Terwyl lae studies dui daarop dat risiko nie heeltemal uitgeskakel kan word nie
Kliniese navorsing het getoon dat antiretrovirale terapie (ART) die risiko van MIV-infeksie in gemengde status (serodiskordante) paartjies aansienlik kan verminder, waar een vennoot MIV-positief is en die ander MIV-negatief is.
Strategieë sluit in die vermindering van infektiwiteit van die MIV-geïnfekteerde vennoot deur 'n volgehoue onopspoorbare virale lading te verseker (dikwels na verwys as behandeling as voorkoming, of TasP ), sowel as die daaglikse gebruik van 'n antiretrovirale pil om MIV-vatbaarheid in die onbesmette vennoot te verminder. (bekend as pre-blootstelling profylaxis, of PrEP ).
Ook beskou as sleutel is nie-ART voorkomingsmiddele, soos kondome en vrywillige manlike besnydenis (bekend om MIV-risiko in nie-besmette mans te verminder). Terwyl vroeë navorsing het getoon dat die voordele van ART groot kan wees in gemengde statuspaartjies. Met TasP verminder MIV-risiko met tot 96 persent en PrEP verlaag risiko met soveel as 75 persent. Sommige het bevraagteken of hierdie syfers inhou 'n werklike omgewing.
Onversoenlike Seks en MIV Risiko
Tydens die 2014-konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (Boston CROI), het navorsers met die deurlopende PARTNER-studie getoon dat onder een van die 767 gemengde statuspaartjies met behulp van TasP alleen, geen infeksie plaasgevind het nie, alhoewel meer as 44,000 kondoomlose seksuele dade was. Die studie het beide heteroseksuele en gay-paartjies ingesluit wat gemiddeld 37 tot 43 kondoomlose seksuele dade per jaar gerapporteer het.
Maar selfs deur die navorsers se eie toelating, is die syfers 'n bietjie lastig. Gebaseer op 'n aantal hoogs veranderlike faktore, insluitende die tipes seksdade en of ejakulasie plaasgevind het of nie, het die vertrouensinterval (wat gebruik is om die sekerheid van die ramings te meet) op 96 persent gestaan.
Dit vertaal na 'n geskatte 4 persent risiko van infeksie - en nie die 0 persent wat sommige aanneem nie. Vir diegene wat aan anale seks deelneem, het die beraamde risiko tot 10 persent gestyg. Daaropvolgende studies het selfs groter twyfel getrek oor hoe goed hierdie voorkomingsinstrumente infeksierisiko oor die langer termyn kan verminder.
Variasies In Risiko Tussen Heteroseksuele En Gay Paartjies
In 'n studie wat deur die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC) uitgevoer is , het wetenskaplikes huidige data ontleed oor die doeltreffendheid van TasP, PrEP en kondome in serodiskordante heteroseksuele en gay-paartjies. Die doel van die studie was om nie die werklike oordragrisiko in 'n "regte wêreld" -omgewing te voorspel nie, maar om te demonstreer hoe die risiko oor tyd versamel, naamlik na 'n tydperk van een en tien jaar.
Op grond van die aantal potensiële confounding faktore, is die waarskynlikheid van infeksie onder gemengde status paartjies met behulp van ART alleen geskat op twee persent vir heteroseksuele en 'n verstommende 25 persent in gay paartjies. Die bevindings is gebaseer op 'n aantal evaluatiewe aannames, insluitend:
- 80 persent vermindering in risiko van kondoom gebruik
- 96 persent vermindering in risiko wanneer MIV-geïnfekteerde vennote op ART / TasP is
- 73 persent vermindering in risiko vir onbesmette heteroseksuele vennote op PrEP
- 44% vermindering in risiko vir onbesmette gay-vennote op PrEP
- 54 persent vermindering in risiko vir die onbesmette heteroseksuele manlike vennoot wat besny is
- 73 persent vermindering in risiko vir die onbesmette, besnydde gay manlike vennoot wat eksklusief insiggewend ("top") is tydens anale seks
- 'N gemiddeld van ses penetrerende seks dade per maand
Dit is belangrik om daarop te let dat variasies in tariewe tussen heteroseksuele en gay pare nie net beperk word tot die groter waarskynlikheid van infeksie deur anale seks nie , maar tot huidige navorsing wat laer dosisse PrEP onder gay paartjies voorstel. Die navorsers erken dat groter PrEP opname en / of verbeterde toereikendheid data hierdie skattings kan verbeter.
