Beter voorkomende strategieë verminder MIV-oordragrisiko
Volgens die Verenigde Nasies se gesamentlike program oor MIV / VIGS is byna die helfte van alle MIV-geaffekteerde paartjies in die wêreld serodiskordant, wat beteken dat een van die een MIV-positief is, terwyl die ander MIV-negatief is. Vandag, in die VSA alleen, word beraam dat daar meer as 140 000 serodiskordante heteroseksuele paartjies is, waarvan baie van die kinders dra.
Met groot vordering in antiretrovirale terapie (ART) , sowel as ander voorkomende intervensies, het serodiskordante paartjies veel groter geleenthede as ooit tevore, wat vir swangerskap moontlik maak, terwyl die risiko van oordrag aan beide die kind en onbesmette vennoot verminder word.
Vooroordeel oorwegings
Vandag word dit algemeen aanvaar dat die korrekte gebruik van antiretrovirale middels die risiko van infeksie onder HIV-serodiskordante vennote dramaties kan verminder deur:
- om te verseker dat die MIV-positiewe vennoot infektiwiteit verminder het deur die viruslading op onopspoorbare vlakke te handhaaf ('n strategie bekend as behandeling as voorkoming, of TasP)
- Die MIV-negatiewe vennoot bied die opsie vir ekstra beskerming met die gebruik van pre-blootstelling-profylaxe (PrEP)
By paartjies wat beide TasP en PrEP gebruik, word die risiko van oordrag aansienlik verminder. Navorsing uit die deurlopende PARTNERS-studie het getoon dat 1,166 paartjies vanaf September 2010 tot Mei 2014 in 'n verhoor ingeskryf is. Slegs 11 MIV-negatiewe vennote is besmet.
Genetiese toetse het egter ook aan die lig gekom dat al elf deur iemand buite die verhouding besmet is, wat beteken dat niemand in 'n vermoedelik monogame verhouding besmet is nie.
Dit is egter belangrik om daarop te let dat terwyl hierdie ingrypings die risiko aansienlik kan verminder, met onderskeidelik 96% en 74%. Hulle elimineer dit nie heeltemal nie.
'N Aantal ander faktore, insluitend MIV-dwelmafhanklikheid en genitale kanaalinfeksies, kan baie van die winste wat deur TasP of PrEP verskaf word, terugneem indien dit nie behoorlik aangespreek en behandel word nie.
Onlangse studies het ook getoon dat 'n persoon met 'n ondetectable plasma virale lading nie noodwendig 'n ondetectable genitale virale las het nie. Dus, terwyl 'n bloedtoets 'n lae risiko vir infektiwiteit kan voorstel, is daar die volgehoue risiko op individuele vlak. Dit is dus belangrik om vooroordeelberading deur 'n gekwalifiseerde spesialis te soek voordat u enige optrede aanpak. Pille alleen is nie die oplossing nie.
As die Vroulike Vennoot MIV-positief is
In 'n verhouding waar die vrou positief is en die man negatief is, is die veiligste opsie inter-uteriene inseminasie (ook bekend as kunsmatige bevrugting, of IUI). Dit elimineer die behoefte aan seksuele omgang en maak voorsiening vir selfinseminasie deur die vennoot se sperma te gebruik.
Dit kan egter nie 'n lewensvatbare opsie vir sommige wees nie, hetsy as gevolg van koste of ander faktore. Dit is dus nie onredelik om bevrugting deur middel van onbeskermde seks te ondersoek nie aangesien maatreëls ingestel is om die oordragrisiko te verminder.
In sulke gevalle sal die vrou op toepaslike KUNS geplaas word indien dit nog nie voorgeskryf is nie, met die doel om 'n volgehoue onopspoorbare viruslading te behaal.
Dit verminder nie net die potensiaal vir die oordrag van vrouens tot mans nie, dit verminder ook die risiko van moeder-tot-kind-infeksie.
Sodra maksimale virale onderdrukking bereik is, het die onbeskermde omgang met onbeperkte tye gebruik. Met behulp van ovulasiemetodes kan die risiko verder verminder word. Kondome moet by alle ander tye gebruik word. Die gebruik van PrEP in die manlike vennoot kan ook addisionele beskerming bied, hoewel die resultate nog steeds hangende is van studies wat die gebruik van PrEP tydens swangerskap ondersoek.
Voordat PrEP begin word, moet die manlike vennoot vir MIV, hepatitis B en ander seksueel oordraagbare siektes gekeur word, sowel as 'n basislynanalise van nierensieme .
