'N Volmaakte toets vir prostaatkanker moet hoëgraadse prostaatkanker akkuraat opspoor, terwyl die oordiagnose van onskadelike, lae graadkanker (die Gleason 6-verskeidenheid) voorkom word. Terug in 2011, het die US Preventative Services Task Force (USPSTF) aanbeveel teen verdere PSA-toetsing in gesonde mans as gevolg van die oormatige behandeling van laekrag-kankers.
Die probleem was so uit die hand, die enigste oplossing waarmee hulle kon kom, was om PSA-screening te ontmoedig. Oor die afgelope vyf jaar sedert hierdie aanvanklike aanbevelings gemaak is, het dit egter duidelik geword dat die werklike oorsaak van oordiagnose die ewekansige 12-kern naaldbiopsie is , nie PSA nie.
Ongelukkig bly 'n 12-kern willekeurige biopsie die standaardbenadering by mans met verhoogde PSA. Onlangs ontwikkelde tegnologie bied egter 'n alternatief om 'n ewekansige biopsie te doen. Dit blyk dat beeldvorming met multi-parametriese MRI (mp-MRI) 'n uitstekende plaasvervanger vir ewekansige biopsie is. Die groot aspek van MP-MRI is dat dit hoëgraadse prostaatkanker akkuraat opspoor sonder om die onskuldige tipe prostaatkanker (Graad 6) te diagnoseer. 'N Aantal nuwe studies wat op hierdie onderwerp van toepassing was, is tydens die vergadering van die Amerikaanse Amerikaanse Urologievereniging (AUA) in San Diego aangebied. Hierdie artikel hersien hierdie belangrike studies, wat daarop dui dat prostaat beelding by sentrums van uitnemendheid met behulp van 3T multi parametriese MRI akkuraat hoëkanker identifiseer en voordele bo willekeurige biopsie het.
Die Studies Agter Prostaatkanker Diagnose Toetse
Aangesien die hoofprobleem met PSA-screening is dat dit feitlik altyd direk na 'n 12-willekeurige biopsie lei, is die eerste studie wat ek wil aanbied, verband hou met die potensiële gevare van ewekansige biopsie.
Samevatting MP53-13, geskryf deur dr. Alaina Garbens, het gekyk na hoe gereeld mans na 'n ewekansige biopsie gehospitaliseer is.
Sy het ondersoek ingestel na die opname van hospitale van 61,910 mans wat tussen Januarie 2006 en Desember 2013 ewekansige biopsie in Ontario, Kanada ondergaan het. Hierdie studie het sterftesyfers en hospitaalopname-tariewe geëvalueer binne die eerste 30 dae nadat 'n prostaatbiopsie uitgevoer is.
Hulle het bevind dat die kans om dood te gaan van 'n biopsie een uit tien duisend was. Die koers van hospitaalopname binne die eerste 30 dae na die biopsie was 3,5 persent. Van daardie 3,5 persent is driekwart van die mans toegelaat vir die behandeling van 'n infeksie. As 'n kantnota van hierdie studie het dr. Garbens ook opgemerk dat die aantal biopsies wat uitgevoer word, 30,6 persent gedaal het in vergelyking met die aantal biopsies wat voor die USPSTF aanbevelings uitgevoer is.
Twee bykomende studies wat by die AUA aangebied is, het verder gekyk na hoe die USPSTF aanbevelings die tipe kanker wat gediagnoseer word, beïnvloed. Albei hierdie studies toon 'n aansienlike toename in die graad van kanker wat gediagnoseer word sedert die USPSTF sy aanbeveling gemaak het om die ondersoek te verwerp.
Oorsig MP39-04 deur dr. Carl Olsson het berig dat die USPSTF aanbevelings in 2011 gepubliseer is en aanbeveel dat dokters PSA-screening verwerp - meer mans word met hoërgraadkanker gediagnoseer:
Jaar | Mans Gleason 8 tot 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
Dit is duidelik dat die persentasie mans wat met hoëgraadse prostaatkanker gediagnoseer word, steeds toeneem.
Samevatting PD09-03 geskryf deur dr. Glen Gejerman ook vergelyk die graadverspreiding van nuwe gevalle wat voor en na die USPSTF-aanbevelings gediagnoseer is. Hy het 2513 mans geëvalueer wat in 2011 en 1665 biopsied was. Die mediane Gleason-telling het van 6 in 2011 tot 7 in 2014 verander. Hoë Gleason-tellings (8-10) is gediagnoseer in 19 persent van die 2014-biopsies teenoor slegs 9 persent van die biopsies het in 2011 teruggekeer.
Die voorafgaande studies dui aan dat die USPSTF aanbevelings om PSA-screening te verwerp, die aantal mans wat PSA-screening ondergaan, verminder.
