MIV en Swangerskap: Moeder-tot-kind-oordrag voorkom

Huidige leiding van die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste

Dit was in 1994, in die seminale ACTG 076-studie, dat navorsers buite die skaduwee van twyfel bewys het dat die gebruik van 'n enkele antiretrovirale geneesmiddel (AZT) tydens en na swangerskap die risiko van MIV-oordrag van moeder tot kind kan verlaag deur 'n verstommende 67 persent. In die afgelope jaar, met die ingryping van antiretrovirale terapie (ART) , is die syfer nou nader aan 98 persent.

Vandag sluit die voorkoming van moeder-tot-kind-oordrag (ook bekend as vertikale oordrag) alle stadiums van swangerskap, van voorgeboortelike na postnatale sorg. Die sleutel tot sy sukses is vroeë intervensie. Deur die gebruik van ART oor 'n langer tydperk van tyd voor aflewering eerder as op die tyd van aflewering, het moeders 'n veel groter kans om MIV te onderdruk tot onopspoorbare vlakke , waardeur die risiko van transmissie verminder word.

Vermindering van voorgeboortelike oordragrisiko

Die voorgeboortelike riglyne vir ART is eintlik dieselfde vir swanger vroue met MIV, aangesien dit vir diegene wat nie swanger is nie, met 'n paar wysigings gebaseer op kommer oor sekere antiretrovirale medisyne.

Vir vroue wat nie voorheen aan terapie was nie, beveel die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS) die gebruik van Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) as die ruggraat van eerste-lyn-kuns aan. Dit is omdat nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NRTI's) soos Retrovir aangetoon word om die plasentale versperring beter te penetreer, wat die ongebore baba beter beskerm teen MIV.

Die riglyne gebruik tans nie die gebruik van Sustiva (efavirenz) of Sustiva-gebaseerde middels soos Atripla tydens swangerskap nie, hoewel dit hoofsaaklik as 'n voorsorgmaatreël beskou word. Terwyl vroeë diere studies in 'n hoë dosis Sustiva-verwante geboorte afwykings getoon het, is dit ook nie by mense gesien nie.

As swangerskap bevestig word vir 'n vrou wat reeds op Sustiva is, word daar aangeraai dat die middel slegs binne die eerste vyf tot ses weke van konsepsie verander word. Daarna word 'n verandering nie nodig geag nie.

Ander oorwegings sluit in:

Vermindering van transmissie risiko tydens aflewering

By die aanvang van kraam moet vroue op voorgeboortelike KUNS so lank as moontlik voortgaan om hul medikasie op skedule te neem. As 'n vrou wat ten tyde van arbeid aanbied, maar wat nie MIV-positief is nie, maar nie antitatrovirale terapie ontvang het nie OF het 'n virale lading van meer as 400 kopieë / μL, sal intraveneuse zidovudien deurlopend toegedien word gedurende die loop van die arbeid .

Volgens die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming (CDC) word ongeveer 30 persent van vroue in die VSA nie tydens swangerskap vir MIV getoets nie. Daarbenewens ontvang 15 persent van diegene wat met MIV besmet is, geen of minimale voorgeboortelike sorg, terwyl 20 persent pas tot laat in die derde trimester begin.

In die afwesigheid van antiretrovirale behandeling word die risiko van vertikale transmissie na verwagting tussen 25% en 30%.

Metode van afleweringsaanbevelings

Bewyse het getoon dat 'n geskeduleerde keisersnee 'n veel laer risiko vir oordrag as vaginale aflewering het.

Deur 'n keisersnee te doen voor die aanvang van kraam (en die breuk van amniotiese membrane), is die pasgebore minder geneig om besmet te word, veral in gevalle waar die moeder nie virale onderdrukking kan bereik nie.

Die DHHS beveel aan dat keisersnee lewering geskeduleer word teen 38 weke van swangerskap indien die moeder

Daarenteen kan 'n vaginale aflewering uitgevoer word vir moeders wat 'n onopspoorbare viruslading behaal het by 36 weke swangerskap. Die risiko van oordrag vir hierdie moeders is gewoonlik minder as 1 persent.

