Limfoom kan ontstaan op baie verskillende plekke in die liggaam, en sommige plekke is skaars as ander. Vir seldsame kankers, is daar soms nie so iets soos 'n standaardterapie nie. In hierdie gevalle doen dokters hul bes om 'n behandeling te vind wat die grootste doeltreffendheid met die minste toksisiteit sal hê. Jou ouderdom en algemene gesondheidstoestand kan groot faktore wees om te besluit watter terapieë dalk vir jou reg is.
Primêre Sentrale Senuweestelsel Limfoom
Primêre sentrale senuweestelsel limfoom (PCNSL) is 'n seldsame en aggressiewe tipe nie-Hodgkin limfoom . Die voorspelling is geneig om veral arm te wees vir diegene wat in die ouderdomsgroep 60 en ouer is.
Die helfte van alle gevalle van PCNSL kom voor in hierdie ouderdomsgroep.
Hoewel dit seldsaam is, is PCNSL oor die afgelope 30 jaar aan die opkoms. 'N Studie van 579 ouer pasiënte gediagnoseer met PCNSL in die 1990's in die VSA het getoon die mediane oorlewing was slegs 7 maande. Op daardie stadium was die hele brein radioterapie alleen die algemeenste behandeling in hierdie ouderdomsgroep, teen 46 persent.
Alhoewel ouer individue aggressiewe sistemiese chemoterapie vir PCNSL kan verdra, is dit geneig om 'n slegter prognose in vergelyking met jonger pasiënte te hê. Ouer mense word meer ernstig geraak deur giftigheid, veral die neurologiese newe-effekte wat die hele brein radioterapie volg.
Pasiënte met primêre CNS limfom word oor die algemeen in twee fases behandel: die induksiefase, wat bedoel is om remissie te veroorsaak, en die konsolidasie fase, wat een keer vergewing gegee word.
Die mees algemene behandeling is 'n hoë dosis Trexall (metotreksaat) -gebaseerde chemoterapie, gevolg deur konsolidatiewe heelbrein-radioterapie, maar baie pasiënte val terug en sterf van limfoom of het 'n verhoogde risiko van toksisiteit vir die senuweestelsel.
Behandelingspatrone
Gegewe hierdie uitdaging, het dr. Benjamin Kasenda en kollegas stelselmatig gekyk vir studies oor terapieë wat gebruik word vir hierdie siekte in die 60-jarige bevolking.
Hulle wou spesifiek weet watter terapieë onkoloë meestal as eerste-line terapie gebruik word by pasiënte met pas gediagnoseerde PCNSL.
Hulle het 20 gepubliseerde studies gevind, insluitend inligting uit 783 pasiënte wat hul studiekriteria ontmoet het, wat pas gediagnoseer is met PCNSL, ouderdom van 60 jaar en 'n ongeskonde / gesonde immuunstelsel. Algehele het hulle gevind dat die eerste-lyn behandelings vir individue in hierdie groep gevarieer is, en dat daar geen definitiewe standaard behandeling vir ouer pasiënte met PCNSL was nie.
Sleutelbevindinge
- Navorsers het ook bevind dat die voorspelling in hierdie ouderdomsgroep oor die afgelope dekade verbeter het.
- Terapieë wat methotrexaat met hoë dosis betrek het, is geassosieer met aansienlik beter resultate.
- Hoë dosis metotreksaat plus ten minste twee ander IV-middels - aggressiewe behandeling - vergeleke met hoë dosis metotreksaat plus orale chemoterapie, is NIE geassosieer met verbeterde reaksie of oorlewing nie.
- By mense wat hoë dosis metotreksaat-gebaseerde chemoterapie ontvang het, is breinbehandeling van heel brein geassosieer met verbeterde oorlewing, maar ook met 'n verhoogde risiko vir neurologiese newe-effekte.
- Metotreksaat is nou die mees bestudeerde geneesmiddel in die behandeling van PCNSL. Minder pasiënte word nou slegs met hele breinstralingsterapie behandel.
Bottom Line
Hierdie studie het teruggekyk na wat in die verlede gedoen is. Dit was 'n terugwerkende en observasie-studie, en daarom het dit enkele belangrike beperkings. Daar is egter nie meer definitiewe data van PCNSL-proewe in bejaardes beskikbaar nie. Hier is wat hierdie groep gesluit het:
- Hoë dosis-metotreksaat-gebaseerde terapie moet selfs aangebied word aan verswakte pasiënte, waar moontlik.
- Eerste-lyn behandeling met kombinasies van hoë dosis metotreksaat saam met orale middels, prokarbazien of temozolomied, byvoorbeeld, was ook belowend en verdien om verder ondersoek te word.
- Hele brein radioterapie kan die uitkoms verbeter, maar dit hou verband met verhoogde risiko vir neurologiese newe-effekte.
Ten slotte het Kasenda en kollegas die behoefte aan voornemende proewe wat ontwerp is vir bejaarde PCNSL-pasiënte, uitgelig.
> Bronne:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, et al. Chemoimmunotherapie Met Methotrexaat, Cytarabine, Thiotepa, en Rituximab (MATRix-regime) by pasiënte met primêre CNS-limfoom: Resultate van die eerste randomisering van die Internasionale Extranodale Limfoom Studiegroep-32 (IELSG32) fase 2 toets. Lancet Hematologie. 2016; 5; e217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, et al. Eerste-lyn Behandeling en Uitkoms van Bejaardes Met Primêre Sentrale Senuweestelsel Limfom (PCNSL) - 'n Sistematiese Oorsig en Individuele Pasiënt Data Meta-Analise. Ann Oncol . 2015. [Epub voor druk].
Roth P, Hoang-Xuan K. Uitdagings in die Behandeling van Bejaarde Pasiënte Met Primêre Sentrale Senuweestelsel Limfoom. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, et al. Patrone van behandeling in ouer volwassenes met primêre sentrale senuweestelsel limfoom. Kanker 2007; 110: 1338-1344.