Die netto effek is 'n vermindering in die diagnose van Gleason 6 - 'n lae graad vorm van prostaatkanker van mans wat 'n biopsie ondergaan. Dit was die beoogde uitwerking van die USPSTF aanbevelings. Toe die USPSTF hul aanbevelings teruggegee het in 2011, was daar geen alternatief om 'n 12-willekeurige biopsie te doen om mans met hoë PSA-vlakke te evalueer nie. Om die ernstige probleem van die oordiagnose van lae graad siektes te verminder, het die USPSTF besluit om PSA-screening heeltemal te ontmoedig.
Wat dit beteken: Hierdie aanbeveling kan in 2011 weer sin gemaak het. Maar nou is daar nuwe tegnologie wat 'n lewensvatbare alternatief bied om 'n ewekansige biopsie te doen.
Die volgende ses studies wat uit die 2016-urologie-byeenkoms gelys is, toon dat mult parametriese MRI gevolg deur 'n geteikende biopsie akkuraat hoë prostaatkanker opspoor en die probleem van oordiagnose graad 6 baie gordyneer.
Samevatting MP16-17 geskryf deur dr. Yasukaza Nakanishi geëvalueer die akkuraatheid van die doen van 'n geteikende biopsie van verdagte letsels bespeur met 'n 3T multi parametriese MRI (mp-MRI) van die prostaat. Hy vergelyk die resultate van 'n geteikende biopsie met die resultate wat verkry is deur 'n 14-kern ewekansige biopsie te doen. In sy studie het hy 202 mans met hoë PSA-vlakke geëvalueer met 'n multi-parametriese MRI (MP-MRI). Alle verdagte letsels aangetref deur mp-MRI (PI-RADS-3 en hierbo) is geteiken. Hoëgraadse kanker is gedefinieer as Gleason-telling ≥4 + 3 of maksimum kankerlengte ≥5 mm. Hulle het bevind dat 'n geteikende biopsie 88 persent van die mans wat beduidende kanker en 97 persent van die mans gehad het wat Gleason 8 of hoër gehad het, bespeur het.
Samevatting PD15-08 geskryf deur Drs. Peter Choyke en Peter Pinto het die onderliggende oorsake vir hoëgraadse siektes gemis deur geteikende biopsie in 1003 mans geëvalueer. Hulle het berig dat 'n geteikende biopsie Gleason 7-siekte gemis het in 11 persent mans en gemis Gleason 8 of hoër in 2 persent. Heroorweging van die MP-MRI beelde van hierdie pasiënt het getoon dat twee-derdes van hulle 'n sigbare letsel gehad het wat gemis is deur die dokter wat die skandering interpreteer . In byna al die res het die dokter die naaldbiopsie net gemis. Net 1 persent van die mans het 'n werklik MRI-onsigbare kanker gehad. Met ander woorde, in die meeste gevalle was die mislukking van geteikende biopsie om kanker te vind, te danke aan suboptimale lees van die MRI of suboptimale teikening deur die dokter wat die naaldbiopsie gedoen het. Klaarblyklik werk die beeldmateriaal goed, maar 'n pasiënt moet bewus wees dat dit nie betroubaar sal wees nie, tensy dit opgelei word deur ervare dokters.
Samevatting PD15-11 geskryf deur dr Amanda Lu geëvalueer die negatiewe voorspellende waarde van mp-MRI in vergelyking met ewekansige biopsie. "Negatiewe voorspellende waarde" beteken die kans dat kanker ontbreek wanneer dit teenwoordig is. Mans met verhoogde PSA wie se MP-MRI geen aggressiewe letsels getoon het, het 'n 12-willekeurige biopsie ondergaan nie. Uit 53 mans met 'n MP-MRI wat geen letsel toon nie, is slegs 3,8 persent gevind om kanker te bevat wat klinies beduidende kanker (Gleason≥7) was, soos bepaal deur die 12-kern biopsie.
Samevatting MP21-15 geskryf deur dr Jan Philipp Radtke vergelyk die opsporing akkuraatheid van mp-MRI met chirurgie. Hy het 120 mans geëvalueer wat MP-MRI gerig het vir fusiebiopsie voor chirurgie. Die MP-MRI het 110 (92 persent) van die beduidende letsels bespeur in vergelyking met die patologiese bevindinge na die operasie. Hiervan het fusiebiopsie 80 persent van hierdie hoëgraadse letsels gediagnoseer. Weereens, dit illustreer die noodsaaklikheid om kundige en ervare dokters te hê om die geteikende biopsie te doen.
