Verminderende risiko in heteroseksuele en dieselfde geslagspare
Die risiko van MIV deur onbeskermde anale omgang word gesien as uiters hoog, soveel 18 keer groter as vaginale omgang. Die redes vir die verhoogde risiko is bekend en sluit in faktore soos:
- Die broosheid van rektale weefsels, wat die virus 'n direkte toegang tot die bloedstroom deur klein trane of skrape toelaat.
- Die poreusheid van rektale weefsels en hul hoë vatbaarheid vir infeksie selfs wanneer onbeskadig.
- Die hoë konsentrasie van MIV in semen en pre-seminale vloeistof ("pre-cum"), wat die risiko van infeksie met elke eenlog (dws een syfer) kan verdubbel, styg in die persoon se viruslading .
Verder kan die sekresie van bloed van beskadigde rektale weefsels die risiko vir die insekvrou ("top") -vennoot verhoog, wat die virus 'n oordragroetes gee deur die uretra en weefsels wat die kop van die penis streel (veral onder die voorhuid).
Assessering van MIV-risiko "Per-Wet" en "Per-Vennoot"
In hul oorsig van 16 verskillende hoëkwaliteitstudies het navorsers by die Imperial College en die Londense Skool vir Higiëne en Tropiese Geneeskunde die gevolgtrekking gekom dat die per-risiko-daad van MIV deur kondoomlose anale seks ongeveer 1,4 persent vir die ontvanklike (" onder ") vennoot.
Alhoewel die vlak van risiko nie volgens seksuele oriëntasie gesien word nie, hetsy heteroseksueel of mans wat seks met mans het , is die risiko aansienlik toegeneem as die insiggewende vennoot onbesneden was (0.62 persent onbesneden teen 0.11 persent besny) .
Ter vergelyking, die per-vennoot risiko waarin 'n MIV-positiewe persoon in 'n eksklusiewe verhouding met 'n MIV-negatiewe vennoot is, het 'n ietwat duideliker prentjie vir beide die ontvanklike en insiggewende vennote geverf.
Die tien studies wat hersien is, is slegs onder MSM uitgevoer en het nie die lengte van die verhouding of die frekwensie van kondoom-minder seks ingesluit nie.
Die ontledings van die data kon voorstel dat:
- vennote wat betrokke was by beide ontvanklike en insektiewe anale seks sonder kondome het 'n opsommende risiko van 39,9 persent gehad.
- 'n MIV-negatiewe vennoot wat uitsluitlik betrokke was by insektiewe anale seks sonder kondome, het 'n opsommende risiko van 21,7 persent gehad, terwyl die MIV-negatiewe ontvanklike vennoot 'n risiko gehad het van ongeveer 40,4 persent.
(Alhoewel die resultate van die meta-analise dwingend is, is dit belangrik om daarop te let dat die verskillende modelle vir die hersiene studies nie 'n mate van interpretasie laat plaasvind nie.)
Strategieë om MIV-risiko van anale seks te verminder
Soos met enige ander modus van MIV-oordrag , vereis voorkoming 'n kombinasie van strategieë om doeltreffender te wees:
- Verminder die infektiwiteit van die MIV-positiewe vennoot.
- Verminder die vatbaarheid van die MIV-negatiewe vennoot.
- Voorkom MIV vir kontak met kwesbare selle en weefsels.
Die gebruik van kombinasie antiretrovirale terapie (ART) in die MIV-geïnfekteerde vennoot is bekend dat die risiko van oordrag aansienlik verlaag word wanneer die virusaktiwiteit ten volle en konsekwent onderdruk word tot onopspoorbare vlakke. Die strategie, algemeen bekend as Behandeling as Voorkoming (TasP) , het getoon dat MIV-risiko met soveel as 96% in die konstruksie van 'n gemengde status (serodiskordende) verhouding verlaag word.
Intussen word die gebruik van pre-blootstelling-profylaxe (PrEP) - van die onbesmette vennoot, ʼn daaglikse dosis van die MIV-dwelm Truvada voorgeskryf. Dit is bekend dat dit waarskynlik tussen 44% en 75% verminder.
Die konsekwente en behoorlike gebruik van kondome word ook gesien as noodsaaklik om MIV-infeksie te voorkom. Die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming rapporteer dat die konsekwente gebruik van kondome sewe uit 10 anale transmissies kan voorkom. (Dieselfde verslag het ook tot die gevolgtrekking gekom dat slegs een-tot-ses MSM konsekwente kondoomgebruik aangemeld het.)
Die data ondersteun grootliks die gekombineerde gebruik van TasP, PrEP en kondome as die doeltreffendste manier om MIV-risiko te verminder. Beide in heteroseksuele en MSM-vennote betrek anale seks.
Daarenteen word kondoom-minder seks nog nie aanbeveel nie, selfs al gebruik beide TasP en PrEP, aangesien daar moontlik potensiaal vir langtermynrisiko by sommige gemengde statuspare kan wees.
Toevallige blootstelling en anale seks
As jy glo dat jy dalk aan MIV blootgestel is, hetsy deur 'n kondoomuitbarsting van kondoomlose anale seks, is daar medikasie wat die risiko van infeksie genoem na blootstelling-profylaxis (PEP) aansienlik kan verminder.
PEP bestaan uit 'n 28-dae kursus van antiretrovirale middels, wat heeltemal en sonder onderbreking geneem moet word. Om die risiko van infeksie te verminder, moet PEP so gou as moontlik begin word - ideaal binne een tot 36 uur blootstelling .
Bronne:
Baggaley, R .; White, R .; en Boily, C. "MIV-oordragrisiko deur anale tussenkoms e: sistematiese oorsig, meta-analise en implikasies vir MIV-voorkoming." Internasionale Tydskrif vir Epidemiologie . Augustus 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Voorkoming van MIV-1-infeksie met vroeë antiretrovirale terapie." New England Journal of Medicine. 11 Augustus 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Eksponering Chemoprofiellaxis vir MIV-voorkoming by mans wat seks met mans het." New England Journal of Medicine. 30 Desember 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirale Profylaxis vir MIV-voorkoming in Heteroseksuele Mans en Vroue." New England Journal of Medicine. 2 Augustus 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuele risiko van MIV-oordrag per seksuele daad onder gekombineerde antiretrovirale terapie y: sistematiese oorsig en Bayesiese modellering." Kliniese Infeksiesiektes. 19 April 2014; pii: ciu223 [Epub voor druk].