Genetiese, kliniese en selfs persoonlike faktore speel 'n rol in die keuse van wysheid
Met die bekendstelling van nuwe generasie medisyne , is die keuse van die regte MIV-kombinasie terapie dikwels so eenvoudig soos die keuse van een daaglikse, alles-in-een tablet teenoor 'n ander daaglikse, alles-in-een tablet. En in die meeste pas behandelde pasiënte is dit so eenvoudig soos dit - wat min meer as 'n paar bloedtoetse vereis en 'n deeglike oorsig van mediese geskiedenis om vas te stel watter medisyne combo die beste vir jou as individu sal werk.
Om die regte keuse te maak, hou nie altyd van gerief nie. Alhoewel dit 'n alles-in-een oplossing soos Atripla is , kan Complera of Genvoya die lewe makliker maak vanuit 'n nakomingsposisie, genetiese, kliniese of selfs persoonlike faktore stel dikwels alternatiewe benaderings tot terapie voor.
Uiteindelik is die doel van ingeligte behandeling om terapie te individualiseer sodat u dwelms vir soveel jare as moontlik met minimale newe-effekte en maksimale virale onderdrukking kan werk (soos gemeet deur die MIV-viruslading ). Om dit te doen vereis die evaluering van die volgende behandelingsfaktore:
Soorte medisyne wat verkies word in eerste-lyn-terapie
Behandelingsriglyne het gedurende die afgelope dekade aansienlik verander, wegbeweeg van sekere middels (of klasse dwelms) wat meer giftig is of meer geneig is tot die ontwikkeling van geneesmiddelweerstandigheid .
In die huidige Amerikaanse riglyne is meer klem gelê op die gebruik van integrase-inhibeerders (ISTI's) in eerste-line-terapie, met vier van die ses voorkeurterapieë wat die ISTI-middels darunavir bevat (gevind in Triumeq en Tivicay ), raltegravir (Isentress) of elvitegravir (gevind in Vitekta , Stribild , en Genvoya ).
Die rasionaal vir die voorkeurstatus sluit in beter verdraagsaamheid, minder behandeling newe-effekte, en ver beter weerstandsprofiele (wat beteken dat hulle beter in staat is om enige bestaande dwelmweerstand wat u virus mag hê, te oorkom). Alle voorkeur terapieë word een keer per dag geneem, 'n erkenning dat die gebruiksgemak 'n belangrike faktor is in die handhawing van optimale behandeling .
Genetiese Make-up van jou virus
Daar is nie so iets soos een tipe MIV-virus nie. In die loop van MIV-terapie sal die virus deurlopende mutasies ondergaan, waarvan sommige dwelmmiddels gee. Aangesien hierdie gemuteerde virus van persoon tot persoon oorgedra word, word die weerstand ook geslaag ('n toestand wat bekend staan as oorgedra of verworwe weerstand).
Soveel as een uit ses pasinfekteerde persone in die VSA sal weerstand verkry teen minstens een klas MIV-dwelms. Verworwe multi-klas dwelm weerstand is ook algemeen.
Ten einde te verseker dat u eerste-lyn-terapie sulke hindernisse kan oorkom, word genetiese toetse (algemeen bekend as genotipering) uitgevoer om te identifiseer watter mutasies u virus het en of die mutasies weerstand gee. Dwelm seleksie is gebaseer op 'n deeglike analise van die genotipiese resultate.
In hulpbronbeperkte instellings waar genotipering nie gereeld uitgevoer word nie, is die keuse van medisyne gebaseer op 'n opgevoede assessering van (a) die bekende of vermeende weerstandbiedende variante binne 'n bepaalde geografiese streek en (b) die beskikbare middels wat bekend is om sulke weerstand beter te oorkom.
Fisiologiese en psigologiese faktore
Dit is duidelik dat die algehele gesondheid van die pasiënt bepaal hoe behandeling algemeen voorgeskryf word in persone met MIV.
Die immuunstatus van die pasiënt (soos gemeet deur die CD4 telling ) kan die gebruik van een geneesmiddel oor die ander motiveer. Sommige mediese toestande kan ook die gebruik van sekere antiretrovirale middels uitsluit, óf omdat die geneesmiddel 'n voorafbepaalde toestand kan vererger of simptome kan opwek.
Onder die voorbeelde:
- Die gebruik van tenofovir is gekontraindikeer by persone met ernstige nier (renale) disfunksie aangesien dit by sommige pasiënte nierfaling kan veroorsaak. So 'n toestand kan die gebruik van die tenofovirbevattende middels Viread, Truvada, Stribild, Complera en Atripla uitsluit.
