Terugvalde Prostaatkanker Na Chirurgie

Wat is die mees skrikwekkende ding oor kanker? Vir baie is dit die kans dat kanker na operasie terugkeer. Met die meeste algemene kankers-dikderm, bors, brein, melanoom of long, byvoorbeeld, is hierdie herhalings byna universeel noodlottig. Prostaatkanker is egter anders. Jy mag dit moeilik vind om te glo, maar mans met 'n terugval siekte is meer geneig om te sterf vanaf die ouderdom as van prostaatkanker.

Prostaatkanker is anders

Hoekom is die terugval van prostaatkanker so anders? Verskeie redes. Eerstens groei dit en versprei baie stadiger as ander soorte kanker. Tweedens, medikasie wat testosteroon (hormonale blokkade) inaktiveer, is skokkend effektief. Mans gaan in vergifnis vir 'n gemiddelde van 10 jaar! Maar wat prostaatkanker mees uniek maak, is 'n spesifieke tipe proteïen wat in die prostaatklier geproduseer word, genaamd prostaat-spesifieke antigeen, andersins bekend as PSA.

PSA Is Amazing

Selfs al is die hoeveelheid PSA in die bloed van die bloed om te monitor vir kanker, ernstig bevraagteken, is PSA die goue standaard vir die opsporing van herwinde siektes. Trouens, ander soorte kanker het niks wat selfs die akkuraatheid van PSA benader nie. PSA ontdek mikroskopiese kanker. Ongelukkig kan ander kankers slegs met skanderings opgespoor word, nadat die herhaalde gewasse groot genoeg geword het om met die blote oog gesien te word.

Vir gewasse wat op 'n skandering gevisualiseer moet word, moet hulle meer as 'n halwe duim in deursnee wees en minstens een miljard kankerselle bevat. Die PSA-bloedtoets, aan die ander kant, herken herhalings met so min as 100,000 selle.

PSA-verdubbelingstyd is meer akkuraat as Gleason-telling

Opsporing van herhaling met PSA op die vroegste moontlike stadium skep 'n geleentheid om die erns van die terugval te bepaal.

Met herhaalde, sekwensiële toetsing van PSA-sê met maandelikse bloed trek-die tempo van PSA-verhoging kan akkuraat bepaal word. Hoe vinnig die PSA verdubbel, onthul die graad van terugval. Hierdie inligting is baie belangrik omdat lae-graad-herhalings baie anders behandel word as hoëgraadse herhalings.

Die meeste mense is bekend met die Gleason graderingstelsel, die gewildste metodologie vir kankergradering in pas gediagnoseerde mans, dit wil sê voor terugval. Met die Gleason-stelsel word die kankerselle gegradeer deur 'n spesiale dokter genaamd 'n patoloog. Die patoloog beskou die biopsie- monster onder 'n mikroskoop en ken 'n graad aan kanker toe . Die Gleason-stelsel is die mees kragtige prognostiese aanwyser vir die gradering van nuut gediagnoseerde prostaatkanker en het 'n baie belangrike rol in die bepaling van optimale behandeling vir pas gediagnoseerde mans. In die herhalende prostaatkanker verlaag die PSA-verdubbelingstyd egter maklik die akkuraatheid van die Gleason-telling. Kennis van die kanker se groeikoers is die mees akkurate manier om die kanker se aggressiwiteit te gradeer. Gelukkig bepaal die PSA dit met ongekende akkuraatheid.

Sodra die PSA verdubbelingstyd die erns van die terugval openbaar, word 'n behandelingstrategie geïmplementeer.

Behandeling wissel drasties afhangende van die graad van terugval, dus word die optimale tipe behandelings vir elke graad van terugval hieronder bespreek.

Lae Graad Terugval

Vir beskrywende doeleindes kan drie verskillende grade herhalings beskryf word: lae, middelmatig en hoog. Om die graad van terugval te ken, is die basis vir behandelingskeuse. Sommige terugvalle, byvoorbeeld, is so lae graad dat geen behandeling hoegenaamd benodig sal word nie. Dit gebeur wanneer PSA meer as 'n jaar vereis om te verdubbel. Wanneer die verdubbelingstyd so stadig is, is die beste benadering om behandeling te weerhou en om die PSA elke drie tot ses maande te moniteer.

Baie van hierdie pasiënte bly onbepaald buite behandeling.

Intermediêre Graad Terugval

Wanneer mans PSA-verdubbelingstye het wat ietwat vinniger is, sê hulle in die ses tot twaalf maande-reeks, sal hulle gewoonlik kandidate wees vir enige vorm van terapie. Histories, behandeling het bestaan ​​uit 'n blinde skoot van bestraling na die gebied van die liggaam waar die prostaat voor die verwydering van die prostaat was. Die gebied wat geteiken word, word die prostaatfossa genoem. Soms word straling wat op hierdie manier gebruik word, genees. Studies toon dat genesingskoerse die beste is as die straling geïnisieer word voordat die PSA bo 0.5 styg. Soos so baie soorte kankerterapie, hoe vroeër die behandeling begin, hoe beter werk dit.