Samevatting MP53-02 geskryf deur dr Joseph Mahon het die rekords van 395 mans met 'n verhoogde PSA hersien vir die teenwoordigheid van onderliggende prostaatkanker. Al die mans het 'n MP-MRI ondergaan voor willekeurige biopsie. Mans sonder enige beduidende letsels wat op die MP-MRI of met lae graad letsels aangetref word, het gedink dat dit nie kanker is nie (PI-RADS 1-2) is geëvalueer. Eenhonderd nege en negentig mans het aan hierdie kriteria voldoen en is in die studie ingesluit. Hulle het almal 'n ewekansige 12-kern biopsie ondergaan. Algeheel is prostaatkanker aangeteken in 54 (32 persent) mans, waarvan 47 (88 persent) Gleason 6 of uni-focal Gleason 3 + 4 was. Beduidende siekte, dws Gleason 4 + 3 is gediagnoseer in 10 persent van die mans en Gleason 4 + 4 is in 2 persent aangeteken. Met ander woorde, die negatiewe voorspellende waarde van 'n normale MP-MRI in hierdie spesifieke studie was 88 persent.
Samevatting MP53-15 geskryf deur Drs. Peter Choyke en Peter Pinto het die akkuraatheid van mp-MRI-fusiebiopsie in 'n multi-institusionele oorsig geëvalueer. Die mans in die studie het 'n aanvanklike MP-MRI gevolg, gevolg deur 'n fusiebiopsie wat gevolg is deur 'n 12-kern willekeurige biopsie. Die tipe prostaatkanker wat gediagnoseer is, is onderverdeel in drie kategorieë: Lae risiko (Gleason 6 of lae volume Gleason 3 + 4 = 7), Intermediate-Risk (hoë volume Gleason 3 + 4 = 7) en High Risk (Gleason of 4 + 3 of hoër).
Altesame 395 biopsie-naiewe mans is geïdentifiseer uit 4 deelnemende instellings. Fusiebiopsie het meer hoërisiko- siekte gediagnoseer as 12-kernbiopsie (22,3 persent vs 20,3 persent). Daarbenewens het fusiebiopsie 18% minder gevalle van Gleason 6 (15,7% teenoor 19,2%) aangetref. Fusiebiopsie het net vier mans met Intermediate-Risk gemis en een met hoë risiko wat deur ewekansige biopsie gediagnoseer is.
Wat dit beteken: Die voorafgaande ses studies toon dat MP-MRI gerigte fusiebiopsie minstens sowat 'n hoëgraadse siekte sowel as ewekansige biopsie diagnoseer, indien nie beter nie. Maar die werklike voordeel van mp-MRI oor willekeurige biopsie is die laer opsporingstempo vir laekragskanker. Die ander skoonheid van mp-MRI is sommige mans kan altesaam biopsie aflê. By die mans wat 'n biopsie benodig, is veel minder biopsie kern nodig.
Die finale studie van die AUA-vergadering wat op hierdie onderwerp van toepassing is, spreek die vraagstuk van koste aan.
Samevatting MP53-14 geskryf deur drs. Peter Choyke en Peter Pinto van die National Cancer Institute in Bethesda, ondersoek die koste-effektiwiteit van prostaat MRI in vergelyking met ewekansige biopsie. Die koste vir 100 mans wat ewekansige biopsie ondergaan van ($ 1,410 per man) is $ 141,035. Willekeurige biopsie sou valslik negatief wees in 13 mans en vals positief 24 mans.
Die koste van 'n MP-MRI van $ 633 en MRI-fusiebiopsie van $ 2.138. Die totale koste van die verkryging van aanvanklike prostaat-MRI by 100 mans met slegs pasiënte met teikenlasie (s) wat 'n geteikende biopsie ondergaan, is vasgestel op $ 107,961.69 aangesien 70 mans alleen prostaat MRI sou ondergaan en 30 mans sou 'n daaropvolgende biopsie hê. Binne die groep mans wat slegs prostaat MRI ondergaan, sou 7 mans vals negatiewe resultate hê en 9 vals positiewe resultate sou hê. Algehele fusiebiopsie sou 25% minder kos as 'n ewekansige biopsie ondergaan.
Wat dit beteken: Inligting oor prostaatafbeelding vanaf die jaarlikse urologiese vergadering dui daarop dat 3T multi-parametriese MRI akkuraat hoëkanker identifiseer. Die voordele bo willekeurige biopsie is baie: 'n Laer voorkoms van die diagnose van Graad 6, laer koste, minder mans wat biopsie benodig en minder komplikasies van biopsie. Die enigste terughouding wat in gedagte gehou moet word, is dat 'n behoorlike MP-MRI vereis moderne toerusting en ervare, goed opgeleide dokters wat die skanderings lees. Daarom, totdat hierdie tegnologie meer wydverspreid raak, moet jy dalk na 'n ander stad reis om te verseker dat jy jou skandering in 'n sentrum van uitnemendheid gaan doen.