Hepatitis C is 'n aansteeklike siekte wat die lewer beïnvloed, wat deur die hepatitis C-virus (HCV) oorgedra word en een van die hoofoorsake van hospitalisasie en dood onder mense met MIV is.
Die Amerikaanse Vereniging vir die Studie van Lewersiektes (AASLD) berig dat virale hepatitis - wat hepatitis A, B insluit , en C - vandag die wêreld se grootste oorsaak van dood is, met die verlies van die lewe wat die vigs , tuberkulose en malaria oorskry. .
Daar is tans geen entstof vir hepatitis C.
MIV / HCV-saminfeksie
Die gerapporteerde voorkoms van MIV / HCV-saminfeksie is geneig om deur studie te wissel, maar navorsing dui sterk daarop dat die tempo van HCV-infeksie onder mense met MIV so hoog is as 30 persent in die VSA en Europa. Globaal is die algehele MIV / HCV las ongeveer 4-5 miljoen mense, of tussen 10-15 persent van die MIV-bevolking.
Inspuiting dwelmgebruikers (IDU's) het die hoogste risiko vir MIV / HCV-saminfeksie, met voorkoms wat wissel van 82 persent tot 93 persent. Daarteenoor is koinfeksie by wyse van seksuele oordrag sowat 9 persent.
Terwyl mans met seks met mans (MSM) nie inherent 'n verhoogde risiko vir HCV-infeksie het nie, kan die risiko tot so hoog as 23 persent in MSM met hoërisiko-gedrag-soos meerderheid seksuele vennote, groep seks of selfs gedeelde dwelms wat nasaal of anaal geneem word.
Gesinsinfekteerde mense het oor die algemeen hoër HCV virale vragte as hul mono-gekonfekteerde eweknieë, wat 'n versnelde progressie tot fibrose , sirrose en hepatosellulêre karsinoom (die mees algemene tipe lewerkanker) tot gevolg het.
Daarbenewens het mede-geïnfekteerde mense 'n drievoudige groter risiko vir antiretrovirale geassosieerde hepatotoksisiteit (lewer toksisiteit) as dié met MIV alleen.
Hierdie syfers toon die behoefte aan 'n groter identifikasie van HCV onder mense met MIV, sowel as meer effektiewe behandelings om HCV-infeksie te verwyder of, ten minste, stadige siekteprogressie.
Wanneer begin behandeling
Wanneer om te begin kan HCV 'n ingewikkelde probleem wees. Oor die algemeen word HCV-behandeling aangedui in individue met bewese HCV-geassosieerde lewerafwykings. Die Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste (DHHS) beveel aan dat die behandeling van HCV begin word met gesinsinfekteerde individue wat beduidende fibrose het en hoër risiko het vir die ontwikkeling van sirrose.
As gevolg van die beduidende potensiaal vir dwelm newe-effekte, langs die feit dat behandeling nie heeltemal HCV-opruiming waarborg nie, is die besluit om te behandel, hoofsaaklik gebaseer op pasiëntgereedheid, asook die prognostiese aanwysers vir behandeling sukses (bv. HCV genotipe , HCV virale las ).
Dit is egter belangrik om daarop te let dat toenemende HCV-middels vinnig voorkomende belemmerings vir behandeling is, met die voordele van terapie wat die moontlike gevolge ver oorskry.
Die DHHS beveel ook aan die gebruik van kombinasie antiretrovirale terapie (ART) by alle mede-geïnfekteerde persone, ongeag CD4-telling , wat getoon is om die progressie van HCV-geassosieerde siekte te vertraag. Verder:
- Vir persone met lae CD4-tellings (onder 200 selle / mL), moet die behandeling met HCV vertraag word tot tyd en wyl die CD4 toeneem. Die keuse van antiretrovirale medisyne is geheel en al afhanklik van moontlike geneesmiddel-interaksies, sowel as oorvleuelende toksisiteite. (Die belangrikste bekommernis is dat sommige van die middels wat gebruik word in HCV behandeling gemetaboliseer word in dieselfde paaie as sommige antiretrovirale middels, wat dwelm effektiwiteit van beide verminder terwyl die newe-effek risiko verhoog.)
- Vir individue wat reeds op KUNS is, moet daar oorweeg word om die behandeling te hersien om moontlike newe-effekte te verminder, met die voordele dat dit weer opgewek word oor kommer oor die moontlike ontwikkeling van MIV-dwelmweerstand .
- Vir onbehandelde individue met CD4 tellings oor 500 selle / mL, kan klinici kies om ART te vertraag tot voltooiing van HCV behandeling.
