Die anatomiese ligging van die prostaatklier , geleë binne millimeter van die blaas en rektum, beteken dat uroloë eenvoudig nie 'n wye myl rondom die klier kan sny nie. Sny in die blaas of rektum is nie 'n opsie nie. Ongelukkig, as 'n pasiënt se kanker deur die kapsule groei, eerder as om die kanker te sny, sal die chirurg gedwing word om deur die kanker te sny tydens die poging om die klier te verwyder.
As dit gebeur, word dit 'n positiewe marge genoem.
Verlaat kanker agter is beslis 'n oneerlike mislukking. As die kanker nie heeltemal verwyder kan word nie, waarom doen die operasie? Die realiteit is dat daar voor die operasie altyd onsekerheid is oor die omvang van die kanker. Tydens die operasie is mikroskopiese siekte wat buite die prostaat is, onsigbaar vir die blote oog. Onthou, die kuns van chirurgiese prostaatverwydering is in 'n vorige era ontwikkel toe alle kankers beskou word as lewensbedreigend en chirurgie was die enigste opsie beskikbaar. Sedertdien was stralingstegnologie beslis minderwaardig. Cure tariewe was baie laer met bestraling en giftige newe-effekte was erger.
Moderne beeldvorming met 3T multiparametriese MRI uitgevoer voor chirurgie, terwyl dit nie perfek is nie, het die potensiaal om chirurgiese beplanning grootliks te verbeter. Ongelukkig het slegs 'n minderheid van die 70 000 mans wat jaarliks chirurgie ondergaan, voordeel trek uit 'n ondersoek na chirurgiese beplanning voordat 'n operasie uitgevoer word.
Hopelik sal hierdie beleid verander.
Weens die bogenoemde anatomiese omstandighede word gemiddeld tussen 10 en 50 persent van die tyd in die pasiënt se liggaam oorgebly. 'N Positiewe marge kom eers 'n paar dae na die operasie na die pasiënt se aandag. Na verwydering word die prostaat in die laboratorium ontleed deur 'n spesialis genaamd 'n patoloog.
Die prostaat word eers voorberei vir mikroskopiese evaluering deur dit in 'n bottel ink te laat val sodat die hele buitenste laag van die klier bedek is. Dan word die klier horisontaal gesny in dun gebiede, met spesiale aandag aan die gebied van die klier waar die kanker geleë is. Die patoloog gee besondere aandag aan die rand van die klier deur dit onder 'n mikroskoop te onderrig. As die gewas op 'n inklekte area waargeneem word, beteken dit dat die operasie se skubbel deur die tumor gesny word tydens die operasie. Laat die tumor agter in die pasiënt se liggaam.
Die teenwoordigheid van 'n positiewe marge kan min of meer ernstig wees, afhangende van die Gleason-telling en die mate van die positiewe marges. Oor die direksie is die gemiddelde risiko van toekomstige terugslag van kanker by mans met positiewe marges ongeveer 50%. Wanneer die Gleason-telling egter hoër is of as die positiewe marges uitgebrei is, kan die risiko van toekomstige terugval 100 persent benader.
Verdere behandeling wanneer marges positief is
Besluitneming oor verdere behandeling na chirurgie wanneer marges positief is, kan uitdagend wees. Een opsie is om bloot die situasie te monitor terwyl die PSA vlakke noukeurig nagegaan word. Hierdie benadering is meer aantreklik as die Gleason-telling laer is en minder uitgebreide positiewe marges teenwoordig is.
Die mans wat in vergewing bly, kan die behandelingsverwante newe-effekte van straling heeltemal vermy. Ook in hierdie era van vinnig bevorderende tegnologie kan mans wat vertraagde behandeling ondergaan vir 'n stygende PSA-jaar onderweg, oupa in 'n era van verbeterde terapie wat minder giftig en doeltreffend is.
Vir mans wat besluit om waarneming te volg, moet PSA monitering uitgevoer word met ultra sensitiewe tegnologie. Dan, as die PSA styg, kan behandeling op 'n baie vroeë stadium begin word, wanneer die PSA nog minder as 0,1 is. Cure tariewe is beslis die beste wanneer behandeling begin op 'n laer vlak van PSA.
Wanneer chirurgiese marges positief is, toon verskeie studies dat onmiddellike straling na die prostaatfossa die terugvalverhogings sal verlaag en die tienjarige oorlewingsyfers effens kan verbeter. Aangesien slegs 50% van die mans terugval, sal daar 'n redelike alternatief wees om te wag op die bewys van 'n PSA voordat straling begin word. Oor die algemeen bestaan die moniteringsproses om elke 3 maande PSA te kontroleer. Straling word geïnisieer as die PSA bo 0.1 of 0.2 styg.
