Kan die VN-strategie om MIV-epidemie te beëindig?

Polisiemakers eis 'n einde aan die epidemie teen 2030

Die Verenigde Nasies se gesamentlike program oor MIV / VIGS (UNAIDS) het dapper, nuwe teikens bekend gemaak wat daarop gemik was om die wêreldwye VIGS-epidemie in 2014 te beëindig. Die inisiatief, bekend as die 90-90-90-strategie, beskryf die wyse waarop drie voorlopige doelwitte teen die jaar 2020:

1. Om 90 persent van mense wat met MIV leef, te identifiseer deur uitgebreide toetse.
2. Om 90 persent van positief geïdentifiseerde individue op antiretrovirale terapie te plaas .

1. Om te verseker dat 90 persent van diegene op terapie in staat is om onopspoorbare virusladings te bereik wat aandui vir sukses van die behandeling.

Dit is bekend dat mense met MIV deur hierdie vlak van virale onderdrukking te bereik, baie minder geneig is om die virus na ander te slaag. Deur dit op wêreldwye skaal te doen, glo UNAIDS-amptenare sterk dat die epidemie effektief tot 2030 kan beëindig word.

Maar is dit regtig so maklik soos alles?

Selfs die mees vurige ondersteuners van die strategie erken dat sulke teikens nog nooit in die geskiedenis van openbare gesondheid bereik is nie. In dieselfde asem sal die meeste egter ook saamstem dat sonder die aggressiewe uitbreiding van bestaande nasionale MIV-programme, die venster van geleentheid om die globale krisis te staaf, alles kan wees, maar verlore gaan.

Dit was hierdie laasgenoemde werklikheid wat uiteindelik gelei het tot die endossement van die 90-90-90 strategie op 'n VN se hoëvlak-vergadering oor die beëindiging van vigs, wat in Junie 2016 in New York City gehou is.

Waar is ons vandag

Volgens 'n 2016 UNAIDS-verslag, terwyl daar indrukwekkende winste gemaak is in die jare wat tot die 2016-endossement gelei het, is die vordering op geen manier uniform.

Aan die positiewe kant word na verwagting in 2015 sowat 17 miljoen mense in MIV-behandeling ontvang, bykans dubbel die getal wat in 2011 behandel is.

In totaal ken bykans 57 persent van diegene wat met MIV leef, hul status, 'n tendens wat ons goed op die pad sit om die 90 persent-toetsdoelwit teen 2020 te bereik.

Minder as die helfte van diegene wat met MIV gediagnoseer is (46 persent) ontvang tans behandeling, terwyl slegs 38 persent onopspoorbare virusladings kan bereik (hoofsaaklik as gevolg van behandelingsgapings en inkonsekwente versorging). Met onderbefondsing en 'n gebrek aan donorverbintenis wat die uitbreiding van globale programme sal belemmer, kan die vermoë om op hierdie syfers te verbeter waarskynlik dramaties onderdruk word.

Selfs in die VSA val die nasionale syfers goed onder die maatstawwe wat deur die VN gestel is. Die Sentrum vir Siektebeheer en -voorkoming meld dat van die 1,2 miljoen Amerikaners wat met MIV leef, 86 persent gediagnoseer word, 36 persent is op behandeling, en slegs 30 persent is virale onderdruk.

(Dié syfers is in 2016 uitgedaag deur die New York City Departement van Gesondheid en Geestesgesondheid, wat beweer dat die 819 200 Amerikaners wat met MIV leef, 86 persent gediagnoseer is, 68 persent behandel is en 55 persent is onderdruk.)

Uit 'n globale perspektief, het die UNAIDS gerapporteer, beide ligte punte en areas beklemtoon om die 90-90-90 doelwitte te bereik:

• In geheel is Sentraal-Europa, Wes-Europa en Noord-Amerika die beste, met 86 persent van die MIV-bevolking positief geïdentifiseer, 56 persent op behandeling en 47 persent wat 'n onopspoorbare viruslading behaal.
• In Afrika suid van die Sahara, 'n streek wat 67 persent van alle wêreldwye infeksies uitmaak, is vooruitgang indrukwekkend in baie van die hardste getref lande, met Botswana, Rwanda, Malawi, Swaziland, Kenia en Lesotho goed op pad na die bereiking van die vinnige teikens.
• Net so, Asië, Thailand en Kambodja, is goed voor hul 2020-teikens, terwyl China reeds 'n indrukwekkende 91 persent van virus-onderdrukking onder sy behandelde bevolking gerapporteer het.

