimale" sitoreduksie gewoonlik die doel van die operasie.
Benewens die verwydering van beide eierstokke en fallopiese buise ('n bilaterale salpingo-oophorektomie) en baarmoeder (histerektomie), word ander weefsels ook dikwels verwyder of biopsied. Byvoorbeeld, die omentum , of laag vetterige weefsel wat die eierstokke en bekken oorplaas, word dikwels verwyder (omentektomie).
Wassings, 'n prosedure waarin sout in die maag en pelvis ingespuit word en dan teruggetrek word om te kyk na die teenwoordigheid van kankerselle wat in die buik en bekken "los" is, word ook uitgevoer.
Limfkliere in die buik en bekken word dikwels biopsies of verwyder (limfknoopdisseksie). Daarbenewens kan monsters uit die oppervlak van baie bekken- en buikorgane, soos die blaas, derm, lewer, milt, maag, galblaas of pankreas, geneem word. Met ernstige epitheliale gewasse word die bylae gewoonlik verwyder.
Wanneer monsters uit die ingewande geneem word, word die twee ente aan weerskante van die streek verwyder wanneer dit moontlik is. Indien nie, word die einde van die dunderm voor die chirurgiese plek na die vel toegewerk sodat die derm aan die buitekant gedreineer kan word (skepping van 'n stoma).
Al hierdie chirurgie kan dadelik gedoen word, of eerder as chemoterapie gegee word of na 'n herhaling van kanker.
Die mees algemene newe-effekte van chirurgie is bloeding, infeksies en reaksies op narkose. Aangesien sitoreduksiechirurgie geneig is om 'n lang operasie te wees, word aanbeveel dat diegene wat die risiko het, 'n deeglike hart- en longevaluering voor die operasie ondergaan.
chemoterapie
Met eierstokkanker is dit byna onmoontlik om al die kanker te verwyder. Selfs wanneer chirurgie alle sigbare kankerselle verwyder (soos met vroeë stadiums), is die herhalingsyfer baie hoog op ongeveer 80 persent. Dit beteken dat selfs indien sigbare kanker nie gesien word nie, mikroskopiese areas van kanker agtergelaat word. Daarom word chemoterapie gewoonlik vir almal gegee, maar die heel vroegste stadiums van epitiale eierstokkanker. Chemoterapie word ook dikwels gebruik vir hoër stadiums van kiem sel tumore.
Dwelms gebruik
Die algemeen gebruikte middels sluit in 'n kombinasie van:
- Platinum dwelms: Paraplatin (karboplatien) of Platinol (cisplatin).
- Taxanes: Taxol (paclitaxel) of Taxotere (docetaxel).
Daar is baie ander middels wat ook gebruik kan word, insluitende Doxil (liposomale doxorubisien) en Gemzar (gemcitabine).
Met kiem sel tumore sluit chemoterapie dikwels 'n kombinasie van Platinol (cisplatin), VP-16 (etoposied), en bleomisien.
Metodes van administrasie
Chemoterapie kan op een van twee maniere gegee word:
- Intraveneus (IV): IV chemoterapie word gewoonlik elke drie tot vier weke gegee en word vir drie tot ses siklusse herhaal. Dit kan gegee word deur 'n kateter wat in jou arm geplaas word, of deur 'n chemoterapiepoort of PICC-lyn.
- Intraperitoneale chemoterapie: In hierdie prosedure word chemoterapie gegee deur 'n naald wat direk in die buikholte geplaas word.
IV-administrasie is meer algemeen, maar navorsers glo nou dat intraperitoneale chemoterapie oorwegend onder gebruik word vir eierstokkanker. Jy mag dalk navraag doen oor dit.
In 'n 2016 oorsig van studies het navorsers bevind dat intraperitoneale chemoterapie oorlewing met eierstokkanker meer as IV chemoterapie verhoog. In hierdie studie is opgemerk dat intraperitoneale chemoterapie meer spysverteringskanaal newe-effekte, koors, pyn en infeksie veroorsaak het, maar was minder geneig as IV chemoterapie om gehoorverlies (ototoxiciteit) te veroorsaak.
Daar word gesê dat intraperitoneale chemoterapie nie sowel as IV chemoterapie geduld word nie en nie gebruik kan word as daar nier disfunksie of beduidende littekenweefsel in die maag is nie. Dit word gewoonlik voorbehou vir vroue met stadium IV siekte en diegene wat 'n suboptimale cytoreduksie gehad het. .
Newe-effekte
Chemoterapie-middels interfereer met seldeling op verskillende punte in die siklus en is effektief in die afbreek van vinnig groeiende selle, soos kankerselle. Ongelukkig beïnvloed die behandeling ook normale, vinnig verdeel selle wat ongewensde effekte veroorsaak.
