Verstaan die motivering en kwalifikasies vir leweroorplanting
Leweroorplantings is soms die enigste behandeling opsie vir mense met akute of chroniese lewersiekte. Voorskotte in die leweroorplanting het gelei tot hoër lewensverwagtingskoerse, met 58% van die ontvangers wat 15 jaar lank oorleef.
Leweroorplantings is in die laat 1960's die eerste keer uitgevoer, alhoewel hulle grootliks eksperimenteel gebly het tot die middel van die 1980's toe daar beter chirurgiese tegnieke was en beter voorkoming van orgaanoorplantingsverwerpings.
Vandag word meer as 6000 leweroorplantings jaarliks uitgevoer.
Motiverende redes vir 'n leweroorplanting
Omdat leweroorplantings duur is en 'n beduidende risiko dra, beveel dokters hulle slegs as 'n laaste uitweg aan. Dit kom gewoonlik voor as die lewer nie meer funksioneer nie, en die komplikasies van lewerskade kan nie meer beheer word nie.
Onder die mees algemene redes vir 'n leweroorplanting:
- End-stadium sirrose van enige oorsaak, insluitend chroniese hepatitis B of C, alkoholiese sirrose, en nie-alkoholiese vetterige lewer siekte. Terwyl sirrose self nie 'n aanduiding is vir 'n oorplanting nie, kan tekens van dekompensasie (soos enkefalopatie, bloeding, of herhalende ascites ) dikwels as motivering dien.
- Sekere lewerkanker , insluitend cholangiokarsinoom, hepatosellulêre karsinoom (HCC), primêre hepatosellulêre maligniteite en hepatiese adenome.
- Fulminant-hepatiese mislukking as gevolg van een van fulminante virale hepatitis (A, B, D en selde C), medikasieverwante lewerversaking, hepatiese trombose, Wilson se siekte of ander oorsake.
- Erge disfunksie van die galbuise, wat lei tot biliêre sirrose en skleroserende cholangitis.
Kwalifiseer vir 'n Leweroorplanting
Nie verrassend nie, meer mense benodig leweroorplantings as wat beskikbaar is om te oorplant. As gevolg hiervan het gesondheidspolitiekenners die Model vir End-Stage Lewensiekte (MELD) -graad ontwikkel , 'n algoritme gebruik om die erns van chroniese lewersiekte te bepaal en pasiënte te prioritiseer vir oorplanting.
Ander metodes vir bepaling kan gebruik word, insluitende die Milaan Kriteria , wat 'n persoon kwalifiseer wat hoofsaaklik gebaseer is op die grootte en / of 'n aantal lewer letsels (dws nie groter as 5 sentimeter of hoogstens drie letsels gelyk aan of minder as 3 sentimeter in grootte).
Alhoewel oorplantings as toepaslik beskou kan word in enige akute of chroniese toestand wat onomkeerbare en permanente lewerafwykings veroorsaak, kan daar dikwels 'n aantal skuiwergate vir die besluitnemingsproses wees.
Die organisasie in die VSA wat verantwoordelik is vir die pasmaak van individue met beskikbare lewers, is die United Network for Organ Sharing (UNOS). Die nie-winsgewende organisasie werk onder kontrak vir die federale regering om organe te pas en toe te ken.
Kontraindikasies vir Leweroorplanting
Kontraindikasies vir leweroorplanting is diegene wat óf die waarskynlikheid van dood vir die ontvanger verhoog of sal waarskynlik lei tot die mislukking of verwerping van 'n oorplanting. Onder sommige van die absolute kontraindikasies vir oorplanting:
- Huidige alkohol of stofverslawing
- Erge hart- of longsiekte
- Kanker (nie enkele lewerkanker of nie-melanoom velkanker)
- Erge en veelvuldige geboorte afwykings wat waarskynlik tot vroeë dood sal lei
- Sekere onbeheerde infeksies of lewensbedreigende siektes
Daar is ook 'n aantal relatiewe kontraindikasies , sogenaamde omdat hulle behandeling kan of nie kan kontraindikasie gebaseer op 'n beoordeling van een of verskeie faktore nie, insluitend:
- Gevorderde ouderdom (ouer as 65 jaar)
- Nierversaking
- Morbide vetsug
- Erge wanvoeding
- MIV (hoewel minder van 'n probleem vir pasiënte met volgehoue virale beheer)
- Erge pulmonale hipertensie
- Erge, onbeheerde (of onbehandelde) psigiatriese versteurings
Bronne:
Amerikaanse Lewende Stigting. "Meer oor orgaanskenking." New York, New York; opgedateer 15 Januarie 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Leweroorplantingskriteria vir hepatosellulêre karsinoom moet uitgebrei word." Annale van Chirurgie. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; en Fabrega, E. "Langtermyn-oorlewing na leweroorplanting vir Alkoholiese Lewersiekte." World Journal of Gastroenterology. 28 Desember 2013; 19 (48): 9198-9208