Behandeling van Virale Hepatitis Infeksies
Virale hepatitis word gedefinieer as lewerontsteking wat veroorsaak word deur virusinfeksie. Die mees algemene oorsake hiervan is vyf nie-verwante virusse wat spesifiek teiken selle van die lewer, hepatosiete genoem. Hierdie hepatotropiese virusse wissel nie deur hoe hulle van persoon tot persoon oorgedra word nie, maar eerder op die manier waarop hulle voorkom of behandel kan word.
In sommige gevalle kan 'n hepatitis-infeksie op sy eie kortstondig opgelos word, met min, of enige simptome of gevolge.
Op ander tye kan dit in die loop van jare of selfs dekades stilswyend vorder. Dit veroorsaak geleidelike letsels van orgaanweefsel (fibrose) wat kan lei tot lewerskade ( sirrose ) of lewerkanker ( hepatosellulêre karsinoom ).
> Sien gesonde verswakte weefsel in die lewer.
Maar dit is geen verrassing dat die behandeling van virus-hepatitis so uiteenlopend is op die virusse self. Van hepatitis A tot hepatitis E is die huidige behandelingsaanbevelings daarop gemik om die verspreiding en erns van die siekte te keer, wat vandag meer as 1,5 miljoen sterftes per jaar uitmaak.
Hepatitis a
Hepatitis A word veroorsaak deur die hepatitis A-virus (HAV) en word meestal versprei deur voedsel of water wat besmet is met HAV-besmette ontlasting. Dit bied tipies as 'n akute (selfbeperkende) infeksie, met simptome wat enige twee tot ses weke na die eerste blootstelling voorkom. In baie gevalle kan dit heeltemal asimptomaties wees, met min, indien enige, tekens dat 'n infeksie plaasgevind het.
Wanneer akute simptome voorkom, kan hulle manifesteer met geelsug (die vergeling van die vel en oë), cholurie (die verduistering van urine), kleinkruike, en gevoelens van uiterste lusteloosheid of malaise.
Daar is geen spesifieke behandelingsaanbevelings vir 'n hepatitis A-infeksie nie, behalwe om die persoon se ongemak te verminder en om behoorlike hidrasie en voedingsondersteuning in die geval van braking of diarree te verseker. Simptome is geneig om binne twee maande heeltemal op te los, alhoewel hulle tot ses jaar kan duur. 'N Entstof is beskikbaar om HAV-infeksie te voorkom, wat oor drie kursusse deur inspuiting gelewer word.
Hepatitis B
Hepatitis B word veroorsaak deur die hepatitis B virus (HBV) en word algemeen versprei deur besmette bloed of liggaamlike vloeistof. Inspuiting dwelmgebruik en seksuele omgang is algemene roetes van infeksie, soos oordrag van moeder na kind tydens swangerskap.
Soos met hepatitis A, kan hepatitis B met akute simptome voorkom, gewoonlik binne 30 tot 80 dae van blootstelling. Sodra hierdie simptome opgelos word, kan die virus jare lank stil bly tydens die chroniese (langdurige) stadium van infeksie. Terwyl die meeste mense met hepatitis B die virus kort ná infeksie spontaan sal verwyder, kan dit met chroniese infeksie behandel word om die risiko van sirrose en lewerkanker te verminder.
Tans in die VSA is daar sewe antivirale middels goedgekeur vir gebruik in die behandeling van chroniese hepatitis B infeksie. Terwyl hierdie medisyne nie die virus kan verwyder nie, kan hulle virale replikasie onderdruk, waardeur inflammasie en risiko van lewersiekte verminder word. Die meeste oorwegend gebruikte middels wat as nukleosied-omgekeerde transkriptase-inhibeerders (NRTI's) geklassifiseer word, is:
- Epivir (lamivudien)
- Hespera (adefovir)
- Viread (tenofovir)
- Tyzeka (telbivudine)
- Baraclude (entecavir)
Behandeling word tipies aangedui as jy 'n hoë virale aktiwiteit het (soos gemeet deur die HBV DNA-toets) en verhoogde lewerensieme (ten minste twee keer die normale vlak). Mense met sirrose gediagnoseer word hoër prioriteit gegee. Antivirale terapie kan minder doeltreffend wees in diegene met ernstige of end-stadium lewer siekte.
Die dwelm Intron A (interferon alfa-2B) word ook soms gebruik, hoofsaaklik in jonger mense of in diegene wat swangerskap verwag. Hierdie sintetiese vorm van interferon ('n siektebestryding proteïen) word toegedien deur inspuiting oor 24 tot 48 weke.
Terwyl die behandelingsbaan korter is as ander medisyne-opsies, kan newe-effekte dikwels diep wees. Daar is ook 'n entstof wat HBV-infeksie kan voorkom, sowel as 'n kombinasie-entstof wat beide hepatitis A en hepatitis B kan voorkom.