In die geval dat 'n vrou na die breuk van membrane en met 'n virale lading van meer as 1000 kopieë / μL aanbied, word binne-inuse zidovudien algemeen toegedien, soms met die gebruik van oksitosien om die aflewering te bespoedig.

Postnatale aanbevelings

By aflewering moet Retrovir siroop binne 6 tot 12 uur van geboorte aan die pasgebore pas toegedien word, en daarna elke 12 uur vir die volgende ses weke. Die dosis sal voortdurend aangepas word namate die baba groei. 'N Mondelinge Viramune-suspensie kan ook voorgeskryf word indien die moeder gedurende die loop van haar swangerskap nie ART ontvang het nie.

'N Kwalitatiewe MIV-PCR-toets moet dan vir 14-21 dae, een tot twee maande en vier tot ses maande oud wees vir die baba. Die kwalitatiewe PCR toetse vir die teenwoordigheid van MIV in die bloed van die baba, in teenstelling met die standaard ELISA , wat vir MIV-teenliggaampies toets. Aangesien antiliggame grootliks van die moeder geërf word, kan hul teenwoordigheid nie bepaal of 'n infeksie in die baba plaasgevind het nie.

As die baba negatief oor een tot twee maande toets, sal 'n tweede PCR minstens een maand later uitgevoer word. 'N Tweede negatiewe uitslag sal dien as bevestiging dat 'n infeksie nie aangegaan is nie.

Omgekeerd word 'n baba slegs met MIV gediagnoseer nadat twee positiewe PCR toetse ontvang is. In die geval dat die kind MIV-positief is, sal ART onmiddellik voorgeskryf word saam met 'n Bactrim-profilakse (wat gebruik word om die ontwikkeling van PCP-longontsteking te voorkom).

Om te borsvoed of nie borsvoeding nie?

Die lang en kort antwoord is dat moeders met MIV in die VSA borsvoeding moet vermy, selfs al kan hulle volledige virale onderdrukking handhaaf. In ontwikkelde lande soos die VSA waar babaformule veilig en geredelik beskikbaar is, is borsvoeding 'n vermybare risiko wat weens sy assosiatiewe voordele (bv. Moederbinding, immuunkonstitusie, ens.

Terwyl navorsing oor die gebruik van antiretrovirale middels tydens borsvoeding ná postpartum beperk is, het 'n aantal studies in Afrika getoon dat oordragsnyke tussen 2.8% en 5.9% na ses maande van borsvoeding was.

Die pre-koue (of pre-masticatie) van kos vir babas word ook nie aanbeveel vir MIV-positiewe ouers of versorgers nie. Alhoewel daar slegs 'n handjievol bevestigde gevalle van oordrag deur pre-mastication is, bestaan ​​daar 'n potensiaal as gevolg van die bloeiende tandvleis en sere wat as gevolg van swak tandhigiëne kan voorkom, asook snye en skrape wat tydens tandheelkunde voorkom.

> Bronne:

> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Vermindering van Moeder-Infant Transmissie van Menslike Immuniteitsgebreksvirus Tipe 1 Met Zidovudiene Behandeling. Pediatriese Vigs Kliniese Proewe Groep Protokol 076 Studiegroep." New England Journal of Medicine. 3 November 1994; 331 (18): 1173-1180.

> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastisering as 'n roete vir pediatriese MIV-oordrag: Gevallestudie en Dwarsdepartementele Ondersoeke. " Joernaal van Verworwe Immuniteitsgebreksindroom. 12 Februarie 2012; 59 (2): 207-212.

> Lees, J. en Newell, M. "Doeltreffendheid en Veiligheid van Cesarese Lewering vir die Voorkoming van Moeder-tot-Kind Oordrag van MIV-1 (Oorsig)." Cochrane Databasis van Sistematiese Resensies. 9 Oktober 2005; (4): CD005479.

> Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en Voorkoming (CDC). "MIV onder swanger vroue, babas en kinders." Atlanta, Georgia.

> Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Aanbevelings vir die gebruik van antiretrovirale middels in swanger MIV-1-besmette vroue vir moedergesondheid en intervensies om perinatale MIV-oordrag in die Verenigde State te verminder." Rockville, Maryland. Update uitgereik 21 Mei 2013.