- Pasiënte met kliniese depressie, angs, skisofrenie, bipolêre versteuring of enige ander ernstige sielkundige / psigiatriese toestand kan gewaarsku word oor die gebruik van efavirenz, 'n geneesmiddel wat die sentrale senuweestelsel direk beïnvloed (dit veroorsaak lewendige drome, konsentrasieprobleme en slaapstoornis) . Enige van hierdie toestande kan die gebruik van Sustiva en die efavirenz-bevattende geneesmiddel Atripla uitsluit.
- Persone met bekende of gediagnoseerde lewerskade (insluitend dié met hepatitis) moet enige middels vermy wat die toestand kan vererger. Dit word veroorsaak deur die metabolisme van hierdie middels in die lewer, wat kan lei tot 'n opbou van giftige chemikalieë ('n toestand wat bekend staan as hepatotoksisiteit). Die gebruik van Aptivus (tipranavir) word in sulke gevalle gekontraïndikeer, asook 'n aantal ander antiretrovirale middels in meer ernstige manifestasies van lewerafwyking.
Geneesmiddel-geneesmiddelinteraksies
Dwelm-dwelm interaksies is algemene voorkoms in 'n pasiënt op MIV-terapie, met 'n paar interaksies wat 'n verandering in dosis vereis en ander vereis dat die MIV of geassosieerde geneesmiddel beëindig word.
Een van die mees algemene interaksies behels dwelms wat gebruik word om tuberkulose (TB) te behandel, met nie minder nie as 13 antiretrovirale geneesmiddelmolekules kontraindikasie vir gebruik met die TB-middels rifampien en rifapentien.
Net so word 'n dosyn MIV-middels nie saam met sommige hepatitis C-middels gebruik nie , hul gekombineerde gebruik verminder die effektiwiteit en uitkomste van een of albei die middels. Dieselfde geld vir lipiedverlagende middels Mevacor (lovastatien) en Zocor (simvastatien), wat nie saam met baie van die HIV protease inhibeerklas dwelm s geneem moet word nie .
Meer verbasend, miskien is die oorbodem kruie-middel, St John's Wort, gekontraïndikeer vir gebruik met alle MIV-medisyne, aangesien dit bekend is dat die geneesmiddelkonsentrasie in die bloedstroom aansienlik verminder word.
Dit is belangrik om altyd jou dokter te adviseer oor enige dwelms, beide voorgeskryf en nie-voorgeskryf, dat jy gereeld of nie gereeld neem nie.
Lewenstylfaktore en ander oorwegings
Ingeligte MIV-behandeling neem 'n mens se lewenstyl in ag en hoe behandeling die lewenstyl negatief kan beïnvloed. En dikwels is dit nie 'n maklike oproep nie. Selfs in die mees oënskynlik "eenvoudige" gevalle, waar byvoorbeeld onreëlmatige skofwerk die neurologiese effekte van efavirenz ondraaglik kan maak, moet ekstra sorg geneem word om te verseker dat die behandeling soveel aangepas word dat die pasiënt se welsyn so goed as moontlik is. die kliniese uitkomste.
Vroue van die geslagsouderdom moet byvoorbeeld aangeraai word oor die risiko van efavirenz op fetale ontwikkeling en het 'n alternatiewe terapie voorgeskryf indien daar 'n moontlike swangerskap is.
By ouer pasiënte, wat as 'n populasie 'n groter waarskynlikheid het vir niergebrek, kan tenofovir vervang word om die potensiaal vir nierversaking te vermy.
Pasiënte met metadoonterapie (wat gebruik word om opioïedverslawing te behandel) kan ook aanbeveel word om efavirenz, sowel as Viramune (nevirapien) en Kaletra (lopinavir / ritonavir) te vermy, aangesien hulle die effektiwiteit van beide behandelings kan verminder. In dieselfde asem moet oorweging gemaak word oor die gebruik van vereenvoudigde behandelingsopsies in 'n populasie waar die konsekwentheid van konsekwentheid dikwels problematies is.
Bronne:
Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS). "Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-1-besmette volwassenes en adolessente." Rockville, Maryland; Toegang tot 15 Februarie 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Sensitiewe sifting toon wydverspreide onderskatting van die oordraagbare MIV-weerstand." 2014 Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI); Boston, Massachusetts. 3 tot 7 Maart 2014; abstrak 87.