Protonbestraling is 'n verbeterde tipe straling wat in gewildheid verkry vir die behandeling van prostaatkanker. Mans wat protonbestraling oorweeg, moet dit vergelyk en kontrasteer met al die ander tipes straling om te bepaal of protonterapie voordelig is vir hulle in die lig van hul spesifieke omstandighede.
'N Volledige verloop van protonbestraling vereis dat vyf behandelings per week vir agt of nege agtereenvolgende weke voortgesit word.
Tydens elke besoek word pasiënte voor 'n onsigbare protonbalk geplaas wat die prostaatklier rig.
Proton teen Photon Straling
Protonbestraling verskil van ander tipes straling , wat op fotone staatmaak. Fotongestraling kom in drie tipes: intensiteits gemoduleerde bestralingsterapie (IMRT), radioaktiewe saadstraling (bragterapie) en stereotaktiese liggaamsbestralingsterapie (SBRT) voor. Soms word 'n kombinasie van bragterapie gebruik in kombinasie met een van die ander tipes straalbestraling.
Alle vorme van bestraling is effektief, wat lei tot die dood van kankerselle. Almal kan moontlik newe-effekte veroorsaak, indien die straling aanliggende normale organe raak, soos die blaas, rektum en uretra.
Die risiko van erektiele disfunksie
Tot dusver is kenners nie in staat om te stem dat een soort straling al die ander konsekwent uitskiet nie. Afhangende van die verskillende tipes situasies waaraan pasiënte gesig kan, kan een vorm van terapie egter voordele bo die ander hê.
Al die opsies, wanneer dit deur ervare dokters gelewer word, bereik goeie geneeswaardes en het relatief min permanente newe-effekte, behalwe vir die risiko van erektiele disfunksie (ED).
Die risiko van permanente ED-omskryf as ED wat nie aan Viagra of soortgelyke middels reageer nie, is ongeveer 50 persent met alle soorte straling.
Die risiko is hoër by ouer mans en by mans met voorafgaande seksuele gestremdheid. Die risiko is laer in jonger mans en wanneer die bestaande seksuele funksie goed is, is dit goed. Behandeling vir bestralingsgeïnduceerde ED is effektief maar onnatuurlik, en vereis 'n inspuiting van prostaglandiene in die penis of 'n chirurgies geplaasde prostetiese inplantaat.
Bottom line, alhoewel ED na straling algemeen is, word dit nie as 'n bepalende faktor beskou in die keuse van een soort straling bo 'n ander nie. Dit is omdat die risiko van ED dieselfde is met alle soorte straling. Die vergelyking van bestralingsopsies hang dus af van ander faktore soos geneeswaardes en die voorkoms van blaas- of rektale probleme.
Risiko van rektale brandwonde
Histories, met die gebruik van ouer stralingstegnologie was rektale brandwonde van bestraling algemeen en potensieel verwoestend. Nou in hierdie moderne era, as gevolg van beter metodes van teiken, is ernstige rektale brandwonde baie ongewoon geword. Tans is al vier tipes straling (protonstraling, IMRT, brachytherapie en SBRT) 'n relatief soortgelyke (1 tot 2 persent) risiko vir langtermyn-rektale probleme.
Daar is twee uitsonderings op hierdie bewering. Eerstens, sommige, maar nie alle studies van SBRT stel voor dat dit 'n effens hoër risiko van rektale brandwonde as met die ander drie opsies het nie, 'n risiko in die 3 persent tot 4 persentreeks.
Die tweede uitsondering is "outydse" protonbestraling. Ouer proton toerusting lewer 'n wyer straal van straling, wat meer geneig is tot straling in die rektum. Moderne protonstraling, genaamd intensiteits gemoduleerde protonterapie (IMPT), word gelewer met behulp van klein potloodbalke, baie soortgelyk aan die tipe tegnologie wat gebruik word vir die lewering van IMRT. Beide IMPT en IMRT kan 'n "geboë" stralingsveld skep wat gevorm kan word om nader aan die sferiese grense van die prostaatklier te hou. Dit veroorsaak veel minder stralingsoorbespuiting en dus 'n laer risiko van rektale skade.
'N Gel om Rektale Burns te voorkom
'N Lewenslange rektale brandwond is skaars, maar dit kan baie afwykend wees, wat lei tot pyn, bloeding en verlies van rektale beheer. 'N Revolusionêre tegnologie genaamd SpaceOAR verminder die risiko van ernstige brandwonde aan die rektum. SpaceOAR hidrogel word tussen die prostaatklier en rektale wand ingespuit en bly deur die tydperk van bestraling in plek. Die hidrogel beweeg die rektale wand weg van die prostaatklier en uit die stralingsveld. Dus, die risiko van 'n straling wat na die rektum verbrand word, word amper uitgeskakel.