• In terme van behandelingslewering word Latyns-Amerika en die Karibiese Eilande die hoogste dekking (55 persent) gehad. Met Brasilië is meer as 80 persent van die MIV-bevolking geïdentifiseer. Meer as 85 persent is virale onderdruk.
• In ander dele van Latyns-Amerika, sowel as Oos-Europa, Wes-Afrika, Oos-Afrika en Sentraal-Afrika, het hoër MIV-toetse nie tot hoër behandelingsvlakke of virale onderdrukking gelei nie. Toegang tot versorging en verskaffingsketting mislukkings bly die vordering in hierdie gebiede belemmer.
• Vetters nog erger is Oos-Europa, Rusland en Sentraal-Asië, waar die gebruik van dwelmgebruik steeds infeksiesyfers dryf . Die versperring in hierdie gebiede (insluitende homofobie en kriminalisering ) het gelei tot dramatiese toenames in die jaarlikse infeksiekoers.

Die koste om die 90-90-90 teikens te tref

Volgens UNAIDS-amptenare, om die doelwitte van 90-90-90 te bereik, sal internasionale befondsing teen 2017 beraam moet word tot sowat 19,3 miljard dollar. Na hierdie geprojekteerde piek sal jaarlikse koste tot 2020 sowat $ 18 miljard daal, hoofsaaklik as gevolg van geprojekteerde omkering in infeksiekoerse.

Indien die programdoelwitte bereik word, kan die voordele enorm wees, soos blyk uit 'n 2016-studie van die Harvard-universiteitsentrum vir VIGS-navorsing. Volgens die studie kan die implementering van die strategie in Suid-Afrika - die land met die wêreld se grootste MIV-las - soveel as 73,000 infeksies en 1,2 miljoen sterftes oor vyf jaar en 2 miljoen infeksies en 2,5 miljoen sterftes oor 10 jaar voorkom.

Terwyl die koste van implementering alleenlik met slegs $ 15,9 miljard in Suid-Afrika gedraai is, is die koste-effektiwiteit van die plan (ten opsigte van minder hospitalisasies, sterftes en moederlike weeskinders) geag die hoë koste te regverdig.

Terwyl die befondsingsdoelwitte soos hierdie dalk redelik lyk, gegewe die langtermynvoordele vir nasionale gesondheidstelsels, is die eenvoudige waarheid dat globale bydraes jaar na jaar verder gedaal het. Van 2014 tot 2015 alleen het internasionale skenkings met meer as 'n miljard dollar gedaal, van $ 8,62 miljard tot $ 7,53 miljard.

Selfs die VSA, wat die grootste bydraer tot die wêreldwye MIV-inisiatief bly, is die bydraes van die Obama-administrasie sedert 2011 baie plat. Die meeste pundits stel voor dat die tendens sal voortduur, met baie in die Kongres wat die "herpositionering" van fondse eerder as 'n toename in algehele Vigs-uitgawes.

Ongelukkig moet die Amerikaanse bydrae in die loop van die huidige befondsingsiklus met minstens $ 2 miljard verhoog word om die 90-90-90 teikens te bereik.

Soos dit tans staan, het die VSA ingestem om een ​​dollar te stem vir elke twee wat deur ander lande bygedra is, maar net tot 'n harde plafon van $ 4,3 miljard (of een derde van die Global Fund se $ 13 miljard-doelwit). Dit beteken eintlik 'n daling in die plafon van die vorige $ 5 miljard, met slegs marginale 7 persent van die vorige $ 4 miljard Amerikaanse bydrae.

In teenstelling hiermee het baie lande met dieper ekonomiese ongerustheid hul verbintenisse vermeerder. Die Europese Kommissie, Kanada en Italië het elk hul belofte met 20% verhoog, terwyl Duitsland hul persentasie met 33% toegeneem het. Selfs Kenia, waarvan die BBP per capita 1 / 50ste van die VSA is, het $ 5 miljoen aan MIV-programme buite sy nasionale grense gepleeg.

Maar selfs buite die kwessie van dollar en sent, sal die impak van die 90-90-90-strategie druk op baie nasionale gesondheidstelsels hê wat nie die middele het om die befondsing of infrastruktuur of voorsieningskanaalmeganismes te absorbeer om sorg effektief te versorg nie. Medisyne uitslag is alreeds gereelde gebeurtenisse in baie dele van Afrika, terwyl die versuim om pasiënte in die sorg te hou, omgekeer word, is enige winste wat deur individue op terapie geplaas word in die eerste plek omgekeer.

Sonder die bykomende fondse om hierdie en ander strukturele struikelblokke aan te spreek, sal UNAIDS-amptenare waarsku dat die koste van mislukking hoog kan wees, wat in 2020 tot sowat 17,6 miljoen nuwe infeksies en 10,8 miljoen sterftes kan lei.

Kan ons ons pad uit die epidemie behandel?

Terwyl merkwaardige vordering was om die globale MIV-epidemie te bekamp, ​​stel navorsers by die Londense Skool vir Higiëne en Tropiese Geneeskunde aan dat die 90-90-90 teikens min kans het om die krisis teen 2030 te beëindig. Die strategie, wat hulle beweer, is gebaseer op Bewyse dat uitgebreide behandeling die infeksiekoers kan keer deur die sogenaamde "gemeenskaps virale lading" -strategie wat algemeen bekend staan ​​as Behandeling as Voorkoming (of TasP ), te verlaag .