Die mees algemene newe-effekte van chemoterapie middels wat gebruik word vir eierstokkanker sluit in:
- Naarheid en braking: Die behandeling van chemoterapie-geïnduseerde naarheid en braking het die afgelope jaar dramaties verbeter, en voorkomende medisyne laat mense nou dikwels deur chemoterapie toe met min of geen braking.
- Beenmurgonderdrukking wat lei tot 'n lae vlak van witbloedselle, rooibloedselle en bloedplaatjies. Dit is die lae vlak van 'n soort witbloedseller genaamd neutrofiele wat mense blootstel aan infeksies tydens chemoterapie .
- moegheid
- Haarverlies
Langtermyn-newe-effekte van chemoterapie kan perifere neuropatie insluit (tinteling, pyn en gevoelloosheid in die hande en voete) en gehoorverlies (ototoxiciteit). Daar is ook 'n klein risiko vir die ontwikkeling van sekondêre kankers .
Die newe-effekte en komplikasies van chemoterapie word egter gewoonlik ver swaai deur die oorlewingsvoordele van hierdie behandelings.
Gerigte terapieë
Gerigte terapieë is behandelings wat inmeng met spesifieke stappe in die groei van kanker. Aangesien hulle spesifiek gerig is op kankerselle, het hulle soms (maar nie altyd) minder newe-effekte as chemoterapie nie. Terapieë wat met eierstokkanker gebruik kan word, sluit in:
- Angiogenese inhibeerders: Kankers moet nuwe bloedvate skep om te groei en versprei. Angiogenese inhibeerders inhibeer hierdie proses, in wese honger van die tumor van 'n nuwe bloedtoevoer. Avastin (bevacizumab) kan soms die groei van eierstokkanker vertraag, maar kan ernstige newe-effekte hê, soos bloeding, bloedklonte en 'n geperforeerde derm.
- PARP inhibeerders: Die eerste PARP inhibeerder is in 2015 vir eierstokkanker goedgekeur. In teenstelling met chemoterapie, kan hierdie medisyne in pilvorm gegee word eerder as via IV. PARP inhibeerders werk deur 'n metaboliese weg te blokkeer wat veroorsaak dat selle met 'n BRCA geen mutasie sterf. Dwelm beskikbaar is Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib), en Zejula (niraparib).
Hierdie medisyne word die meeste gebruik vir vroue wat BRCA mutasies het, maar beide Lynparza en Zejula kan gebruik word vir vroue sonder BRCA mutasies om herhalings van eierstokkanker na chemoterapie te behandel. Newe-effekte kan onder meer gesamentlike en spierpyn, naarheid en bloedarmoede insluit, maar word geneig om beter as chemoterapie geduld te word. Daar is ook 'n klein risiko (soos met chemoterapie) van sekondêre kankers soos leukemie.
Ander behandelings
Ander tipes behandeling kan gebruik word met verskillende tipes eierstokkanker of vir wydverspreide siektes. Hormonale terapie dwelms word meer algemeen gebruik vir borskanker. Maar dwelms soos ovariumonderdrukkingsmiddels, tamoksifen- en aromatase-inhibeerders kan gebruik word vir strom-sel tumore, en ongewoon epitheel sel tumore. Stralingsterapie word nie algemeen vir eierstokkanker gebruik nie, maar kan aangewend word as daar uitgebreide metastases in die buik is.
Kliniese proewe
Daar is baie kliniese proewe in die vooruitgang wat gekyk word na kombinasies van bogenoemde terapieë, sowel as nuwer behandelings, beide vir die aanvanklike diagnose van eierstokkanker en vir herhalings. Die Nasionale Kanker Instituut beveel aan dat jy met jou dokter praat oor diegene wat vir jou geskik is.
Soms is die enigste manier om 'n nuwer behandelingsopsie te gebruik, om deel te wees van een van hierdie studies. Daar is baie mites oor kliniese proewe , maar die waarheid is dat elke behandeling wat ons nou vir kanker het, eers op hierdie manier bestudeer is.
Aanvullende Alternatiewe Geneeskunde (CAM)
Tot op datum is daar geen studies wat toon dat CAM-terapieë ovariale kanker kan behandel nie. Voor konvensionele behandelings ten gunste van sulke opsies kan eintlik nadelig wees.
Dit gesê, sommige kan help met die simptome van kanker en sy behandelings, die verbetering van die kwaliteit van lewe. Om hierdie rede bied baie kankersentrums nou verskeie alternatiewe terapieë aan . Opsies wat in ten minste 'n paar navorsingstudies voordeel getoon het, sluit in akupunktuur , meditasie , joga , musiekterapie en troeteldierterapie .
