As 'n MIV-infeksie bevestig is, word toetse gereeld uitgevoer om die status van 'n persoon se immuunstelsel en die vlak van virale aktiwiteit in die liggaam te bepaal. Dit word uitgedruk in wat bekend staan as jou CD4 telling en virale las .
Wat is 'n CD4-telling?
Die CD4-toets is een van die meer bekende toetse wat bekend is aan mense met MIV. Die toets meet die vlak van CD4-helper T-selle in die bloed selle wat nie net noodsaaklik is vir immuunfunksie nie, maar is die primêre teiken van MIV-infeksie.
Aangesien MIV hierdie selle geleidelik afbreek, word die liggaam minder in staat om homself te verdedig teen 'n wyer verskeidenheid opportunistiese infeksies.
Die toets word uitgevoer deur 'n bloedmonster te neem, waarvan die resultate die aantal CD4-selle meet in 'n mikroliter (μL) bloed. Die basis telling bepaal die status van jou immuunstelsel, terwyl opvolg toets ons grootliks inlig
- die stadium van infeksie en die tempo van siekte progressie
- die waarskynlikheid dat sekere infeksies as CD4-selle sal ontwikkel, is uitgeput
- hoe goed reageer jy op behandeling, óf deur jou immuunfunksie te handhaaf of te hersaamstel
Normale CD4-tellings is oral tussen 500-1.500 selle / μL. Omgekeerd word 'n CD4-telling van 200 selle / μL of minder tegnies as VIGS geklassifiseer. Navorsing het getoon dat die aanvang van terapie op of onder hierdie vlak korreleer met swakker kliniese uitkomste en die vermindering in lewensverwagting met soveel as 15 jaar.
Vorige behandelingsriglyne het aanbeveel dat antiretrovirale terapie (ART) geïnisieer word by pasiënte met 'n CD4-telling onder 500 selle / μL of in die teenwoordigheid van 'n VIGS-bepalende siekte . In 2016 het opgedateerde riglyne ART in alle MIV-geïnfekteerde pasiënte onderskryf, ongeag CD4-telling, ligging, inkomste of stadium van siekte.
Vandag word die CD4-telling gebruik om die uitkoms van siektes soveel te voorspel dat 'n individu se relatiewe immuunsterkte gemeet word. Byvoorbeeld, die CD4 nadir (die laagste punt waartoe die CD4-telling gedaal het) is voorspelbaar vir langtermyn morbiditeit, met laer waardes wat 'n verhoogde risiko vir MIV-verwante en nie-MIV-verwante siektes aandui, asook stadiger immuun herstel.
Wat is 'n virale lading?
Terwyl die CD4-telling 'n aanduiding is van immuniteitstatus en behandelingsdoeltreffendheid, is die viruslading waarskynlik die belangrikste maatreël wanneer antiretrovirale terapie begin.
Die viruslading meet die konsentrasie van die virus in die bloed, ook bekend as jou "virale las". Labs sal 'n genetiese toets tegnologie gebruik - tipies, die polimerase kettingreaksie (PCR) of 'n bDNA (vertakte DNA) - om die aantal virale deeltjies in 'n milliliter (ml) bloed te kwantifiseer. MIV-virusse kan wissel van ondetectable (onder die opsporing vlakke van huidige toets toetse) tot die tiene van miljoene.
'N Onopspoorbare resultaat beteken nie dat daar geen virus in u bloed is nie, of u is besoedel van infeksie. (Trouens, minder as 5% van MIV in die liggaam kan in die bloed gevind word.) Ondetectable beteken eenvoudig dat die viruspopulasie onder die toetsdeteksievlakke in bloed geval het, maar elders waarneembaar kan wees, soos in die semen.
