Trump Administrasie Wanpraktyk verwyder Obama-Era doelwitte
Van die agt Europese en hoë-inkomste lande wat ingesluit is in 'n hersiening van nasionale MIV-strategieë, het die VSA uiteindelik gekom om die meeste van die strategiese doelwitte van MIV-toetsing , -behandeling en -bestuur te verseker. Soos gerapporteer by die 2014 Internasionale Kongres oor Dwelmterapie in MIV-infeksie in Glasgow, het slegs Georgië - 'n klein, eenheidsrepubliek in Oos-Europa, waarin 34 persent van die bevolking onder die armoedegrens lewe - erger gevaar.
Volgens die studie is slegs 25 persent van die Amerikaners met MIV wat op antiretrovirale terapie (ART) is, in staat om die doelpoststandaard van 'n onopspoorbare viruslading (gedefinieer as minder as 50 kopieë / ml) te behaal en in stand te hou. Daarbenewens is van die 66 persent aktief aan sorg gekoppel, is slegs 33 persent op ART ondanks nasionale riglyne wat behandeling vereis by diagnose .
Die hersiening van die nasionale MIV-behandelingskaskade het nie net die persentasie mense wat in elke land vir MIV getoets is, getoets nie, maar die persentasie wat aan sorg gekoppel is, word behandel en kan volle en volgehoue virale onderdrukking bereik . Die keuse van die agt lande is gebaseer op die kwaliteit van beskikbare data vanaf 2010 tot 2012, verkry uit 'n kombinasie van nasionale MIV-verslae, die UNAIDS- databasis, eweknie-hersiene artikels en ander bronne.
MIV-behandeling Cascades in agt Europese en hoë-inkomste lande
| land | Mense met MIV (est.) | MIV-voorkoms (%) | Diagnoseer met MIV (%) | Gekoppel aan sorg (%) | Op ART (%) | Ondetectable Viral Load (%) |
| Australië | 33000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Denemarke | 6500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Frankryk | 149900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Nederland | 25000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| Verenigde Koninkryk | 98400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Verenigde State | 1148200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Sleutel onder die redes vir die Amerikaanse swak vertoning was 'n hoë jaarlikse MIV-voorkoms -inderdaad die hoogste van al agt lande, met 15,3 persone per 100 000 besmet (of ongeveer 50 000 nuwe MIV-diagnoses per jaar). Ter vergelyking was die mediane voorkomsskoers minder as die helfte van die getal, of ongeveer 6.3 infeksies per 100,000.
Onder die agt lande wat in die oorsig ingesluit is, het die meeste 'n MIV-diagnose- koers van tussen 71% en 85% getoon (met die uitsondering van Georgia, die enigste nie-hoë-inkomste land). Terwyl die persentasie gekoppel aan versorging in hoë-inkomste lande relatief gelyk was (met net die VSA en British Columbia wat onder die 70 persent drempel val), is groter verskille gesien sodra ART-lewering beoordeel is. Die VSA en Australië berig dat slegs 33 persent en 35 persent van hul MIV-geïnfekteerde bevolking, onderskeidelik, was op behandeling.
(Wat die studie nie wys nie, is dat die VSA ook die ergste rekord het vir die behoud van pasiënte in die sorg, en byna die helfte verloor om na hul aanvanklike besoeke op te volg.)
Een keer op ART, het die syfers net vererger vir die VSA, met slegs een in vier wat volledige virale onderdrukking kon bereik. Trouens, Europese lande het inderdaad baie hoër onopspoorbare MIV-tariewe getoon as dié van Noord-Amerika en Australië (onderskeidelik 48% en 27%).
Verduidelik die ongelykhede
Alhoewel daar geen verduideliking vir hierdie syfers is nie, stem die meeste saam dat ongelykheid in toegang tot MIV-sorg die kern van die ongelykhede bly.
In Georgië, byvoorbeeld, die swakste kunstenaar op die lys, vermy ongeveer 30 persent van die bevolking mediese dienste as gevolg van hoë uitgawes buite die sak, veral die koste van farmaseutiese dwelms .
Intussen het wetgewing om maatskaplike gesondheidsversekering in die negentigerjare uit te voer, grootliks verlaat ten gunste van privaat gesondheidsversekering, terwyl 80 persent van die openbare hospitale aan die private sektor verkoop is as deel van die regering se gesondheids- en maatskaplike hervormingsprogramme.
Net soos in die VSA was toegang tot sorg vir Amerikaners met MIV voor die aanneming van die Bekostigbare Sorgwet (ACA) in 2014 as arm beskou, met slegs 17 persent wat toegang gehad het tot privaat gesondheidsversekering teenoor 54 persent van die algemene bevolking . En tot so laat as 2013 was die agterstand vir die regering se VIGS-dwelmhulpprogram (ADAP) so lank dat sommige pasiënte so lank as vyf jaar moes wag om gekwalifiseerde dwelmbetalingsubsidies te kry.
Verdere impak op die VSA se standpunt was die gebrek aan 'n duidelike huishoudelike MIV-strategie, met 'n vroeëre poging deur die Clinton-administrasie om nie 'n tydlyn in te sluit om spesifieke doelwitte te bereik of besonderhede oor watter federale kantore verantwoordelik was vir baie van hierdie doelwitte nie.
