'N Mens kan nie regtig intelligent oor prostaatkanker praat sonder 'n werkende kennis van die PSA-bloedtoets nie . Die meeste mense is bekend met die gebruik van PSA om vroegtydig prostaatkanker te diagnoseer. Daar is egter ander belangrike gebruike vir PSA.
Die verskillende rolle PSA
PSA speel baie verskillende rolle. Die bekendste is vir kankerondersoeke. Dit word ook gebruik vir die opstel van mans wat nuut gediagnoseer word.
Byvoorbeeld, mans met 'n lae risiko het 'n PSA onder 10. Intermediêre-Risiko- mans het 'n PSA van 10 tot 20. Hoërisiko- mans het PSA-vlakke bo 20. PSA kan ook gebruik word om 'n kanker terugval na operasie te bepaal of bestraling. Herhalende siekte kan op indolente wyse optree of dit kan vinnig groei. Wat interessant is, is dat die tempo van PSA styg, die tyd wat dit neem om te verdubbel, bied 'n diep insig in hoe aggressief die kanker in die toekoms sal optree. Behandeling kan dus wissel van waarneming tot straling of krioterapie na testosteroon ontnemingsterapie met Lupron en selfs tot chemoterapie.
Monitering van PSA na chirurgie of straling
PSA is noodsaaklik vir die opsporing van herhalende kanker na chirurgie of bestraling. Normaalweg moet die operasie na 'n operasie tot 'n onopspoorbare vlak val. Selfs klein stygings van PSA is 'n aanduiding van moontlike herhalende kanker. Na straling , as die veronderstelling dat die siekte genees is, bly die PSA gewoonlik onbepaald onder 1,0.
Met straling is daar egter uitsonderings. Eerstens daal PSA-vlakke stadig na bestraling, soms neem dit 'n paar jaar om hul laagste punt te bereik. Tweedens kan tydelike stygings in PSA voorkom, veral na die saadinplantaat tipe bestraling. Nie-kankeragtige PSA-toeneem, wat bekend staan as "PSA Bumps" kan ontwikkel na 1 tot 4 jaar, en skep ontsteltenis oor die moontlikheid van herhalende kanker.
Die PSA-bult is vermoedelik te wyte aan 'n vertraagde immuunreaksie in die prostaat. Die goeie nuus is dat 'n PSA Bump eintlik geassosieer kan word met hoër genesingskoerse. Die slegte nuus is dat 'n botsing as 'n herhaling verkeerd kan skrik mans (en hul dokters) om onnodige hormoonterapie te begin.
Definiëring van die verskillende tipes terugvalle
Wanneer 'n kanker herhaling bevestig word, dui die tempo van PSA-verdubbeling die aggressiwiteit van die tumor aan. Byvoorbeeld, PSA wat meer as 12 maande benodig om te verdubbel, verteenwoordig 'n baie lae graad herhaling - een wat dalk nie eers behandeling benodig nie. Aan die ander kant, kanker wat minder as drie maande vereis om te verdubbel, aggressief optree. Uiteindelik word behandeling vir herhalende siektes gelei deur drie dinge: die oorspronklike risikokategorie voor chirurgie of bestraling ( Laag teen Intermediêre teen Hoë ), die PSA verdubbelingstyd en die plek van die herhalende kanker word so goed moontlik bepaal deur te skandering , of deur wat 'n ervare prostaatkanker dokter vermoed.
Die PSA-verdubbelingstyd
Behandeling seleksie word swaar beïnvloed deur die tempo van PSA styging. Byvoorbeeld, as die PSA verdubbel in minder as drie maande (of selfs minder as ses maande), is dit waarskynlik nodig dat aggressiewe kombinasiebehandeling met Lupron plus-bestraling (of kriokirurgie by mans wat voorheen met straling behandel is) waarskynlik nodig is.
As die PSA verdubbelingskoers tussen ses en 12 maande is, sou 'n minder aggressiewe behandelingsbenadering met straling alleen, kirochirurgie alleen of intermitterende Lupron redelik wees. Sommige mans met 'n PSA-herwinde siekte het 'n toestand wat so stadig groei en daar is geen behandeling nodig nie. Dit is die geval wanneer dit meer as 'n jaar duur voordat die PSA verdubbel.