Die risiko van straling-geïnduceerde urinêre probleme
Urinêre probleme na bestraling sluit in pyn tydens urinering, urinale dringendheid, en wakker word in die nag gereeld om te urineer. Die risiko van simptome na bestraling word verhoog by mans met voorafgaande urienprobleme en by mans wat besonder groot prostaatkliere het.
Die risiko van urinêre probleme word ook verhoog wanneer saadimplantate gebruik word. Dit is omdat die totale dosis straling wat deur sade gelewer word, hoër is. Die uretra, die urinêre gedeelte wat urine uit die blaas aan die buitekant via die penis dra, loop reguit deur die middel van die prostaat. Daarom is tydelike irritasie tydens straling en onmiddellik na straling algemeen onder al die opsies.
Langdurige urinêre simptome kom voor in 10 persent of so van mans wat saadimplantate het. Langdurige urinêre simptome kan ook met die ander opsies voorkom, maar in minder as 5 persent van die pasiënte, met die veronderstelling dat hulle nie oormatige groot kliere of 'n noemenswaardige mate van bestaande urienprobleme het nie. Medisyne om hierdie langtermyn urinêre simptome teen te werk, is slegs gedeeltelik effektief. Daar is 'n neiging om die langtermyn simptome stadig te verbeter, hoewel beduidende verbetering dalk nie vir 'n paar jaar plaasvind nie.
Algehele, behalwe die geringe uitsonderings wat hierbo genoem word, is die risiko van urinêre en rektale newe-effekte redelik soortgelyk aan al die opsies. Dit lei ons tot die aanspreek van geneespryse, wat wissel na gelang van die pasiënt se kanker stadium. By mans wat kandidaat is vir bestraling, is twee breë stadiums van prostaatkanker beskryf, 'hoë risiko' en 'intermediêre risiko'.
Straling vir Hoë Risiko Prostaatkanker
Aangesien beter studies vir hoërisiko bestaan, is behandeling seleksie minder kontroversieel as wat dit vir intermediêre risiko is. Mans met hoë risiko word gekenmerk deur ten minste een van die volgende:
• 'n Gleason-graad van 8 of hoër
• 'n PSA-bloedvlak oor 20
• 'n Digitale rektale eksamen wat 'n groot tumor of kanker buite die prostaat toon
Met 'n hoërisiko-siekte beveel kundiges aan 'n "all-out" terapeutiese benadering. Soos hierbo genoem, lewer saadbestraling 'n hoër dosis straling in vergelyking met die ander opsies. 'N Hoër dosis verhoog die geneeswaardes. 'N groot studie genoem die ASCENDE-RT kliniese proef val hierdie premisse. Die studie het voorlopig IMRT alleenlik vergelyk met IMRT plus 'n saadinplantaat. Die kombinasie van sade plus IMRT het gelei tot 'n 20% hoër genesingskoers in vergelyking met die behandeling met IMRT alleen. As sodanig is die konsensus dat saadbestraling in kombinasie met IMRT die beste soort bestraling is vir mans met hoërisiko-siekte.
Aangesien daar baie ooreenkomste is tussen moderne protonterapie (IMPT) en IMRT, is dit waarskynlik redelik om IMPT (plus sade) vir IMRT plus sade in mans met hoërisiko-siekte te vervang. Hierdie uitruilbaarheid is egter nooit in 'n kliniese proefval gevalideer nie. Miskien word hierdie tekortkoming gedeeltelik geneutraliseer deur sekere fisiese voordele wat bekend staan as protone in vergelyking met fotone. Die anti-kanker energie wat via 'n protonbalk gelewer word, stop by die prostaat, wat die bestraling blootstelling aan normale weefsel aan die ander kant van die klier verminder.
Daarenteen verval fotostraling reguit deur die liggaam, wat 'n groter hoeveelheid van die liggaam blootstel aan bestraling. Die hoofargument vir die gebruik van protonbestraling eerder as IMRT is gebaseer op hierdie uitgangspunt, dat daar 'n afname in die hoeveelheid normale liggaamsweefsel is wat aan straling blootgestel word.