Oorsig van HCV Medikasie opsies
Die ruggraat van HCV behandeling is lank reeds die kombinasie van gepegyleerde interferon alfa (of PEG-IFN) en ribavirien . PEG-IFN is 'n kombinasie van drie antivirale middels wat selle ontlok om 'n groot hoeveelheid ensieme te produseer wat beide die virus en besmette gasheer selle kan doodmaak.
Ribavirien, 'n ander antivirale middel, inmeng met RNA-metabolisme wat nodig is vir virale replikasie.
Nuwer direkte waarnemende antivirale (DAAs) kan toenemend 'n verskeidenheid hepatitis C-genotipes behandel sonder die gebruik van PEG-INF en, in baie gevalle, ribavirien. Deur dit te doen, is die newe-effekte wat verband hou met HCV-terapie aansienlik verminder, net soos die duur van die behandeling.
Onder die tans goedgekeurde DAA's wat gebruik word in die behandeling van chroniese hepatitis C-infeksie (op bevel van FDA-goedkeuring):
| dwelm | Goedgekeur vir | Voorgeskryf met | dosering | duur |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | genotipes 1, 2, 3, 4, 5 en 6 met ons sonder sirrose | ribavirien in gevalle van gedekompenseerde sirrose en sonder ribavirien in alle ander gevalle | een tablet daagliks met of sonder kos | 12-16 weke |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipes 1 en 4 met of sonder sirrose | ribavirien of sonder ribavirien, afhangende van genotipe en behandelingsgeskiedenis | een tablet daagliks met of sonder kos | 12-16 weke |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipes 3 sonder sirrose | Sovaldi (sofosbuvir) | een tablet daagliks met kos | 12 weke |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipes 4 sonder sirrose | ribavirine | twee tablette daagliks met kos | 12 weke |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, saamverpak met dasabuvir) | genotipes 1 met of sonder sirrose | ribavirien of op sy eie geneem, waar aangedui | twee tablette van ombitasvir + paritaprevir + ritonavir een maal daagliks met kos geneem, plus een tablet dasabuvir tweemaal daagliks met kos geneem | 12-24 weke |
| Harvoni (sofosbuvir + ledipasvir) | Genotipe 1 met of sonder sirrose | op sy eie geneem | een tablet daagliks met of sonder kos | 12-24 weke |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipes 1, 2, 3 en 4 met sirrose, insluitend dié met sirrose of hepatosellulêre karsinoom (HCC) | peginterferon + ribavirien, ribavirien alleen, of Olysio (simeprevir) met of sonder ribavirien, waar aangedui | een tablet daagliks met of sonder kos | 12-24 weke |
| Olysio (simeprevir) | Genotipe 1 met of sonder sirrose | peginterferon + ribavirien, of Sovaldi (sofosbuvir), waar aangedui | een kapsule daagliks met kos | 24-48 weke |
Algemene newe-effekte
Een van die belangrikste bekommernisse oor die behandeling van MIV / HCV-saminfeksie is die moontlike newe-effekte as wat dit mag voorkom as gevolg van terapie. Terwyl die bekendstelling van nuwe generasie middels die behandeling van HCV-infeksie getransformeer het, is daar nie die uitdagings wat sommige pasiënte in die gesig staar, onderspel nie.
Vir persone wat die eerste keer aan die begin van die behandeling begin, is die mees algemene newe-effekte van HCV-terapie (wat voorkom in minstens 5% van die gevalle):
- Epclusa: moegheid, hoofpyn
- Zepatier : moegheid, hoofpyn, naarheid
- Daklinza : moegheid, hoofpyn, naarheid, diarree
- Technivie : fisiese swakheid, moegheid, naarheid, slaaploosheid
- Viekira Pak : moegheid, naarheid, jeukende vel, velreaksie, slapeloosheid, swakheid, moegheid
- Harvoni : moegheid, hoofpyn
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirien: moegheid, slapeloosheid, naarheid, hoofpyn, anemie
- Sovaldi + ribavirien: moegheid, hoofpyn
- Olysio + PEG / INF + ribavirien: uitslag, jeukerige vel, naarheid, spierpyn, kortasem
Alhoewel baie van die newe-effekte verby is, binne een week of twee van die inisiëring, kan sommige simptome verleng en uitgespreek word (veral in PEG / INF-gebaseerde terapieë). Praat onmiddellik met u dokter indien simptome aangaan en / of aanhoudend is.
Voordat u HCV-terapie begin
Verstaan en verwag moontlike newe-effekte is die sleutel tot die individualisering van terapie en die bereiking van optimale behandelingsdoelwitte. Pill las, dosering skedules, en dieet veranderinge (dws toenemende vet inname vir diegene met 'n lae-vet dieet) is net 'n paar van die kwessies wat aangespreek moet word om beter te verseker dat die pasiënt gereed is.