PSA-verdubbelingstye tussen ses tot twaalf maande
Wat van die tussenliggende situasies waar die herhalende siekte op die prostaat of prostaat fossa voorkom, is die nodusse duidelik, die oorspronklike risikokategorie was Intermediate-Risk en die PSA-verdubbelingstyd is tussen ses en 12 maande?
Indien 'n man met prostaatkanker alleenlike behandeling met straling of krioterapie het? Wat van die intermitterende Lupron alleen? Moet ons straling doen met 'n kort lupronkursus? Die beste antwoord is dat ons nie regtig weet nie. In so 'n situasie moet pasiënte hulself vergewis van al die moontlike newe-effekte van elk van hierdie verskillende aksies. Persoonlike voorkeur is 'n volkome redelike seleksie tegniek.
Baie vinnige PSA-verdubbelingstye
'N Vinnige PSA-verdubbelingstyd, sê drie maande of minder, is 'n kragtige aanduiding van 'n potensieel lewensbedreigende situasie. Alhoewel die skanderings duidelik kan wees, moet behandeling aggressief wees. Selfs onortodokse behandeling kan ook gewaarborg word. Nuwe agente soos Zytiga of Xtandi kan oorweeg word. Onlangse studies dui ook aan dat mans beter oorlewing het as hulle ses siklusse van Taxotere saam met Lupron inneem.
Die oorspronklike risikokategorie
Oor die algemeen moet behandeling meer aggressief wees (bestaande uit 'n kombinasie van Lupron- en bekkenlimfknoopbestraling) as die oorspronklike risikokategorie High-Risk was . Behandeling moet leun na 'n minder aggressiewe benadering-kriptoterapie alleen, bestraling alleen of Lupron alleen-as die oorspronklike risikokategorie lae-risiko was .
Op soek na die plek van die kanker
Mans met stygende PSA na chirurgie of bestraling moet aanvanklik standaardbeeldstudie ondergaan in 'n poging om die plek van die kanker te bepaal. Ongelukkig, "standaard" skanderings soos CT en MRI misluk dikwels herhalende kanker, veral as die PSA onder 10. Verbeterde PET-skanderings met C11-asetaat of choline kan die ligging van die herhalende siekte opspoor met baie laer PSA-vlakke. Ongelukkig is hierdie PET-skanderings so nuut dat versekeringsdekking dalk nie beskikbaar is nie.
Die "standaard" skanderings wat algemeen gebruik word, is:
- Kleur Doppler ultraklank of multi-parametriese MRI kan gebruik word om na residuele kanker in die chirurgiese fossa na chirurgie of in die prostaatklier by mans wat voorheen met straling behandel is, te soek.
- Pelviese MRI- of CT-skanderings word gebruik om na verspreiding na bekken limfkliere te kyk.
- Technetium been skanderings is die ou standaard. Nuwe F18 PET-botskanderings is egter verkieslik omdat hulle baie kleiner kankers kan ervaar as tegnetiumbeenskanderings.
Wanneer die skanderings toon geen metastase na chirurgie nie
Oor die algemeen, mans wat lae-risiko of intermediêre risiko was voor chirurgie en wat 'n PSA-styging met 'n verdubbelingstyd tussen ses tot 12 maande ontwikkel, sal redelik goeie genesingskoerse hê met reddingsbestraling na die prostaatfossa. Alternatiewelik kan mans wat senuweeagtig is van die newe-effekte van bestraling oorweeg om die PSA te onderdruk met intermitterende Lupron wat vir ses maande toegedien word. Mans wat vinniger verdubbelingstye het, onder ses maande, moet waarskynlik straling aan die pelviese nodusse kry, gekombineer met 'n ietwat langer duur van Lupron, sê 12 tot 18 maande. Mans wat Hoë Risiko was, moet beslis knoopbestraling oorweeg met 12 tot 18 maande Lupron. Hulle kan selfs oorweeg om meer kragtige middels soos Zytiga, Xtandi of Taxotere te voeg.