Gereelde monitering moet uitgevoer word om newe-effekte van die behandeling, insluitende nierversfunksie en ander potensiële toksisiteite, te vermy. Daarbenewens moet beide die vroulike en manlike vennoot vir genitale infeksies gesif word. As 'n infeksie gevind word, moet dit behandel en opgelos word voordat enige konsepsiepoging aangewend word.
Sodra 'n swangerskap bevestig is, sal ART in die vroulike vennoot voortgesit word, met huidige riglyne wat permanente, lewenslange terapie beveel, ongeag die CD4-telling . Alle ander bepalings vir die voorkoming van moeder-tot-kind-oordrag sal dan geïmplementeer word, insluitend die opsie vir 'n geskeduleerde keisersnee-afdeling en die toediening van na-natal-profylactiese medikasie vir die pasgebore.
As die manlike vennoot MIV-positief is
In 'n verhouding waar die man positief is en die vrou negatief is, kan spermswassing tesame met IUI of in vitro bevrugting (IVF) die veiligste manier van bevrugting bied. Spermwas word bewerkstellig deur die sperm van die besmette seminale vloeistof te skei, waarvan die voormalige dan in die baarmoeder geplaas word nadat die ovulasie bepaal is.
As IUI of IVF nie 'n opsie is nie - met 'n IUI wat $ 895 kos en 'n IVF kos $ 12,000, moet dit oorweeg word om veiliger, 'natuurlike' metodes van bevrugting te ondersoek.
Dit word sterk aanbeveel dat 'n semenanalise by die aanvang uitgevoer word. 'N Aantal studies het voorgestel dat MIV (en moontlik antiretrovirale terapie) geassosieer kan word met 'n hoër voorkoms van spermafwykings, insluitend lae spermtelling en lae motiliteit. As sulke abnormaliteite ondiagnoseer gelaat word, kan die wyfie onnodig gevare word met min of geen werklike kans om swanger te raak nie.
Nadat die vrugbaarheid lewensvatbaarheid bevestig is, sal die eerste en grootste probleem wees om die manlike vennoot op ART te plaas met die doel om 'n volgehoue, onopspoorbare viruslading te behaal. Die vroulike vennoot kan dan die gebruik van PrEP ondersoek om die risiko verder te verminder, met soortgelyke aanbevelings vir voorbehandelde vertonings en opvolg.
Onbeskermde omgang moet akkuraat getoets word vir ovulasie, met behulp van standaardmetodes vir opsporing en / of ovulasie voorspellers, soos die Clearblue Easy of First Response urine toetse. Kondome moet by alle ander tye gebruik word.
Sodra 'n swangerskap bevestig is, moet die vroulike vennoot vir MIV gesif word as deel van die roetine paneel van perinatale toetse. Sy moet ook aangeraai word oor voortgesette kondoomgebruik asook die simptome van akute retrovirusindroom (ARS) om beter te identifiseer 'n moontlike MIV-infeksie.
Daar word verder aanbeveel dat 'n tweede MIV-toets gedurende die derde trimester van swangerskap, verkieslik voor 36 weke, uitgevoer word of dat 'n vinnige MIV-toets tydens aflewering gegee word vir diegene wat nie gedurende die derde trimester getoets is nie. In die geval dat 'n MIV-infeksie plaasgevind het, moet toepaslike maatreëls gegee word om die risiko van perinatale oordrag te verminder, insluitende die aanvang van toepaslike antiretrovirale profylaxe en die oorweging van keusevoorsiening.
> Bronne:
> Gesamentlike Program van die Verenigde Nasies oor MIV / VIGS (UNAIDS). "UNAIDS Wêreldvigsdagverslag 2011." Genève, Switserland; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Die bereiking van veilige bevrugting in MIV-onoordeelkundige paartjies: die potensiële rol van orale preexposure prophylaxis (PrEP) in die Verenigde State." Amerikaanse Tydskrif vir Verloskunde en Ginekologie . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirale Profylaxis vir MIV-voorkoming in Heteroseksuele Mans en Vroue," New England Journal of Medicine. 2 Augustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Aanbevelings vir die gebruik van antiretrovirale middels in swanger MIV-1-besmette vroue vir moedergesondheid en intervensies om perinatale MIV-oordrag in die Verenigde State te verminder." 16 Januarie 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Seksuele aktiwiteit sonder kondome en risiko van MIV-oordrag in serodifferente pare wanneer die MIV-positiewe vennoot onderdrukkende antiretrovirale terapie gebruik." Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging. 12 Julie 2016; 31 (2): 171-181.