Beter Gesondheid, Laer Transmissie Risiko Onder Voordele
Op 30 September 2015 het die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) sy globale riglyne vir MIV-behandeling hersien om die onmiddellike aanvang van antiretrovirale terapie (ART) aan te beveel ten tye van diagnose.
Tot onlangs was daar debat tussen beleidmakers en navorsers oor die vraag of ART onmiddellik of vertraag moet word tot tyd en wyl die pasiënt se immuunfunksie onder 'n sekere numeriese drempel val (gemeet aan die persoon se CD4 telling ).
Ondersteuners van onmiddellike KUNS het aangedui op data wat getoon het dat vroeë intervensie die langtermyn skade verminder het. MIV kan aanleiding gee tot 'n persoon se immuunstelselskade wat die risiko van langtermyn siektes eksponensieel kan verhoog. Teenstanders het gewaarsku dat daar geen bewyse was of die aanvang van ART bo die huidige aanbevole drumpel (CD4 tellings onder 500 selle / ml) enige werklike waarde gehad het op siektesimpakte of 'n pasiënt se lewensduur.
Die verandering in WGO-beleid sal meer die dubbele getal wees, die aantal mense wat ART benodig, van die huidige 15 miljoen tot 'n wêreldwye MIV-bevolking van 37 miljoen.
BEGIN-studie verander die globale MIV-beleid
Op 27 Mei 2015 het wetenskaplikes by die Nasionale Instituut vir Allergieë en Infeksiesiektes (NIAID) uiteindelik die langdurige debat tot rus gebring deur die Strategiese Tydsberekening van Antiretrovirale Behandeling (START) te beëindig. bewyse dat behandeling op diagnose, ongeag CD4-telling, groot voordele vir pasiënte met MIV gehad het.
Die studie, wat 4,685 MIV-geïnfekteerde mans en vroue 18 jaar en ouer ingeskryf het, moes teen die einde van 2016 ingeskryf word, maar het vroegtydig geëindig toe die tussentydse resultate 'n treffende 53% vermindering in die aantal ernstige siektes onder daardie wat dadelik behandel is teenoor diegene wie se vertraagde ART.
Bevindinge was konsekwent oor studiewapens, of pasiënte uit hoë-, lae- of middelinkomste-lande was.
In antwoord daarop het wetenskaplikes en beleidmakers op 19 Julie 2015 'n amptelike verklaring uitgereik, wat die Vancouver-konsensus aanvaar het, wat die onmiddellike aanvang van ART in alle pasiënte versoek het. In hul verklaring het die groep die redes uiteengesit waarteen ART op diagnose toegeken het aan beter uitkomste by pasiënte met MIV.
Vroeë behandeling verminder die impak van langtermynontsteking
Voorheen was die navorsers versigtig om MIV te hanteer op diagnose as sterftesyfers vir pasiënte wat ART begin het bo CD4-tellings van 350 selle / ml, in wese dieselfde lewensverwagting as die algemene bevolking gehad het. Hoekom, het hulle geargumenteer, sou ons onvoorsiene behandelingskomplikasies hê wanneer begin met hoër CD4-tellings geen bykomende voordeel in terme van lewensverlenging bied nie?
Op grond van die sterftes alleen kan dit 'n regverdige argument wees. Wat die werklike siekte betref, spreek die feite egter anders.
In die loop van enige infeksie sal die liggaam 'n ontstekingsreaksie ondergaan in die teenwoordigheid van 'n besmetlike middel soos MIV. As dit onbehandel word, kan die onophoudelike, aanhoudende ontsteking dikwels onherstelbare skade aan selle en weefsels van die liggaam veroorsaak.
Omdat MIV 'n chroniese siekte is, kan selfs aanhoudende, lae graad ontsteking 'n voortydige veroudering van selle veroorsaak, wat bekend staan as voortydige senesensie of inflammasie. Dit is verantwoordelik vir die hoër dosisse hartsiektes en kankers by mense met MIV, dikwels 10- 15 jaar vroeër as in nie-besmette eweknieë.
Selfs in mense met 'n genetiese weerstand teen MIV wat bekend staan as "elite controllers", lei die impak van chroniese inflammasie tot baie swakker uitkomste en 'n hoër siektegraad in vergelyking met individue op ART met volledig onderdrukte virus .
Eenvoudig gestel, deur 'n persoon op ART te plaas in die vroegste stadiums van infeksie , red jy daardie persoon die onnodige impak van inflammasie wat verband hou met onbehandelde siekte.
Uitstel kan slegs ontsteking voortduur, ongemerk, vir enige plek tussen 5-10 jaar.
Nuwer dwelms bied laer toksisiteit, verbeterde weerstand
Baie van die bekommernisse wat verband hou met langtermyn-dwelmblootstelling is gegrond op ervarings wat met vorige generasie antiretrovirale middels gesien is , waar wydverspreide gebruik dikwels tot onvoorsiene negatiewe impak op die pasiënt gelei het.