Wanneer die skanderings skoon is na straling
Vir 'n stygende PSA na bestraling is een van die gewildste benaderings die oorblywende kanker in die prostaat met kriosurgery bevries. Hierdie benadering het selfs meer gewild geword met die koms van beter skanderings wat die kikosurge in staat stel om ' n gedeelte van die klier te sub-kies en die kanker met fokale behandeling te behandel, eerder as om die hele prostaat te behandel. Newe-effekte met fokale krioterapie is baie milder in vergelyking met die hele klier bevries en dramaties minder giftig as om die prostaat chirurgies te verwyder. Chirurgiese verwydering van die prostaat na bestraling moet byna nooit oorweeg word nie weens die uiters hoë vlakke van inkontinensie en impotensie.
Nog 'n alternatief in hierdie situasie is om Lupron met tussenposes te gee. Dit sal die plaaslike siekte effektief onderdruk en dit is 'n redelike vergoeding by mans met verdubbelingstye oor ses maande indien die oorspronklike risikokategorie Laag-Risiko of Intermediêre Risiko is . Mans wat plaaslike terugvalle het, maar wat oorspronklik Hoë Risiko was, word waarskynlik beter gedien deur 'n aggressiewe poging om die siekte met kriosurgery of saadinplantasie te genees, eerder as om die siekte alleen met Lupron te onderdruk.
Lupron alleen na chirurgie of straling wanneer skanderings duidelik is
Soos voorgestel hierbo, as skanderings voltooi is en die ligging van die terugval plaaslik voorkom, het mans ook die opsie om herlewende siektes met Lupron te behandel. Lupron op sigself het egter verskeie newe-effekte en is amper nooit geneesend nie. Tog is siektebeheer vir meer as tien jaar algemeen. Om newe-effekte te verminder, kan Lupron met tussenposes gebruik word. 'N Tipiese intermitterende protokol bestaan uit behandeling wat vir ses tot 12 maande toegedien word, waarna die Lupron gestop word. Met verloop van tyd herstel testosteroon en PSA begin styg. 'N Tweede siklus van Lupron word begin wanneer die PSA terugkom na die oorspronklike PSA-basislyn, of tot in die drie tot ses reeks, wat ookal laer is. Intermitterende Lupron is 'n standaard benadering vir die bestuur van mans met PSA terugval vir meer as 20 jaar. Lupron alleen is die mees logiese benadering as 'n poging om genesing nie haalbaar is met die gebruik van straling of krioterapie nie.
Sit dit alles saam
Om sodoende op te som in meer gunstige situasies wanneer skanderings aandui dat kanker nie na die nodusse versprei het nie, is behandeling met kirochirurgie alleen of straling alleen redelik solank die vorige risikokategorie en die PSA-verdubbelingstyd gunstig is. Natuurlik, selfs wanneer skanderings geen metastase toon nie, moet die moontlikheid van mikroskopiese metastases in die bekkenknope oorweeg word. Mikroskopiese siekte is baie meer waarskynlik by mans wat vinnige PSA-verdubbelingstye het of hoërisiko's gehad het toe hulle die eerste keer met prostaatkanker gediagnoseer is. In hierdie situasies, is die toevoeging van profylactiese bekken limfknoop straling bykomend tot 'n uitgebreide kursus van Lupron aanbeveel.
Die behandeling seleksie proses vir mans met 'n PSA terugval is kompleks. Die proses begin deur 'n pasiëntprofiel op te stel met die oorspronklike risikokategorie, die PSA verdubbelingstyd en die scanbevindings. Ongelukkig kan die plek van herhalende kanker onseker bly, selfs nadat die beste skanderings gedoen is. As dit so is, kan die omvang van die siekte 'n professionele "guesstimate" vereis, gebaseer op die PSA-verdubbelingstyd en die oorspronklike risikokategorie. Ten spyte van al hierdie probleme en onsekerhede, is die goeie nuus dat daar 'n wye verskeidenheid behandelingsopsies beskikbaar is. Vir die meerderheid mans kan die siekte op 'n langtermyn basis beheer word, en sommige gevalle word selfs genees. Die algemene vooruitsig is optimisties. Selfs vir diegene wat nie genees is nie, sal die oorgrote meerderheid in staat wees om hul siekte in die wagtes te hou vir jare as dit nie dekades met behandeling is nie.