Straling vir Intermediêre Risiko Prostaatkanker
Daar is veel meer buigsaamheid van keuse met intermediêre risiko siekte. Goeie resultate is gedokumenteer met al die opsies. Baie kenners begin egter tussenrisiko te verdeel in gunstige en ongunstige subtipes. Met hierdie stelsel moet mans met die gunstige subtipe aan al die volgende kriteria voldoen:
• Gleason 3 + 4 (in plaas van Gleason 4 + 3)
• Slegs twee of drie van die biopsie cores totaal wat kanker bevat
• 'n PSA-bloedvlak van minder as tien
• As die dokter 'n knoop voel, is dit klein en bevat dit
Met gunstige intermediêre risiko sal al die opsies-sade, SBRT, IMRT, en proton (IMPT) bestraling redelik wees. Mans met baie groot prostaatkliere, byvoorbeeld meer as 60 cc tot 80 cc, of mans met 'n oormatige mate van voorafgaande urinêre simptome, het 'n hoër risiko vir langdurige urinêre probleme met saadbestraling en behoort waarskynlik SBRT, IMRT of IMPT te kies. . As SpaceOAR hidrogel gebruik word om rektale skade risiko's te beskerm, is SBRT 'n aantreklike keuse oor IMRT en protonbestraling, aangesien die aantal vereiste behandelingsbesoeke veel minder is met SBRT in vergelyking met IMRT en protonterapie.
Ongunstige intermediêre risiko prostaatkanker behou die eienskappe van intermediêre risiko (Gleason 7, PSA van 10 tot 20 of 'n gematigde prostaatknoop), maar voldoen nie aan die streng vereistes soos hierbo uiteengesit vir gunstige intermediêre risiko nie. Voorbeelde hiervan is: Gleason 4 + 3, mans met meer as een intermediêre risikofaktor en mans met verskeie biopsie-kerne wat kanker bevat. Hierdie faktore dui op 'n tipe siekte wat potensieel aggressief is. Daarom moet die behandeling 'n kombinasie van IMRT (of IMPT) plus 'n saadinplantaat wees. Hierdie benadering lyk moontlik identies aan wat hierbo aanbeveel is vir hoërisiko-siekte. Daar is egter 'n groot verskil - die manier waarop hormonale terapie gebruik word.
Hormonale terapie is nodig vir alle mans om straling te kry, behalwe mans met gunstige intermediêre risiko. Tipies, 'n Lupron- of 'n Lupron-agtige medikasie word twee maande voor bestraling begin en voortgegaan tydens straling. Mans met ongunstige intermediêre risiko gaan voort vir hormonale terapie vir 'n totaal van 6 maande. Mans met hoë risiko bly langer, stop na 18 maande. 'N Dwingende studie wat in die New England Journal of Medicine gepubliseer word, dui ook aan dat 'n sterker tipe hormoonterapie genaamd Zytiga in kombinasie met die Lupron vir mans met hoë risiko toegedien moet word.
Protonterapie Voordele en nadele
Protonstraling kan 'n inkrementele verbetering oor IMRT weens die verminderde blootstelling van omliggende normale liggaamsweefsel tot bestraling verteenwoordig. Daarom, in die situasies wat hierbo uiteengesit word waar IMRT normaalweg oorweeg sal word, kan mans verkies om protonbestraling oor IMRT te kies. Die beweerde voordele van protonbestraling oor IMRT bly teoreties en klinies onbevraag. Geen kop-tot-kop-studies wat die IMRT vergelyk en protonbestraling bestaan nie.
Nadele wat verband hou met protonbestraling hou verband met die hoë koste en die feit dat nie alle versekeringsprogramme protonbestraling dek nie. Daarbenewens is daar relatief min sentrums wat protonbestraling doen, dus geografiese ongerief kan 'n belangrike faktor wees aangesien talle besoeke oor 'n tydperk van 5 tot 9 weke benodig word.
Mans wat behandeling vir prostaatkanker oorweeg, moet hul huiswerk doen. Newe-effekte van bestraling kan onomkeerbaar wees. Die keuse van optimale straling wissel met pasiënt omstandighede. Baie faktore moet in ag geneem word wanneer straling beoog word.
> Bronne:
> James, ND., Et al. "Abiraterone vir prostaatkanker wat nie voorheen met hormoonterapie behandel is nie." New England Journal of Medicine (2017).
> Morris, JW, et al. "Androgiese Onderdrukking Gekombineer Met Keuse Nodale- en Dosis-Escalated Stralingsterapie (die ASCENDE-RT-proef): 'n Analise van oorlewings-eindpunte vir 'n gerandomiseerde proef wat 'n lae dosis-tempo-brachytherapie-hupstoot vergelyk met 'n dosis-verhoogde eksterne balkhupstoot vir hoë en intermediêre risiko prostaatkanker. " Internasionale Tydskrif vir Stralingsonkologie * Biologie * Fisika 98.2 (2017): 275-285.
> Zelefsky, MJ., Et al. "Doeltreffendheid van orale sildenafil by pasiënte met erektiele disfunksie na radioterapie vir karsinoom van die prostaat." Urologie 53.4 (1999): 775-778.