Strategie het ten doel om tariewe in hoërisiko-gemeenskappe om te keer
MIV-behandeling as voorkoming (TasP) is 'n bewysgebaseerde strategie waardeur persone met 'n onopspoorbare viruslading veel minder geneig is om die virus na 'n onbesmette seksmaat te stuur.
Terwyl TasP aanvanklik gesien is as 'n manier om individuele risiko te verminder toe die konsep in 2006 ingestel is, was dit eers in 2010 dat bewyse uit die HTPN 052 studie voorgestel het dat dit geïmplementeer kan word as 'n bevolkingsgebaseerde voorkomingsinstrument.
Navorsing deurbraak beskou as 'n spel wisselaar
Die HTPN 052-verhoor - wat die impak van antiretrovirale terapie (ART) op oordragsnitte in serodiskordante heteroseksuele paartjies bestudeer het - is vroeg byna gestop toe individue wat behandel was, 96% minder geneig was om hul vennote te besmet as deelnemers wat weren 't.
Die resultate van die verhoor het baie gelei om te spekuleer of TasP ook die verspreiding van MIV kan vertraag, indien nie heeltemal stop nie, deur die sogenaamde "gemeenskaps virale las te verminder." Teoreties, deur die gemiddelde viruslading binne 'n besmette bevolking te verminder, sal MIV-oordrag uiteindelik so skaars wees om die epidemie in sy spore te stop.
Bewyse ter ondersteuning van TasP
Voor die bekendstelling van nuwe generasie antiretrovirale middels is TasP as ondenkbaar beskou as gevolg van hoë vlakke van geneesmiddeltoksisiteite en virale onderdrukkingskoerse wat net ongeveer 80 persent beweeg het, selfs vir diegene met volmaakte toediening.
Die prentjie het in onlangse jare grootliks verander, met die bekendstelling van meer effektiewe, goedkoper medisyne. Selfs in swaar getref lande soos Suid-Afrika, het die beskikbaarheid van lae-prys generics (so min as $ 10 per maand) die konsep nader binne bereik.
Terwyl al hierdie feite dui op TasP as 'n belangrike deel van 'n individu-gebaseerde voorkomingstrategie, beteken dit noodwendig dat dit op 'n bevolkingsgebaseerde skaal sou wees?
Uitdagings in implementering
Van die begin af was dit duidelik dat daar 'n aantal strategiese hekkies sou wees om te oorkom as TasP haalbaar sou wees:
- Dit sal hoë dekking van MIV-toetsing en -behandeling vereis, veral in onderbediende, hoë voorkoms gemeenskappe. In die VSA is soveel as een uit elke vyf mense met MIV onbewus van hul status. In reaksie hierop beveel die Amerikaanse Task Force vir Voorkomingsdienste nou aan die eenmalige toets van alle Amerikaners tussen die ouderdomme 15 en 65 as deel van 'n roetine dokter se besoek aan te beveel.
- Dit sal vereis dat die opvolg van bestaande pasiënte versterk word. Volgens die Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC), is slegs 44 persent van die Amerikaners wat met MIV gediagnoseer is, gekoppel aan mediese sorg. Navorsing dui daarop dat die vrees vir openbaarmaking en die gebrek aan MIV-spesifieke sorg onder die redes is dat soveel behandeling tot die voorkoms van simptomatiese siekte vertraag.
- Dit sal die middele vereis om bevolkinggebaseerde nakoming te verseker. Die sukses daarvan is hoogs veranderlik en moeilik om te voorspel. Volgens die CDC, van MIV-positiewe mense wat tans op terapie is, is byna een uit elke vier nie in staat om die nodige nakoming te handhaaf om volledige virale onderdrukking te bereik nie.
- Ten slotte word die koste van implementering as 'n groot struikelblok beskou, veral omdat die globale MIV-befondsing steeds swaar verminder word.
