Hepatitis C (HCV) behandelings is hoogs effektief in die genesing van die infeksie, en nuwer generasie middels kan die toestand van mense met sirrose wat deur HCV veroorsaak word verbeter, selfs al het vorige behandelings misluk.
Tipies word tussen 20% en 30% van HCV-infeksies spontaan skoongemaak sonder mediese ingryping. Van die oorblywende 70% tot 80% kan die infeksie oor die loop van dekades vorder en die lewer geleidelik benadeel.
Ongeveer 30% van die mense wat besmet is met HCV, ontwikkel ernstige gevolge soos sirrose , lewerkanker , of endale lewerverlies, en kan uiteindelik 'n leweroorplanting hê.
voorskrifte
Die doel van hepatitis C-behandeling is om die virus te onderdruk tot die punt waar dit onopspoorbaar in die bloed word. Wanneer die virus vir die lang termyn onopspoorbaar bly met bloedtoetse, word dit gedefinieer as 'n volgehoue virologiese respons (SVR) .
Navorsing het getoon dat mense wat chronies geïnfekteer is met HCV wat 'n SVR vir 24 weke na HCV-terapie het, slegs 'n 1% tot 2% kans het om 'n terugkeer van die virus te ervaar. 'N SVR-24 word geklassifiseer as 'n geneesmiddel. Selfs mense wat HCV het wat nie 'n SVR-24 het nie, ervaar stadiger siekteprogressie en omkeer sommige van die letsels wat verband hou met infeksie.
Direkte-aktiewe Antivirale (DAA's)
Direkte-werkende antivirale middels (DAAs) is 'n nuwe klas medikasie wat geneeswaardes van tot 99% behaal, met 'n behandelingsduur van ongeveer 12 weke en met minimale en meestal oorgangs newe-effekte.
Hierdie medikasie kan gebruik word vir akute en chroniese HCV infeksie, sowel as vir gevorderde lewersiekte.
DAA's kan 'n toenemende aantal HCV genetiese stamme behandel , en elke DAA word slegs aanbeveel vir sekere stamme.
Die volgende DAA's is deur die FDA goedgekeur vir die behandeling van chroniese hepatitis C:
- Daklinza (daclatasvir) : goedgekeur vir HCV genotipe 3. Neem as 'n daaglikse tablet en word nie aanbeveel as jy hartsiektes het nie.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : goedgekeur vir HCV genotipe 1. Word as 'n daaglikse tablet gebruik, dikwels in kombinasie met ribavirien.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : goedgekeur vir HCV genotipes 1, 2, 3 en 4. Neem as 'n daaglikse tablet met rbavirien of met ribavirien en peginterferon.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : goedgekeur vir HCV genotipe 4. Twee tablette wat daagliks geneem word, en inmeng met verskeie voorskrifmedisyne.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir saam met dasabuvir) : goedgekeur vir HCV genotipe 1. Word as 'n twee keer daaglikse tablet geneem en kan saam met ribavirien geneem word.
- Olysio (simeprevir) : goedgekeur vir HCV genotipe 1. Neem daagliks as 'n tablet en kan gekombineer word met medikasie vir MIV-infeksie.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : goedgekeur vir HCV genotipes 1, 4 en 6, Neem as 'n daaglikse tablet met of sonder ribavirien.
'N Aantal ouer medisyne, soos Incivek en Victrelis, is vrywillig afgetree deur die vervaardigers omdat hulle nie meer in aanvraag was toe nuwe DAA's goedgekeur is nie.
Peginterferon en Ribavirin
Peginterferon , en ribavirien , is lank reeds beskou as die standaardbehandeling vir chroniese HCV-infeksie voor die opkoms van DAA's.
Hulle is nie meer die standaard behandeling nie, maar word steeds belangrik vir mense met gevorderde siektes, insluitend sirrose, of alternatiewe as DAA's nie effektief is nie. Oor die algemeen is die effektiwiteit van peginterferon en ribavirien sowat 90%, wat nie so hoog is as dié van die nuwe DAA's nie. Sommige DAA's word aanbeveel om saam met ribavirien of peginterferonbehandeling geneem te word.
