En hoekom moet dit vir almal van ons wees
Die MIV-behandelingskas is 'n verteenwoordigende model wat deur federale, staats- en plaaslike agentskappe gebruik word om gapings in versorgingslewering aan mense wat met MIV leef, beter te identifiseer. Ook bekend as die MIV / VIGS Care Continuum , bied die model 'n dwingende illustrasie van die deel van Amerikaners wat by elke stap van MIV-versorging in dalende volgorde betrokke is by:
- Die beraamde aantal individue wat met MIV besmet is;
- Die verhouding wat gediagnoseer is ;
- Die verhouding wat met sorg verband hou;
- Die verhouding wat behoue bly;
- Die verhouding wat antiretrovirale terapie benodig;
- Die verhouding wat eintlik terapie ontvang, en;
- Die verhouding kan onopspoorbare virale vragte handhaaf (beskou as die maatstaf van behandelingsukses).
Die model is eers in Maart 2011 deur dr. Edward Gardner en sy kollegas in die Denver Health Department beskryf. Die ontleding het bevind dat daar 'n beduidende afname tussen elke stap van die kontinuum was tot by die punt waar dit 'n omgekeerde piramide geskep het toe dit in diagrammatiese konteks ( sien illustrasie ).
Wat die MIV-behandelingskaskade betref, is die feit dat die bykans 1,2 miljoen Amerikaners na bewering MIV het, net sowat 25% in staat was om die sorg kontinuum suksesvol te navigeer vanaf diagnose tot behandeling tot die volledige onderdrukking van MIV-virale aktiwiteit.
Erger nog, van die 66% wat aanvanklik met sorg verband hou, is byna die helfte van diegene (ongeveer 219,000 mense) verlore om op te volg of nie toegang tot MIV-spesifieke sorg te verkry nie.
Alhoewel daar vorderings in pasiëntdiagnoses en skakeling was om van 2010 tot 2012 te versorg (met onderskeidelik 2% en 4%), is verliese tussen 3% en 4% in alle ander kategorieë aangeteken.
Wat die MIV-behandeling Cascade vertel ons
Hierdie syfers beklemtoon die uitdagings wat voorlê vir beleidmakers, aangesien huidige Amerikaanse riglyne nie net universele MIV-toetsing van alle Amerikaners van 15 tot 65 jaar vereis nie, maar ook oproepe vir die inisiëring van MIV-terapie ten tye van diagnose, ongeag CD4-telling.
Uiteindelik is die doel van hierdie beleid om soveel moontlik mense so effektief te behandel om die sogenaamde "gemeenskapsvirale lading" (CVL) in hoë voorkomsbevolkings af te haal. Deur dit te doen, kan die verspreiding van MIV dramaties afgeneem word, aangesien infeksiwiteit van daardie populasie geleidelik verlaag.
Dit is egter die vraag of hierdie doelwitte realisties behaal kan word, gegewe die beduidende gapings in die sorg kontinuum, veral onder die Afro-Amerikaners wat minder geneig is om met sorg verband te hou (62%) en minder waarskynlik virale onderdrukking (21% ).
Jonger Amerikaners (ouderdomme 25-34) gaan selfs erger, met slegs 56% gekoppel aan sorg en slegs 15% om onopspoorbare virusladings te bereik.
Daarbenewens het sommige aangevoer dat CVL as 'n instrument 'n gebrekkige aanwyser vir aansteeklikheid is, in soverre dit die impak van individue met hoë virale laste onderstreep, terwyl die virusse van diegene wat ongediagnoseer bly, onderskat.
Een so 'n studie deur die Universiteit van Chapel Hill, Noord-Carolina, stel voor dat die CVL in werklikheid twee keer kan wees wat aangemeld word wanneer epidemiologiese aanpassings gemaak word.
Die gapings sluit
Om sommige van die leemtes in die sorgkontinuum te verlig, word 'n aantal staats- en munisipale gesondheidsowerhede ondersoek na verbeterde sorgleweringsisteme. Onder die sleutel doelwitte:
- Verskaf groter toegang tot MIV-spesifieke sorg, veral vir gemarginaliseerde gemeenskappe. Toenemende toegang tot Medicaid en privaat gesondheidsversekering ingevolge die bekostigbare sorgwet kan help om die gesondheidsverskille in geraakde populasies te verlig.
- Streamline inname deur te toets, te skakel en om pasiënte te behandel in 'n geïntegreerde fasiliteit ('n stelsel wat algemeen bekend staan as TCL Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham en Washington, DC is een van die Amerikaanse stede wat gereeld aangehaal word as die beste TLC-Plus-praktyke.
- Versterk pogings om "verlore" pasiënte op te spoor en hulle weer te koppel om te sorg. In 2013 het die New York City Departement van Gesondheid en Geesteshigiëne 689 van 797 MIV-pasiënte wat verlore geraak het, gevind. Hulle het uiteindelik 77% van hulle weer geskik vir toepaslike mediese sorg.
- Deel elektroniese mediese rekords tussen gemagtigde gesondheidsagentskappe om "elektroniese uitreik" te verseker aan diegene wat verlore gaan om op te volg of behandeling nodig het. Tussen 2009 en 2011 was die Louisiana Departement van Gesondheid in staat om 345 MIV-positiewe pasiënte te identifiseer en te waarsku deur hul Louisiana Openbare Gesondheidsinligtinguitruil (LaPHIE), 'n real-time tweerigting-elektroniese gesondheidsdatabasis.
- Verken beide roman en tradisionele middele om die nakoming van mense met antiretrovirale terapie te verbeter. Dit sluit in toenemende dokter-pasiënt interaksies. Studies dui daarop dat pasiënte met een dokterbesoek per jaar 94% meer geneig is om siek te word of te sterf as iemand met vier. Verhoogde dokter-pasiënt interaksie hou ook verband met verbeterde dwelmmiddelsyfers.
Bronne:
Cohen, M .; Miller, W .; Magte, K .; en Smith, M. "Gemeenskapsvirale belasting as 'n maatstaf vir die assessering van MIV-behandeling as voorkoming." Die Lancet Infectious Diseases. Mei 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Die Spektrum van Betrokkenheid in MIV-versorging en die Toepaslikheid daarvan om Toets-en-Behandel Strategieë vir die Voorkoming van MIV-infeksie." Kliniese Infeksiesiektes. Maart 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; White, A .; et al. "Behoud in Sorg: 'n Uitdaging om met MIV-infeksie te oorleef." Kliniese Infeksiesiektes. 4 Julie 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementering van 'n innoverende, geïntegreerde elektroniese mediese rekord (EMR) en openbare gesondheidsinligting-uitruil vir MIV / vigs." Tydskrif van die American Medical Information Association. Mei-Junie 2012; 19 (3): 448-452.
Projek Inform. "TLC +: Beste praktyke om te implementeer MIV-toets, Link-to-Care, Plus Behandel (TLC-Plus) -strategieë in vier Amerikaanse stede." San Francisco, Kalifornië; Augustus 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Verlore of Net nie opvolg nie: Openbare Gesondheid se poging om MIV-geïnfekteerde persone weer te betrek, het misluk om op te volg in MIV-mediese sorg." AIDS. 10 September 2013; 27 (14): 2271-2279.
Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "CDC Fact Sheet | MIV in die Verenigde State: Die stadiums van sorg." Atlanta, Georgia; gepubliseer Julie 2012.