Daarbenewens het 'n aantal onlangse studies sterk voorgestel dat tussentydse PrEP-gebruik in MSM dieselfde beskermende voordeel as daaglikse PrEP-gebruik kan hê. As sulke resultate bevestig kan word, soos verwag word, sal die impak op PREP-effektiwiteit in MSM-paartjies aansienlik verbeter word.
Kort- en Langtermynrisiko-faktore
Die ondersoekbeamptes het verder getoon dat paartjies wat slegs een voorkomingsmetode gebruik het, op die kort en langtermyn 'n veel groter risiko vir infeksie het. Onder hulle bevindings:
- Gay-paartjies wat uitsluitlik op kondome staatgemaak het, het 'n 13 persent risiko van MIV in een jaar gehad en 'n verstommende 76 persent risiko oor 10 jaar, gegrond op huidige konsekwentiteitsverbruiksdata. Daarenteen het heteroseksuele mans getoon dat hulle onderskeidelik 1 persent en 11 persent gehad het.
- Gay-paartjies wat slegs op TasP staatgemaak het, het 'n risiko van 3 persent oor een jaar gehad en 'n 25 persent risiko oor 10 jaar. Ter vergelyking het heteroseksuele paartjies onderskeidelik 0,2 persent en 2 persent gehad.
- Van gay pare wat TasP, PrEP en besnydenis gekombineer het, het kondome konsekwent gebruik en geen ontledende anale seks vir die onbesmette lewensmaat gehad het nie. MIV-risiko het gedaal tot 0,1 persent oor een jaar en 1 persent oor 10 jaar.
- Net so is druppels gesien in heteroseksuele pare wat TasP, PrEP, besnydenis en konsekwente kondoomgebruik gekombineer het. Vir mans was die risiko oor een jaar 0,1 persent en 1 persent oor 10 jaar. Risiko onder vroue was selfs laer op 0,05 persent en 0,5 persent, onderskeidelik.
Hierdie resultate is gedeeltelik ondersteun deur 'n 2014-ontleding deur die Sorbonne Université in Parys, wat data van ses verskillende studies oor die gebruik van TasP onder heteroseksuele paartjies met gemengde status ontleed het. Die paartjies wat in die studie ingesluit is, het tussen drie en twaalf keer per maand seksuele omgang gehad, met 80% konsekwente kondoomverbruik.
Die ondersoekbeamptes het bevind dat die beskikbare data nie die voorstel ondersteun dat ART MIV-risiko tot nul kan verminder nie. In plaas daarvan bepaal hul analise dat die risiko van infeksie uiters laag is gedurende die eerste twee jaar, kan die risiko na 18 maande tot 1 persent styg. Die studie het nie die langtermyn doeltreffendheid van ART in serodiskordante gay paartjies beoordeel nie.
> Bronne:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirale Profylaxis vir MIV-voorkoming in Heteroseksuele Mans en Vroue." New England Journal of Medicine. 2 Augustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "MIV-oordragrisiko deur kondomlose seks as MIV + vennoot op onderdrukkende ART: PARTNER-studie." 21ste konferensie oor retrovirusse en opportunistiese infeksies (CROI); Boston, Massachusetts; 3 tot 6 Maart 2014; abstrakte 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "MIV-seksuele oordragrisiko onder serodiscordante paartjies: die gevolge van kombinasie van voorkomende strategieë beoordeel." Vigs . 14 Junie 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksuele risiko van MIV-oordrag per seksuele daad onder gekombineerde antiretrovirale terapie: 'n sistematiese oorsig en Bayesiese modellering." Kliniese Infeksiesiektes. 19 April 2014; 223 [Epub voor druk].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP Met Mondelinge TDF-FTC in MSM: Resultate van die ANRS Ipergay Trial." 2015 Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI); 24 Julie 2015; Seattle, Washington; abstrak 23LB