Hepatitis C
Hepatitis C word veroorsaak deur die hepatitis C virus (HCV) en word hoofsaaklik versprei deur middel van inspuiting dwelmgebruik. Seksuele oordrag en oordrag van moeder na kind tydens swangerskap is minder algemene roetes. Akute simptome, wanneer dit teenwoordig is, kan oral vanaf twee weke tot vyf maande na die aanvanklike blootstelling verskyn. Terwyl die meerderheid van besmette individue die virus met ses maande van infeksie spontaan sal verwyder, sal soveel as 30 persent van diegene met chroniese infeksie tot sirrose vorder.
Die behandeling van chroniese hepatitis infeksie word beskou as iets van 'n suksesverhaal met nuwe generasie direkte waarnemende antivirale middels (DAAs) wat in sommige bevolkings 'n geneesmiddel van meer as 95 persent kan bereik. 'N "geneesmiddel" word gedefinieer as ondetectable vlakke van HCV in jou bloed (ook bekend as 'n volgehoue virale respons of SVR ) vir 24 weke na die voltooiing van die behandeling.
Kliniese navorsing het getoon dat 92 persent van mense wat hierdie reaksie kan bereik, virusvry bly vir 'n tydperk van minstens vyf jaar.
Terapie word bepaal deur die genetiese tipe (genotipe) van die virus wat ' n persoon besmet is met-geklassifiseer as genotipe 1, 2, 3, 4, 5 of 6-sowel as die stadium van lewersiekte. Terwyl behandeling tydens akute infeksie voorgeskryf kan word, word dit meestal aangetoon by chronies-geïnfekteerde individue, veral dié met sirrose. Huidige terapie-opsies sluit in:
- Daklinza (daclatasvir): goedgekeur vir genotipe 3
- Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir): goedgekeur vir genotipes 1, 2, 3, 4, 5 en 6
- Harvoni (sofusbuvir + ledipasvir): goedgekeur vir genotipe 1
- Sovaldi (sofusbuvir): goedgekeur vir genotipes 1, 2, 3 en 4
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): goedgekeur vir genotipe 4
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir saam met dasabuvir): goedgekeur vir genotipe 1
- Olysio (simeprevir): goedgekeur vir genotipe 1
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir): goedgekeur vir genotipes 1, 4 en 6
Hierdie DAA's word soms gebruik in kombinasie met die dwelms peginterferon en / of ribavirien , meestal by diegene wat die vorige behandeling misluk het of met gevorderde sirrose gediagnoseer is. Daar is tans geen entstof om hepatitis C infeksie te voorkom nie.
Hepatitis D
Hepatitis D word veroorsaak deur die hepatitis D-virus (HDV) en kan slegs plaasvind wanneer 'n persoon met die hepatitis B-virus saam besmet is. Dit word hoofsaaklik deur middel van inspuiting gebruik en word hoofsaaklik gesien in Afrika suid van die Sahara, die Midde-Ooste, en die noordelike deel van Suid-Amerika.
Behandelingsopsies is beperk. Akute infeksies word hoofsaaklik behandel met voedingsondersteuning en / of binneaarse hidrasie wanneer dit nodig is. Chroniese HDV-infeksie is geneig om moeiliker te behandel. Terwyl daar tans geen FDA-goedgekeurde terapeutiese opsies is nie, is die dwelm Intron A (interferon alfa-2B) getoon om volgehoue virale onderdrukking by 20 tot 25 persent chronies-geïnfekteerde individue te behaal. Aangesien HDV slegs in die teenwoordigheid van HBV kan propageer, word die hepatitis B-entstof as effektief beskou om hepatitis D-infeksie te voorkom.
Hepatitis E
Hepatitis E word veroorsaak deur die hepatitis E virus (HEV) en word hoofsaaklik versprei deur besmette water in gebiede met swak sanitasie. Terwyl die meeste akute infeksies op hul eie optree met min of geen mediese ingryping, is mense met gekompromitteerde immuunstelsels (insluitend dié met leweroorplantings of gevorderde MIV ) meer geneig om na 'n chroniese infeksie te vorder.
Soos met hepatitis E, is behandeling opsies vir hepatitis D beperk. Daar is egter 'n mate van sukses in die bereiking van virale klaring met die gebruik van die geneesmiddel ribavirien . Daar is geen entstof beskikbaar om hepatitis E te voorkom nie.
> Bronne:
> Amerikaanse Vereniging vir die Studie van Lewersiekte (AASLD). "Die beoordeling van die globale en plaaslike las van lewersiekte." Washington, DC Persverklaring uitgereik 3 November 2013.
> Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC). "Virale Hepatitis." Atlanta, Georgia; Toegang tot 19 Julie 2016.