Doelwitte van Virale Onderdrukking
Die doel van antiretrovirale terapie is om virale aktiwiteit ten volle te onderdruk tot onopspoorbare vlakke wat op sy beurt verband hou met
- groter behandeling duursaamheid
- 'n laer risiko vir die ontwikkeling van dwelmresistente virus
- beter kliniese uitkomste wat verband hou met verhoogde lewensverwagting,
- die vermindering van MIV-oordragrisiko vir 'n onbesmette seksuele vennoot ('n strategie wat algemeen bekend staan as behandeling as voorkoming (TasP) .
Aan die ander kant kan 'n toename in die viruslading dikwels 'n aanduiding wees van behandelingsmislukking , swak dwelmafhanklikheid of albei.
Dit is belangrik om daarop te let dat dwelmvoldoening van ten minste 95% nodig is om virale onderdrukking tot onopspoorbare vlakke te verseker.
Ongelyke nakoming verminder nie net die persoon se vermoë om dit te bereik nie, maar verhoog die waarskynlikheid van behandelingsmislukking deurdat dwelmresistente virus ontwikkel kan word. Hierdie oorsaak-effek verhouding is die rede waarom nakoming altyd nagegaan moet word voordat die behandeling verander word.
Dit gesê het, kan toevallige variasies in virale lading (of "blips") voorkom selfs onder diegene met 100% nakoming. Dit is gewoonlik minimaal en moet nie die oorsaak van alarm wees nie.
Gereelde monitering van die CD4-telling en virale lading word aanbeveel, gewoonlik elke drie tot ses maande, waarna die CD4 elke 6 of 12 maande gekontroleer kan word as tussen 350 en 500 selle / μL. Pasiënte wat CD4-tellings kan behou oor 500 selle / μL, kan af en toe getoets word soos aangedui deur dokter te behandel.
Voordele van virale beheer
Volgens navorsing uit die UK Collaborative Cohort Study (UK CHIC), het mense met onopspoorbare virusladings wat 'n CD4-telling van 350 selle / μL of meer binne 'n jaar van aanvangsbehandeling bereik het, waarskynlik 'n normale lewensverwagting.
Aan die ander kant, die versuim om virale onderdrukking te behaal, het lewensverwagting met soveel as 11 jaar verminder, wat gelyk het aan die rook van 40 sigarette per dag.
'N Terugwerkende analise wat in 2013 deur die Universiteit van Montreal gedoen is, het verder tot die gevolgtrekking gekom dat persone wat ongeveer 'n tydperk van ses maande byna onopspoorbare virusse gehad het (dws tussen 50 en 199 kopieë / ml) het byna 'n 400% groter risiko van virologiese mislukking binne 'n jaar as diegene wat volledige virale onderdrukking kan bereik.
Die studie, wat 1,357 MIV-positiewe mans van 1999 tot 2011 gemonitor het, het ook 'n virologiese verswakkingskoers van byna 60% getoon by persone met aanhoudende virusse tussen 500 en 999 kopieë / ml.
Bronne:
Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-geïnfekteerde volwassenes en adolessente." Vigsinfo Update. Rockland, MD; 12 Februarie 2013: C9-C21.
Mei, M .; Gompels, M .; en Sabin. C. "Lewensverwagting van MIV-1-positiewe individue benader normale voorwaardelike reaksie op antiretrovirale terapie: VK-samewerkende MIV-kohortstudie." Tydskrif van die Internasionale Vigsvereniging. 11 November 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Volgehoue virale onderdrukking by MIV-geïnfekteerde pasiënte wat antiretrovirale terapie ontvang." Die Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging. 25 Julie 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; die Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Virologiese mislukking na aanhoudende lae vlakke viremia in 'n kohort van MIV-positiewe pasiënte: resultate van 12 jaar van waarneming." Kliniese Infeksiesiektes. November 2013; 57 (10): 1489-1496.
Die INSIGHT START Studiegroep. "Inisiëring van Antiretrovirale Terapie in Vroeë Asimptomatiese MIV-infeksie." New England Journal of Medicine. 20 Julie 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.