Aanvullings en Kos
Praat met u onkoloog voordat u enige vitamien- of mineraalaanvullings probeer. Almal word deur die lewer of niere gemetaboliseer en kan die metabolisme van chemoterapeutiese middels teoreties vertraag of versnel, wat die behandeling beïnvloed. Sommige, veral, waarborg spesiale waarskuwing: Vitamien E (sowel as die kruie Ginkgo biloba) kan bloeding tydens en na die operasie verhoog, en ander aanvullings kan die risiko van abnormale hartritmes of aanvalle in verband met narkose verhoog.
Verder kan antioksidantpreparate eintlik eindig met die beskerming van die baie selle chemoterapie en stralingsterapie wat daarop gemik is om te vernietig; Hierdie behandelings werk deur oksidatiewe skade aan die genetiese materiaal in kankerselle te veroorsaak. Die meeste onkoloë glo dat die eet van 'n antioksidantryke dieet nie 'n probleem tydens die behandeling is nie.
Omega-3-vetsure kan egter vir sommige nuttig wees. Hierdie aanvullings kan help om spiermassa te behou in diegene met kankerkakeksie , 'n toestand wat gewigsverlies, verlies aan spiermassa en verlies aan eetlus insluit wat ongeveer 80 persent van mense met gevorderde kanker beïnvloed.
Daar is 'n bietjie belangstelling in borrie (en sy samestelling, curcumin), 'n algemene bestanddeel in kerrie en mosterd wat hierdie kosse hul geel kleur gee. Sommige laboratorium studies dui daarop dat borrie die dood van eierstokkankerselle kan stimuleer, maar nie normaal nie, en dat ovariale kankerselle "gevoer" borrie kan minder geneig wees om chemoterapie weerstand te bied. Hierdie navorsing is nie afdoende in terme van die toepassing daarvan in die mens nie, maar daar is geen skade in die gebruik van die speserye nie.
Behandeling vir herhaling
Ongelukkig sal ongeveer 80 persent van ovariale kankers wat met die standaardterapieë hierbo behandel word, herhaal word. Die behandelingsbenadering vir herhaling hang af van die tydsberekening:
- Herhaling onmiddellik na behandeling: Sulke gevalle word beskou as platinum vuurvaste, of bestand teen platinum chemoterapie. Opsies sluit in die herhaling van chemoterapie met dieselfde middels (hoewel dit gewoonlik 'n swak reaksie tot gevolg het), met behulp van 'n ander chemoterapie-skema (daar is verskeie verskillende opsies), of oorweging van 'n kliniese proef.
- Herhaling binne ses maande van behandeling: Sulke gevalle word beskou as platinumbestand. Opsies op hierdie punt kan 'n ander chemoterapie dwelm of regime, of 'n kliniese proef wees. Chirurgie word gewoonlik nie aanbeveel nie.
- Herhaling ses maande of meer nadat die behandeling afgehandel is. Indien die oorspronklike chemoterapie die gebruik van 'n platinumchemoterapeutiese geneesmiddel (Platinol of Paraplatin) insluit, word die tumor as platinum sensitief beskou. Behandelingsaanbevelings wissel, maar kan sitoreduksiechirurgie insluit plus behandeling met die oorspronklike chemoterapeutiese middels.
Behandeling in swangerskap
Die meeste eierstokkankers wat tydens swangerskap voorkom, is kiemselle tumore of tumore van tumore. Hierdie gewasse behels dikwels net een eierstok, en die operasie om die ovarium te verwyder, is moontlik tydens swangerskap, maar wag tot die tweede trimester verkies word.
Vir swanger vroue met epitheliale eierstokkanker en meer gevorderde stadiumstromingselle of kiem-sel tumore, kan 'n sitoreduksie-operasie moontlik wees. Wag tot na die eerste trimester ideaal is, maar chirurgie kan vroeër oorweeg word. Chemoterapie is relatief veilig na die eerste trimester en kan gewoonlik ongeveer 16 weke begin word. Vir epitheel-ovariale kankers word gewoonlik 'n kombinasie van Paraplatin (karboplatien) en Taxol (paclitaxel) gebruik, met 'n kombinasie van Platinol (cisplatin), Velban (vinblastine) en bleomisien wat gebruik word vir nie-epitheliale gewasse.
> Bronne:
> Fruscio, R., die Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Beste Praktyke en Navorsing. Kliniese Verloskunde en Ginekologie. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N., en T. Lawrie. Intraperitoneale Chemoterapie vir die Aanvanklike Bestuur van Primêre Epitiale Ovariale Kanker. Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies . 2016. (1): CD005340.
> Nasionale Kanker Instituut. Ovariale Epitheliale, Fallopiese Tube, en Primêre Peritoneale Kankerbehandeling (PDQ) -Gesondheid Professionele Weergawe. Opgedateer 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hipertermiese Intraperitoneale Chemoterapie in Ovariale Kanker. Die New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.