Onder die nadele van peginterferon en ribavirien is die newe-effekte van die medikasie. Newe-effekte sluit in:
- anemie
- hoofpyn
- Irritabiliteit, angs, depressie en selfmoord-ideasie
- Haarverlies
- Jeuk en veluitslag
- Insomnia en moegheid
- Gesamentlike en spierpyn
- Naarheid en opgooi
- Koors, kouekoors
Die reaksie op DAA of ander antivirale terapie word bepaal deur die volgende kriteria:
- Vinnige virale respons (RVR) - 'n Onopspoorbare viruslading na vier weke behandeling
- Verlengde vinnige virale respons (eRVR) - 'n Onopspoorbare viruslading na 12 weke. volg die aanvanklike RVR
- Vroeë virale respons (EVR) - 'n Onopspoorbare viruslading of 'n 99% afname in viruslading met 12 weke.
- Einde van behandelingsreaksie (ETR) - 'n Onopspoorbare viruslas bereik teen 12 weke
- Gedeeltelike responder- Berei EVR, maar kan nie 'n onopspoorbare viruslading behou nie 24 weke na terapie voltooi
- Nul responder-Kan nie EVR bereik met 12 weke nie
- Volgehoue virale respons (SVR) - Kan onopspoorbare viruslading vir 12 weke (SVR-12) en 24 weke (SVR-24) volhou nadat die terapie voltooi is.
chirurgie
HCV kan ernstige lewersiekte veroorsaak, en kan tot einde stadium lewer siekte lei. Dit is 'n lewensbedreigende toestand wat veroorsaak dat die lewer so beskadig is dat dit nie kan funksioneer soos dit behoort nie. Chirurgiese behandelings vir eindstadiese lewer siekte sluit in simptomatiese bestuur en moontlik 'n leweroorplanting.
- Leweroorplanting: 'n Leweroorplanting word beskou as die kuratiewe behandeling vir eindstadiese lewersiekte. HCV kan egter selfs na 'n oorplanting herhaal omdat die virus steeds in die bloed kan oorleef. In die algemeen word 'n leweroorplanting uitgevoer met 'n lewer van 'n afgestorwe skenker. 'N Leweroorplanting kan uitgevoer word met behulp van 'n gedeeltelike lewer van 'n lewende skenker. As jy 'n lewer van 'n lewende skenker ontvang, word verwag dat jou nuwe gedeeltelike lewer redelik vinnig sal regenereer. Die gedeeltelike lewer wat in die lewende skenker se liggaam bly, word ook verwag om vinnig te herstel. Terwyl die operasie 'n belangrike prosedure is vir beide die skenker en ontvanger, word elke individu verwag om te oorleef en ten volle funksionele lewer te hê.
- Esofageale banding: Ontwikkeling van esofageale varices, 'n komplikasie van eindstadiese lewersiekte, is die swelling van bloedvate van die esofagus wat veroorsaak word deur probleme met bloedvloei in die siek lewer. Die varices mag uiteindelik bloei. 'N prosedure genaamd banding kan die bloeding van die slukdermvariate stop deur rubberbande op die vate te plaas.
Persoonlike Sorg / Lewenstyl
As jy HCV het, is daar 'n paar belangrike oorwegings wat jy moet in gedagte hou wanneer jy herstel. Maak seker dat jy enigiets vermy wat jou lewer nadelig kan maak.
- Vermy Alkohol: Swaar alkoholgebruik kan lewerversaking veroorsaak. In moderering moet alkohol nie lewerversaking veroorsaak vir 'n persoon met 'n gesonde lewer nie. Maar as jy reeds 'n toestand het wat jou lewerfunksie beïnvloed, kan jy nie normaalweg alkohol metaboliseer nie, dus selfs 'n klein hoeveelheid kan gevaarlik wees.
- Moenie Acetaminophen gebruik nie: Verskeie medisyne word in die lewer verwerk , en jy kan dit nie neem as jy lewerskade van HCV het nie. Die meeste van hierdie medikasie benodig 'n voorskrif, daarom is dit onwaarskynlik dat u dokter of apteker u sal toelaat om hulle te neem as u HCV ken. Asetaminophen (Tylenol) is egter 'n oor-toonbank, algemeen gebruikte medisyne wat jy dalk al by die huis kan hê. Jy kan dit nie neem as jy 'n lewersiekte het nie, met inbegrip van HCV. As u simptome van pyn of koors het, vra u dokter om 'n alternatiewe medikasie vir u voor te stel wat nie inmeng met ander medikasie wat u gebruik of goeie lewerfunksie benodig nie.