Bewyse ter ondersteuning van TasP
Die stad San Francisco kan die naaste ding wees tot 'n bewys van konsep vir TasP. Met gay en biseksuele mans wat byna 90 persent van die besmette bevolking van die stad uitmaak, het konsekwente, doelgerigte intervensie tot 'n lae aantal ongediagnoseerde gevalle gelei. Die wydverspreide dekking van ART het direk daartoe gelei dat die infeksies van 2006 tot 2008 met 33 persent gedaal het. In 2010 het die bekendstelling van universele behandeling op diagnose verder gelei tot 'n sesvoudige toename in die aantal mense wat volvirale onderdrukking kon onderhou. .
Maar die meeste is dit eens dat San Francisco 'n unieke dinamika vir ander MIV-populasies het. Daar is nog onvoldoende bewyse om te ondersteun of TasP infeksiekoerse op dieselfde wyse elders sal verminder.
Trouens, 'n 2015-studie van die Universiteit van Noord-Carolina het voorgestel dat die werklike doeltreffendheid van TasP in sekere sleutelbevolkings kort kan word. Die studie, wat vanaf 2006 tot 2012 op 4,916 serodiscordante paartjies in die Henan-provinsie van China gekyk het, het die impak van ART op transmissietariewe ondersoek in 'n bevolking waar konsekwente kondoomverbruik relatief hoog was (63 persent) en die tempo van seksueel oordraagbare infeksies en buite-egtelike seks was uiters laag (0,04 en 0,07 persent, onderskeidelik).
Volgens die studie is 80 persent van die MIV-positiewe vennote, wat almal aan die begin van die verhoor nuut behandel is, in 2012 op ART geplaas. Gedurende daardie tyd het die daling in nuwe infeksie gekorreleer met 'n algehele vermindering in risiko van sowat 48 persent.
Verder, as die studie vorder en meer MIV-positiewe vennote op KUNS geplaas is, het pryse verder gedaal. Van 2009 tot 2012 het die konstante gebruik van ART MIV-risiko met sowat 67 persent verminder, byna drie keer wat van 2006 tot 2009 gesien is toe dit net 32 persent was.
'N Woord Van
So dwingend as hierdie resultate is, is dit belangrik om daarop te let dat TasP op individuele basis nooit as 'n alleenstaande strategie beskou is nie, selfs onder toegewyde, serodiscordante paartjies. Dit was nooit bedoel om kondome te vervang of om vrye lisensie te verskaf om veiliger sekspraktyke te laat vaar nie.
Met dit gesê, bly die doelstellings van die strategie sterk. Dit geld veral vir paartjies wat kinders of individue met 'n hoë risiko vir infeksie wil hê . In sulke gevalle kan pre-blootstelling-profilakse (PrEP) ook voorgeskryf word om die MIV-negatiewe vennoot verder te beskerm. Wanneer dit saam gebruik word, kan TasP en PrEP die risiko van infeksie verminder tot nagenoeg onbeduidende koers.
Bespreek hierdie opsies altyd met jou dokter voordat jy so 'n strategie begin.
> Bronne:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Voorkoming van MIV-1-infeksie met vroeë antiretrovirale terapie." New England Journal of Medicine. 11 Augustus 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Verbeterde Virologiese Uitkomste in British Columbia Gelyktydig met die vermindering van die voorkoms van MIV-tipe 1 Dwelm Weerstand Detection." Kliniese Infeksiesiektes. 1 Januarie 2010; 50 (1): 98-110.
> Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming (CDC). "Vital Signs: MIV-voorkoming deur middel van versorging en behandeling - Verenigde State." Morbiditeits- en Mortaliteit Weeklikse Verslag (MMWR). 2 Desember 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; en Havlir, D. "Die effek van uitgebreide antiretrovirale behandelingstrategieë op die MIV-epidemie onder mans wat seks met mans in San Francisco het." Kliniese Infeksiesiektes. 15 April 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; West Reich, D .; Liu, H .; et al. "Behandeling om MIV-oordrag in serodiskordante pare in Henan, China, 2006 tot 2012 te voorkom." Kliniese Infeksiesiektes. 13 Maart 2015; pii: civ200. [Epub voor druk].