En terwyl dwelm seleksie kan beskou word as die sleutel tot behandeling sukses, so ook, is dwelm nakoming . Dit hou nie net verband met beter uitkomste nie, maar verminder in baie gevalle die voorkoms en erns van newe-effekte. Suboptimale aanhegting is eintlik soveel 'n faktor vir die waarskynlikheid van behandelingsversaking, asook negatiewe behandelingsgebeure.
Leweroorplantings
Cirrose as gevolg van chroniese HCV-infeksie is 'n leidende aanwyser vir leweroorplantings in die VSA, Europa en Japan, hoewel die virus binne drie jaar in ongeveer 70 persent van die oorplantings ontvangers herhaal. Daarbenewens kan infeksie van die transplantaat self tussen 10-30 persent van pasiënte wat sirrose ontwikkel, binne 'n tydperk van vyf jaar lei.
In individue wat 'n leweroorplanting benodig, kan die aanvang van HCV-triple terapie die risiko van graft verlies met ongeveer 30% aansienlik verminder.
Ten spyte van die assosiatiewe risiko's, is dit belangrik om daarop te let dat die pasiënt se oorlewingsyfer vergelykbaar is met alle ander indikasies vir leweroorplantings - met die post-operatiewe oorlewingsyfer van tussen 68% en 84% binne die eerste vyf jaar.
Nuwe generasie HCV medisyne sal waarskynlik hierdie resultate bevorder, terwyl die hoë vlak van geneesmiddel newe-effekte geassosieer word met die behandeling.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging vir die Studie van Lewersiekte (AASLD). "Die beoordeling van die globale en plaaslike las van lewersiekte." Washington, DC Persverklaring uitgereik 3 November 2013.
> Rotman, Y. en Liang, T. "Coinfection with Hepatitis C Virus and Human Immunodeficiency Virus: Virological, Immunological, and Clinical Outcomes." Tydskrif vir Virologie. Augustus 2009; 83 (15): 7366-7374.
> Danta >, M .; Brown, D .; Bhagani, S .; et al. "Onlangse epidemie van akute hepatitis C virus in MIV-positiewe mans wat seks met mans het wat gekoppel is aan hoërisiko seksuele gedrag >." AIDS. 11 Mei 2007; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. en Benhamou, Y. "Terapeutiese probleme in MIV / HCV-gesamfineerde pasiënte." Blaar van Virale Hepatitis. 1 Junie 2007; 14 (6): 371-388.
> Ghany, M .; Strader, D .; Thomas, D; en Seeff, L. "Diagnose, Bestuur en Behandeling van Hepatitis C: 'n Update." Hepatologie. 2009; 49 (4): 1335-1374.
> Amerikaanse Departement van Gesondheid en Menslike Dienste. "Riglyne vir die gebruik van antiretrovirale agente in MIV-1 besmette volwassenes en adolessente." Washington, DC; 27 Maart 2012.
> Alcorn, K. "Drie-dwelm-HCV-terapie kom met 'n hoë risiko vir ernstige nadelige gebeurtenisse vir mense met sirrose." NAM / AIDSMAP. 30 April 2013.
> Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). "FDA keur Technivie > vir die behandeling van chroniese hepatitis C genotipe 4." Silwer Lente, Maryland; > pers > vrystelling uitgereik 24 Julie 2015.
> Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). "FDA keur Viekira Pak goed om hepatitis C te behandel." Silwer Lente, Maryland; > pers > vrylating uitgereik 19 Desember 2014.
> Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). "FDA keur > nuwe > behandeling vir hepatitis C virus." Silver Springs, Maryland; > pers > vrylating uitgereik 22 November 2013.
> Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). "FDA keur eerste kombinasie dwelm om hepatitis C te behandel." Silwer Lente, Maryland; > pers > uitgereik 10 Oktober 2014.
> Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). "Olysio (simeprevir) vir die behandeling van chroniese HCV in kombinasie antivirale terapie." Silver Springs, Maryland. Persverklaring uitgereik 22 November 2013.
> Manns, M. en Cornberg, M. "Sofosbuvir: die finale spyker in die kis vir hepatitis C?" Lancet. 15 Maart 2013; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Goulis, ek; Papanikolaou, V .; et al. "MIV en Leweroorplanting." Hippokratia. Oktober-Desember 2009; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie >, S .; Lalezari, J .; et al. "Sovaldi en > Ribivirin > vir Hepatitis C by pasiënte met Hepatitis C-samesmetting."