Aanbevelings van die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste
In Mei 2014 het die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS) sy riglyne vir MIV-behandeling hersien, wat die implementering van antiretrovirale terapie (ART) aanbeveel by alle volwassenes wat met MIV gediagnoseer is, ongeag CD4-tellings of die stadium van siekte .
Die aanbevelings wat vroeër vir ART op CD4 genoem is, tel onder 500 selle / ml, met 'n matige aanbeveling vir ART by tellings oor 500 selle / ml.
Rasionaal vir MIV-behandeling op diagnose
Die DHHS-besluit word ondersteun deur bewyse dat vroeë behandeling geassosieer word met 'n aantal positiewe uitkomste, naamlik:
- 'n vermindering in die risiko van dood en siektes wat verband hou met MIV-siekte progressie.
- 'n vermindering in die risiko van oordrag van moeder na kind.
- 'n vermindering in die risiko van oordrag van 'n persoon wat met MIV besmet is.
Laasgenoemde aanbeveling word ondersteun deur bewyse dat die gebruik van ART die infektiwiteit van 'n persoon met MIV aansienlik kan verminder, 'n strategie wat algemeen bekend staan as Behandeling as Voorkoming (TasP)
Dit is verder getoon dat persone onmiddellik KUNS verskaf het, is 53% minder geneig om ernstige siektes , MIV-verwante en nie-verwante siektes , te ontwikkel as iemand in wie ART vertraag word.
Bowendien verleen vroeë ART nie net beter resultate nie, maar langer lewe. Volgens navorsers met die Noord-Amerikaanse VIGS-kohort-samewerkingsooreenkoms oor navorsing en ontwerp (NA-ACCORD), kan 'n 20-jarige MIV-man nou van sy vroeë 70's verwag om in die tyd van diagnose te behandel.
Daarenteen kan die uitstel van kuns tot 'n persoon se CD4-telling onder 200 selle / ml daal, die lewensverwagting van die persoon met gemiddeld 15 jaar kan verminder.
Aanbevelings vir eerste-lynterapie in onbehandelde volwassenes
Vir pasiënte wat nie behandel is nie ("behandeling naïewe"), beveel die VSA paneel tans een van ses medisyne regimens aan as hul voorkeuropsies vir eerste-lyn-terapie:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), een keer per dag geneem
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), een keer daagliks geneem
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), een keer daagliks geneem
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), een keer daagliks geneem
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), een keer daagliks geneem
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), een keer daagliks geneem
Die primêre rasionaal vir die DHHS-voorkeurstatus sluit in 'n lae pillas, 'n lae pillas, 'n maklike doseringskedule, 'n verminderde newe-effekprofiel en 'n hoë versperring teen geneesmiddelweerstand.
Aangesien sekere toestande sommige kan uitsluit om die voorkeuropsies (soos Truvada by pasiënte met nierversaking) te neem, stel die DHHS ses alternatiewe regimens vir eerste-lyn-terapie soos volg voor:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), een keer per dag geneem
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), een keer per dag geneem
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), een keer daagliks geneem
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), een keer daagliks geneem
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) OF Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) in kombinasie met Epzicom (abacavir + lamivudine), een keer daagliks
Bronne:
Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-1-besmette volwassenes en adolessente." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Toename in lewensverwagting onder behandelde MIV-positiewe individue in die Verenigde State en Kanada, 2000-2007. "7de Internasionale Vigsvereniging (IAS) Konferensie oor Patogenese, Behandeling en Voorkoming. Kuala Lumpur, Maleisië. 30 Junie-3 Julie 2013; Samevatting TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; en Frazie, E. "Nasionaal Verteenwoordigende Ramings van die Aantal MIV + Volwassenes wat Mediese Sorg ontvang het, was voorgeskrewe KUNS, en behaal die Virale Onderdrukking-Mediese Moniteringprojek, 2009 tot 2010-VSA." 19de konferensie oor retrovirusse en opportunistiese infeksies (CROI); Seattle, Washington; 8 Maart 2013; mondelinge abstrak # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "MIV-seksuele oordragrisiko onder serodiscordante paartjies: die gevolge van kombinasie van voorkomende strategieë beoordeel." Vigs . 14 Junie 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Effek van vroeë versus uitgestelde antiretrovirale terapie vir MIV op oorlewing." New England Journal of Medicine. 30 April 2009; 360 (18): 1815-1826.