Dwelms soos stavudine, byvoorbeeld, het gesien dat hoë dosis geneesmiddeltoksisiteite by pasiënte, wat wissel van lipodystofie (die onooglike herverdeling van liggaamsvet) tot neuropatie (die pynlike skade aan senuweeselle) tot melksuursiekte veroorsaak ('n potensieel lewensbedreigende opbou van melksuur).
Net so het baie van die vorige antiretrovirale middels swak weerstand teen dwelms gehad. Die gebruik van nevirapien in monoterapie, byvoorbeeld - 'n kort lewensbeoefening in 2002 om te verhoed dat moeder-tot-kind-oordrag- gevolg is in hoë dosisse nevirapienweerstand, soms na 'n enkele dosis.
Hierdie bekommernisse is grotendeels versag met nuwer generasie dwelms, wat nie net laer newe-effekte bied nie, maar ook kleiner pillastes en groter "vergifnis" (dws die vermoë om terapeutiese geneesmiddelvlakke te handhaaf, selfs al word dosisse gemis).
Daarbenewens is vrese oor oorgedraagde weerstand teen dwelms - die versoening van weerstand van een persoon na die volgende - aansienlik verminder, met die huidige data van die Wêreldgesondheidsorganisasie wat 'n oordragweerstandskoers van sowat 7% in lae- tot medium-inkomste lande voorstel. ongeveer die helfte wat in die VSA en Europa gesien word).
In hoër-inkomste lande is oordraagbare dwelmmotstand meer dikwels verband met die vorige generasie dwelms wat 10-15 jaar vroeër as in die meeste ontwikkelende lande bekend gestel is aan daardie bevolkings.
Soortgelyke studies het getoon dat MIV-virulensie in lae-inkomste lande , waar die bron van infeksies bekend is, baie verlaag word, hoofsaaklik omdat feitlik veel minder mense op terapie geplaas is in vergelyking met die VSA en Europa.
Behandeling op diagnose kan die verspreiding van MIV verminder
Behandeling as voorkoming (TasP) is 'n voorkomende strategie wat daarop gemik is om die sogenaamde "gemeenskaps virale las" te verminder deur 'n bevolkingsgroep op ART te plaas. Sodoende word die waarskynlikheid van MIV-oordrag aansienlik verminder, aangesien meer mense volledige onderdrukking van virusse kan handhaaf.
Die strategie word grootliks ondersteun deur bewyse uit San Francisco, 'n stad wat sedert 2006-2008 'n daling van 30-33% in MIV-infeksies gehad het as gevolg van die wydverspreide dekking van antiretrovirale middels. Op grond van hierdie resultate het stadsbeamptes vroeg in 2010 'n beleid van ART oor diagnose ingestel.
Net so het 'n 2015-studie uit die Henan-provinsie van China getoon dat die risiko van oordrag in serodiskordante paartjies (dws een MIV-positiewe vennoot en een MIV-negatiewe vennoot) met 67% verminder is vanaf 2006-2009 as byna 80% van die MIV-geïnfekteerde vennote is op ART geplaas.
By die implementering van 'n globale beleid van ART oor diagnose, meen meeste gesondheidsbeamptes dat soortgelyke winste selfs in hoë voorkomsbevolkings soos Suid-Afrika gemaak kan word, waar nuwe infeksiesyfers steeds styg ondanks toenemende ART-inskrywings.
Of globale owerhede hierdie doelwitte kan behaal as gevolg van stagnerende finansiële bydraes van ryker G8-lande, is 'n ander saak heeltemal. Met meer as 35 miljoen mense wat vandag met MIV geïnfekteer is - en sowat 13 miljoen op KUNS - kan die groter uitdaging die behandeling uitbrei in lande waar gesondheidsorginfrastruktuur dikwels onduidelik is.
Bronne:
Nasionale Instituut van Gesondheid (NIH). "Begin Antiretrovirale Terapie Begin Vroeë Uitkomste vir MIV-besmette individue." Bethesda, Maryland; uitgereik 27 Mei 2015.
Hasse, B ,; Ledergerber, B .; Egger, M., et al. "Veroudering en (Nie-MIV-geassosieerde) Mede-morbiditeit in MIV-positiewe Persone: Die Switserse Kohortstudie (SHCS)." 18de konferensie oor retrovirusse en opportunistiese infeksies (CROI). Boston, Massachusetts; 27 Februarie-2 Maart 2011; abstrak 792.
Pantazis, N .; Porter, K .; Costagliola, D .; et al. "Temporale Neigings in Prognostiese Merkers van MIV-1 Virulensie en Oordraagbaarheid: 'n Observasionele Kohortstudie." Die Lancet MIV. Desember 2015; 1 (3): e119-126.
Smith, K .; West Reich, D .; Liu, H .; et al. "Behandeling om MIV-oordrag in serodiskordante pare in Henan, China, 2006 tot 2012 te voorkom." Kliniese Infeksiesiektes. 13 Maart 2015; pii: civ200. [Epub voor druk].
Raad vir Geesteswetenskaplike Hulpbronne (RGN). " Suid-Afrikaanse Nasionale MIV-voorkoms , voorkoms en gedragsopname, 2012." Pretoria, Suid-Afrika; uitgereik 1 Desember 2012.