Straling is die mees algemene behandeling vir die bestuur van 'n plaaslike terugval na die operasie. Terwyl bestraling dikwels effektief is, moet die moontlikheid van mikroskopiese metastases buite die prostaatfossa in 'n ander gebied van die liggaam oorweeg word. Straling na die fossa alleen sal nie geneeslik wees as die siekte versprei het nie. Ongelukkig kan 'n finale beslissing oor die teenwoordigheid of afwesigheid van mikroskopiese metastase nooit seker wees nie. Geen tegnologie bepaal konsekwent mikroskopiese siekte met 100 persent akkuraatheid nie.
Ervare deskundiges het ondervinding geleer dat mikroskopiese metastases meer geneig is om teenwoordig te wees wanneer die Gleason-telling hoog is en wanneer die positiewe chirurgiese marges meer uitgebrei is. In hierdie situasies moet die stralingsveld waarskynlik uitgebrei word om die limfknope te dek. Hormoonterapie met Lupron word ook algemeen aanbeveel.
Meervoudige positiewe marges
Monitering van prostaatkanker sonder onmiddellike behandeling is nie geskik vir mans wat verskeie positiewe marges het nie. Veelvuldige marges beteken gewoonlik dat die oorspronklike kanker groot en hoë graad was. 'N monitering program in hierdie situasie is onvanpas omdat aggressiewe kanker byna altyd weer opkom. Vertraagde behandeling gee net meer tyd vir die kanker om te groei en te versprei.
Mans met veelvuldige positiewe marges na chirurgie moet bestuur word met 'n multimodaliteitsbehandelingsbenadering wat straling, hormoonterapie en moontlik selfs chemoterapie insluit. Eintlik is dit tyd om 'n aggressiewe, finale poging te doen om die siekte te genees. Daar is aansienlike variasie onder deskundiges oor die presiese protokol wat aanbeveel moet word. In die algemeen is behandelingsprogramme egter geneig om die manier waarop hoërisiko, nuutdiagnoseerde siektes bestuur word, na te boots (sien hieronder). Ondersoekprogramme kyk ook na die toevoeging van kragtiger hormonale middels soos Xtandi of Zytiga of die byvoeging van 4 tot 6 siklusse chemoterapie met Taxotere om te sien of geneeswaardes verder verbeter kan word.
Dit is 'n goeie idee om 'n paar maande na die operasie te wag voordat u met die behandeling begin. Dit bied 'n bietjie genesingstyd en hopelik sal dit moontlik wees om die urienbeheer te herstel voordat u begin met behandeling. Verdere vertraging, in die hoop dat erektiele funksie sal hervat, is 'n proses wat tot twee jaar kan duur, gewoonlik nie verstandig nie. As daar geen onvoorsiene komplikasies was nie, word hormoonterapie met Lupron en Casodex geïnisieer en voortgesit vir 12-18 maande. 'N konsultasie met 'n ervaring stralingsterapeut, een wat ondervinding het met die behandeling van die pelviese limfknope, word ook verkry.
Die gewone advies vir mans met veelvuldige positiewe marges is om stralingsterapie te begin wat gerig is op die prostaatfossa en die pelviese limfknope. Die pelviese nodusse is die eerste springpunt vir die kanker as dit gaan versprei. Die straling begin ongeveer 60 dae na die aanvang van die Lupron en Casodex. (Hormoonterapie word geassosieer met 'n aantal moontlike newe-effekte, waarvan sommige verminder kan word met medikasie, dieet en oefening.) Ek stel voor dat alle mans dit oorweeg om 'n artikel wat ek oor hierdie onderwerp geskryf het, te lees.
Na afloop van die bestraling en hormoonterapie is deurlopende toesig nodig. Testosteroon- en PSA-vlakke word elke drie maande vir twee jaar gemonitor, dan elke ses maande vir die volgende drie jaar. Testosteroon monitering kan stop sodra normale vlakke herstel. Alle mans wat straling gehad het, selfs diegene wat genees is, benodig lewenslange jaarlikse monitering as gevolg van die risiko van straling-geïnduseerde sekondêre tumore van die blaas of rektum. Terwyl hierdie tipes gewasse skaars is, lei vroeë opsporing tot minder giftige, doeltreffender terapie.