- Bloeddruk bestuur: Leweringsversaking kan 'n toestand veroorsaak wat portale hipertensie genoem word, wat 'n toename in druk in die bloedvate van die lewer is. Terwyl dit nie direk verband hou met jou algehele bloeddruk nie, is die handhawing van normale bloeddruk 'n belangrike manier om te verhoed dat die komplikasies van portale hipertensie bygedra word.
Aanvullende en Alternatiewe Geneeskunde
Sommige vitamientekorte is opgemerk onder mense met HCV. Vitamientekorte kan nie HCV veroorsaak nie, omdat dit deur 'n infeksie veroorsaak word. Die lewerversaking self veroorsaak 'n tekort aan sekere vitamiene.
- Vitamien D: In die besonder, Vitamien D is beskou as 'n risikofaktor vir erger HCV-infeksies, en die oorsaak van hierdie vereniging is onduidelik. Vitamien D is 'n vetoplosbare vitamien, wat beteken dat vette behoorlik opgeneem moet word. As u 'n lewerversaking het weens HCV, kan dit dit moeilik maak om vitamien D te absorbeer. Dit word slegs aanbeveel om aanvullings te neem indien u vitamien D-vlak laag is.
- Vitamien A, Vitamien E: Albei is vetoplosbare vitamiene wat nie behoorlik geabsorbeer kan word as u lewerversaking het nie. Aanvulling kan nodig wees, maar slegs indien u vlakke laag is.
'N aantal alternatiewe terapieë is voorgestel in verskeie gemeenskappe vir die behandeling en bestuur van HCV, maar daar is geen studies wat die veiligheid van effektiwiteit toon nie. Omdat baie kruie en vitamiene in die lewer verwerk word, kan sommige alternatiewe behandelings wat voordelig is as jy 'n gesonde lewer het, skade kan veroorsaak as jou lewer ongesond is. Dit is belangrik dat jy ekstra versigtig moet wees as jy al vitamien- of kruie-aanvullings gebruik, aangesien jy dalk nie meer kan verwerk as jy HCV het nie.
'N Paar algemene aanvullings wat gevaarlik is as jy 'n lewersiekte van HCV het:
- Vitamien K: 'n Kragtige vitamien wat jou bloed help stol, dit kan oormatige bloedstolling veroorsaak as gevolg van die wanbalans van die bloedstollingsfunksie wat veroorsaak word deur lewerversaking.
- Ginkgo Biloba: 'n Herb wat bloedverdunning veroorsaak, dit kan gevaarlike bloeding veroorsaak as jy lewerversaking het, aangesien lewerversaking alreeds abnormaliteite met bloedstolling veroorsaak.
- Gemengde Kruie: Onlangse studies dui daarop dat kruiemiddels lewerskade kan veroorsaak. Dit beteken dat jy ekstra versigtig moet wees as jy HCV het. Dit is die beste om seker te maak met jou dokter of apteker voordat jy 'n kruieaanvulling neem, selfs al het jy dit al 'n rukkie geneem.
> Bronne:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV Uitwissing Met Nuwe IFN Vrye Behandeling Verbeter Metaboliese Profiel In HCV-Verwante Leweroorplantingsontvangers. Lewer Transpl. 2018 Mrt 25. Doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub voor druk]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. Vitamien D-tekort is 'n risikofaktor vir infeksies by pasiënte wat geraak word deur HCV-verwante lewer sirrose. Int J Infect Dis. 2017 Oktober; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 Aug 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Leweroorplanting in Hepatitis C-geïnfekteerde pasiënte: Ervaring van 'n Suid-Amerikaanse Oplossingsentrum. Oorplanting Proc. 2018 Maart; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradisionele Sjinese Geneeskunde en Herb-geïnduceerde Lewerskade: Vergelyking met Geneesmiddel-Geïnduceerde Lewerbesering. J Clin Transl Hepatol. 2018 28 Maart; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 Okt 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. Direkte-werkende antivirale regimens is veilig en effektief in die behandeling van hepatitis C by gelyktydige lewer-nieroorplantingsontvangers. Clin Transplant. 2018 Maart; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 Feb 1.