Volgens die navorsing bly daar ernstige gapings in die strategie. Vanuit historiese oogpunt het die grootste afname in MIV-infeksies plaasgevind tussen 1997 en 2005, waarvan die jare drie belangrike gebeurtenisse gekenmerk het:

1. Die bekendstelling van hoogs kragtige kombinasie terapieë, wat destyds bekend was as HAART (of hoogs aktiewe antiretrovirale terapie) .
2. Die koms van generiese antiretrovirale middels, wat die dwelms bekostigbaar gemaak het vir die ontwikkelende lande.
3. Die bekendstelling van meer effektiewe MIV-middels, soos tenofovir , sowel as eenvoudiger, enkel-pil kombinasie terapieë.

Sedertdien is daar egter net beskeie afname in die globale infeksiekoers. Trouens, van die 195 lande wat in die studie ingesluit is, het 102 ervare jaarlikse verhogings vanaf 2005 tot 2015 ondervind. Onder hulle het Suid-Afrika toenames van meer as 100 000 nuwe infeksies vanaf 2014 tot 2015 gerapporteer , wat by die 1,8 miljoen infeksies in Afrika en die 2,6 miljoen jaarliks ​​wêreldwyd gerapporteer.

Intussen het MIV-voorkoms (dws die persentasie van 'n bevolking wat die siekte leef) met 'n gemiddelde van 0,8 persent jaar oor jaar sedert 2000 toegeneem, tot sowat 38,8 miljoen teen 2015.

En terwyl sterftesyfers van 1,8 miljoen sterftes in 2005 tot 1.2 teen 2015 afgeneem het, het MIV-verwante siektes in baie lande dramaties toegeneem. Tuberkulose (TB) is 'n geval in die punt, wat byna 20 persent van sterftes onder mense wat met MIV leef (hoofsaaklik in ontwikkelende lande). Ten spyte van die feit dat MIV-mede-infeksiesyfers hoog is in mense met TB, word MIV dikwels in die nasionale statistieke as doodsoorsaak (of selfs die bydraende oorsaak van dood) weggelaat.

Die navorsers het verder opgemerk dat stygende infeksiekoerse gekoppel aan langer lewensduur ('n gevolg van uitgebreide behandelingsdekking) vereis dat regerings 'n toenemende bevolking van MIV-geïnfekteerde individue bestuur. En sonder die middele om virale onderdrukking binne daardie populasie te onderhou - en nie net vir 'n paar jaar nie, maar vir 'n leeftyd - is dit hoogs waarskynlik dat infeksiesyfers moontlik weer dramaties sal herstel.

Alhoewel daar bewyse is dat TasP MIV-vlakke in hoë voorkomsbevolkings kan omkeer, beweer navorsers dat ons nie alleen op behandeling kan staatmaak om die epidemie te beëindig nie. Hulle adviseer in plaas daarvan dramatiese veranderinge in die manier waarop programme beide gefinansier en afgelewer word. Dit sluit in 'n toename in huishoudelike befondsing, wat voorsiening maak vir die vrye vloei van selfs goedkoper MIV-generiese middels, en belê in die verbetering van nasionale gesondheidsorgstelsels.

Dit sal ook meer doeltreffende voorkomende intervensies eis, insluitende 'n belegging in die strategie vir die vermindering van skadevermindering vir dwelmgebruikers, die strategiese gebruik van MIV-pre-blootstelling-profylaxis (PrEP) in gepaste bevolkings en 'n versterking van kondoomprogramme in 'n tyd wanneer gebruik onder die Jong is aan die gang.

Sonder hierdie grondliggende veranderinge, beweer die navorsers, sal die 90-90-90 strategie waarskynlik meer impak op sterftesyfer hê en minder om 'n duursame omkering van MIV-infeksies te behaal.

> Bronne:

> Carter, M. "Vigs teen 2030 eindig 'n verre vooruitsig: globale MIV-voorkoms, behandelingsdekking en sterftesyfers stel voor." NAM AIDSMAP . Augustus 2016.

> GBD 2015 MIV-medewerkers. "Ramings van globale, streeks- en nasionale voorkoms, voorkoms en mortaliteit van MIV, 1980-2015: die Global Burden of Disease Study 2015." Die Lancet. Augustus 2016; 3 (8): e361-e387.

> Jamieson, D. en Kellerman, S. "Die 90 90 90-stategie om die MIV-pandemie teen 2030 te beëindig: Kan die toevoerketting dit hanteer?" Blaar van die Internasionale Vigsvereniging. 2016; 19 (1): 20.917.

> Verenigde Nasies se program oor MIV / VIGS (UNAIDS). "Globale winste in die rigting van 90-90-90 teikens." Genève, Switserland; 18 Julie 2016.

> Wallensky, R .; Borre, E .; Bekker, L .; et al. "Die verwagte kliniese en ekonomiese effekte van 90-90-90 in Suid-Afrika." Annale van Interne Geneeskunde. 6 September 2016; 165 (5): 325-333.