Hormonale Terapie

As die straling onsuksesvol is, is hormonale terapie die volgende lyn van verdediging. Die mees algemene benadering is om 'n agent te kies uit 'n lang lys aktiewe hormonale middels met min of meer gelyke effektiwiteit - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon, of Zoladex. Hierdie inspuitbare medisyne word tipies as 'n rugsteun geïmplementeer as die straling versuim om die stygende PSA te beheer. Prostaatkanker selle vereis testosteroon om te oorleef, en hierdie medisyne werk deur testosteroon te verlaag. Ontneem van die kankerselle van testosteroon veroorsaak dat hulle sterf. Hormonale blokkade veroorsaak 'n volgehoue ​​antikanker-effek wat vir 'n gemiddelde van 10 jaar gehandhaaf word, met dien verstande dat die behandeling vroeg begin word, dit wil sê voor die aanvang van beenmetastases. Die duur van siektebeheer is baie korter as prostaatkanker toegelaat word om in die bene te vorder voordat behandeling begin.

Intermitterende Terapie

Om die newe-effekte van lae testosteroon te verminder, word gereelde behandelingsvakansies gereeld aanbeveel. Die gewone benadering is om Lupron vir ses tot agt maande te administreer en dan 'n vakansie te neem. Gewoonlik val die PSA tot minder as 0.1 binne ses maande na aanvangsterapie. Nadat die medikasie gestaak is en die effekte daarvan afbreek, herstel testosteroon stadig en die PSA begin styg. 'N Tweede siklus van Lupron word begin wanneer die PSA tot 'n voorafbepaalde drempel styg, sê tussen drie en ses. Studies toon dat hierdie intermitterende benadering effektief die kanker net so goed beheer asof die Lupron deurlopend gegee word.

'N Mildere tipe hormoonterapie

Soms kan ligter, orale vorme van hormoonterapie soos Casodex (bicalutamide), met of sonder Avodart (dutesteried), vervang word vir Lupron om newe-effekte te verminder. Hierdie tipe benadering kan verkies word, byvoorbeeld, by pasiënte wat ouer of frailer is. Die mees algemene newe-effekte wat verband hou met die standaard inspuitbare tipes hormonale terapie-moegheid, swakheid en gewigstoename, is geneig om minder ernstig te wees. Daar is egter een newe-effek wat meer algemeen is met Casodex-borsgroei. Hierdie probleem kan egter teengewerk word met 'n estrogeenblokkie, genaamd Femara. Alternatiewelik voorkom 'n matige dosis straling wat aan die borsarea toegedien word voordat Casodex geïnisieer word, gewoonlik borsvergroting.

Behandeling van 'n hoë-graad terugval

Mans met 'n terugvalende prostaatkanker wie se PSA-verdubbelingstyd minder as ses maande is, is 'n meer uitdagende situasie. As die siekte nie in tjek met effektiewe terapie gehou word nie, kan die kanker vinnig versprei en lewensgevaarlik word. Hier is die mees verstandige terapeutiese benadering om 'n aggressiewe plan aan te neem wat afhanklik is van 'n kombinasie van behandelings wat gelyktydig gegee word, asook 'n multi-modaliteitsbenadering. Die res van hierdie artikel sal die behandeling van hoëgraadse herhalings aanspreek.

State-of-the-art skanderings

Die eerste stap is om optimale skanderingstegnologie te gebruik om te bepaal waar die kanker in die liggaam geleë is. Tans is die beste beskikbare limfknoopskanderings (limfknope gewoonlik die eerste plek van metastase) C 11- aset- of C 11- Cholien-PET-skanderings. Ongelukkig is hierdie skanderings in die Verenigde State slegs beskikbaar by Phoenix Molecular of by die Mayo Clinic. Onlangs het 'n nuwe tipe PET scan genaamd Axumin meer wyd beskikbaar. Studies wat die relatiewe akkuraatheid van Axumin met C 11 PET vergelyk, is aan die gang. Nog 'n nuwe tipe PET scan genaamd Gallium 68 PSMA is nou besig om in kliniese toetse by verskeie sentrums in die VSA aan te gaan.

Benewens limfkliere versprei prostaatkanker dikwels na die bene. Die belangrikheid van akkurate skanderings om vroeë siekte op te spoor, kan nie oorbeklemtoon word nie. Onlangs is bone scan tegnologie aansienlik verbeter met die gebruik van nuwe F 18 PET tegnologie. Wanneer moontlik, moet F 18 PET-botskanderings eerder gebruik word as die ouer Technisium 99- metodologie. PET-skanderings vir prostaatkanker is 'n revolusionêre nuwe ontwikkeling wat dokters in staat stel om potensieel genesende straling op 'n veel meer intelligente manier toe te pas.