Die wydverspreide geografiese verspreiding van sy MIV-bevolking - sowel as die staat-vir-staatsvariabiliteit van Medicaid-geskiktheid - die verdere pogings van die Amerikaanse pogings, wat baie openbare gesondheidsowerhede sonder die sentrale koördinasie verlaat het wat 'n nasionale reaksie kon verenig.
Obama Era doelwitte verminder deur Trump Administrasie
In 'n poging om die federale reaksie op die epidemie te herstel, het die Obama-administrasie sy nasionale MIV / vigs-strategie vir die Verenigde State (NHAS) opgedateer. Onder die NHAS het die federale regering ten doel om teen 2020 vier sleuteldoeleindes te bereik:
- Verhoog die persentasie mense wat met MIV leef wat hul serostatus tot minstens 90 persent ken.
- Verminder die aantal nuwe diagnoses met minstens 25 persent.
- Verminder die persentasie jong gay en biseksuele mans wat met minstens 10 persent betrokke was by MIV-risiko-gedrag.
- Verhoog die persentasie pas gediagnoseerde persone wat aan MIV-spesifieke mediese sorg gekoppel is, binne een maand na hul MIV-diagnose tot minstens 85 persent.
- Verhoog die persentasie persone met gediagnoseerde MIV-infeksie wat in ten minste 90 persent in MIV-spesifieke mediese sorg behoue bly.
Verhoog die persentasie persone met gediagnoseerde MIV-infeksie wat in ten minste 90 persent in MIV-spesifieke mediese sorg behoue bly.
Verhoog die persentasie persone met gediagnoseerde MIV-infeksie wat vir minstens 80 persent onderdruk word.
Alhoewel daar beraam word dat die koste van die NHAS in die tydperk van vyf jaar sowat $ 15 miljard sal wees, het sommige voorgestel dat die besparings aan die Amerikaanse gesondheidsorgstelsel, beide in terme van afwykende infeksies en dood, so hoog kan wees. as $ 18 miljard.
Die waarskynlikheid om hierdie beleggingsvlak onder die Trump Administrasie te pleeg, lyk skraal omdat die GOP se doel is om baie van die fasette van die ACA terug te keer en om Medicaid-programme drasties te herwin, wat bedoel is om gesondheidsorg aan armer kwesbare gemeenskappe te verskaf.
In Oktober 2017 het die President een stap verder gegaan om die nasionale MIV-pogings te ondermyn deur 'n uitvoerende bevel te onderteken wat werkgewers in staat stel om geboortebeperking te ontken, soos voorgeskryf deur die ACA se Essential Benefit-vereistes. Die bevel is gegrond op die bewering dat werkgewers toegelaat moet word om geboortebeperking te ontken, nie om ekonomiese redes nie, maar slegs op godsdienstige of morele redes.
Dit maak 'n einde aan die pogings van die Republikeinse Party in die laat 1990's om befondsing aan Afrika-gebaseerde MIV-liefdadigheid te ontken wat enige vorm van gesinsbeplanning bevorder het, insluitende geboortebeperking of aborsie. Dit was (en bly) 'n hoeksteen van 'n onregverdige, maar dikwels herhaalde onthoudingsgebaseerde GOP-leerstuk wat die tempo van MIV en ander seksueel oordraagbare infeksies voortdurend verhoog.
Die oënskynlike oninteresses van die Trump-administrasie is verder bewys deur die feit dat NHAS-doelwitte heeltemal uit die regering se HIV.gov-webwerf uitgevee is.
Dit bly onduidelik wat, indien enigiets, die Trump-administrasie sal doen om die huidige krisis aan te spreek of selfs te erken in hard-hit Afrika-Amerikaanse en gay-gemeenskappe. In 'n oorsig van die Wêreldgesondheidsorganisasie se MIV / VIGS-databasis, het die VSA in die laaste plek gekom met nie net die hoogste MIV-voorkoms van alle hoëinkomste-lande in Noord-Amerika en Europa nie, maar ook die tweede hoogste MIV-voorkoms wat net deur Letland oorskry is. 0,7 persent.
> Bronne:
> Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "CDC Fact Sheet | MIV in die Verenigde State: Die stadiums van sorg." Atlanta, Georgia; gepubliseer Julie 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; en Pozniak, A. "Groot verskille in MIV-behandeling kaskades tussen agt Europese en hoë-inkomste lande - analise van > breekpunte >." Internasionale Kongres oor Dwelmterapie in MIV-infeksie; Glasgow, Skotland; November 2-6, 2014; abstrak O237.
> Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO). "Voorkoms van MIV onder volwassenes 15 tot 49 - Data per land." Genève, Switserland; opgedateer 6 November 2014.
> Yahia, B. en Frank, I. "Strydende VIGS in Amerika: 'n Evaluering van die Nasionale MIV / Vigs-strategie." Amerikaanse Tydskrif vir Openbare Gesondheid. September 2011; 101 (9): e4-E8.