Stralings Plus Lupron Plus Casodex

Sodra die omvang van die siekte bepaal is deur akkurate skandering, met die veronderstelling dat die aantal metastases relatief beperk is (sê nie meer as vyf nie), die eerste stap om dit met Lupron plus Casodex te begin met die plan om dit vir ten minste 'n jaar. Oor die algemeen, 'n paar maande na die aanvang van Lupron, word bestraling toegedien aan die bekende metastatiese terreine (diegene wat deur skandering opgespoor is), asook 'n verdere "blinde" bestralingsbehandeling aan die prostaatfossa en die "normale" bekkenlimfknope. Hierdie areas van die liggaam word behandel omdat hulle die mees algemene plek vir mikroskopiese siektes is, en selfs die moderne PET-skanderings kan dalk nie kanker opspoor nie.

Mikroskopiese siekte buite die stralingsveld

Studies toon duidelik dat wanneer straling na bekende siektes van siektes gerig word, gewoonlik sterilisasie van die kanker by daardie plekke verkry word. Dus, mislukkings in behandeling is gewoonlik verwant aan klein hoeveelhede mikroskopiese siekte in ander dele van die liggaam wat ongemerk was, ten spyte van die beste beskikbare skanderingstegnologie. As jy dus met hierdie meer gevaarlike soorte prostaatkanker werk wat baie vinnige verdubbelingstye het, gebruik dit 'n aggressiewe strategie wat sistemiese medikasie gebruik wat anticancer aktiwiteit het. Dit maak heelwat sin. Soos reeds hierbo genoem, is antikankerterapie die effektiefste wanneer die behandeling vroeger begin word, terwyl die siekte steeds mikroskopies is.

Veelvuldige medisyne om mikroskopiese siektes uit te wis

Aangesien Lupron en Casodex sulke integrale spelers in die behandelingspel kan wees, kan sommige wonder of daar ander tipes effektiewe kankerterapieë bestaan. Wanneer die vraag so opgestel word, kom twee medisyne onmiddellik voor, Zytiga en Xtandi. Hierdie kragtige agente het doeltreffendheid teen kanker getoon selfs wanneer mans behandel word wie se kanker weerstand teen Lupron ontwikkel het! Aangesien dit gerieflike orale middels met 'n hanteerbare newe-effekprofiel is, is dit logies om Zytiga of Xtandi vir Casodex te vervang.

Wat oor chemoterapie?

Benewens die gebruik van 'n kombinasie van medikasie, soos die benadering wat in die vorige paragraaf uiteengesit is, dui verslae ook daarop dat die byvoeging van chemoterapie met 'n medikasie genoem Taxotere die potensiaal het om oorlewing verder te verbeter. Terwyl sulke gevolgtrekkings voorlopig is, dui studies wat die kombinasie van Taxotere met Xtandi of Zytiga evalueer aan dat hierdie benadering moontlik is.

Afsluiting

Mans wie se prostaatkanker herhaal na die operasie kan nie 'n een-grootte-pas-alle behandelingsbenadering aanvaar nie. Wanneer die PSA verdubbelingstyd baie stadig is, kan mans veilig gekyk word. Wanneer die PSA verdubbelingstyd effens vinniger is, kan straling, Lupron of albei effektief siekteprogressie vir meer as 'n dekade effektief voorkom. Mans met aggressiewe terugvalle aangedui deur 'n baie vinnige PSA verdubbelingstyd, moet die vinnige inisiatief van verskeie terapieë in kombinasie sterk oorweeg.

> Bronne:

> Kishan AU et al. Kliniese uitkomste vir pasiënte met Gleason score 9-10 prostaat adenokarsinoom behandel met radioterapie of radikale prostatektomie: 'n Multi-institusionele vergelykende analise. Europese Urologie . 71.5: 766, 2017.

> Nabid A et al. Duur van androgeen ontnemingsterapie by hoërisiko-prostaatkanker: 'n Gekontroleerde proef. Tydskrif vir Kliniese Onkologie. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.

> Sandblom G et al. Positron-emissie tomografie met C11-asetaat vir tumordeteksie en lokalisering by pasiënte met prostaat-spesifieke antigeen-terugval na radikale prostatektomie. Urologie . 67.5: 996, 2006.

> Scholz M et al. Terugwerkende evaluering van gm-csf, lae dosis siklofosfamied en celekoksib op psa verdubbelingstyd (dt) by mans met prostaatkanker en psa-terugval na chirurgie of bestraling. Tydskrif vir Kliniese Onkologie . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010.