Nuwer Antivirale Dwelms Spog meer as 90% Cure Rates
As u van mening is dat die hepatitis C-virus (HCV) eers in 1989 geïdentifiseer is en dat dit tot die laaste deel van die 20ste eeu onoorwonne beskou is, is die vordering in terapie nie verrassend nie.
Dit was eers in Desember 2013 dat die spel heeltemal verander het met die vrylating van Sovaldi , 'n direkte waarnemende antivirale (DAA) wat minder newe-effekte, korter behandelingsduur en 'n geneesmiddel van so hoog as 99 persent in sommige aangebied het. bevolkings.
So doeltreffend is die dwelms dat behandeling vandag nou uitgebrei is vir beide mense met akute en chroniese HCV-infeksie, sowel as dié met gevorderde lewersiekte.
Deur die doelwitte van hepatitis C-terapie beter te verstaan, insluitend hoe die middels gekies en gebruik word, kan jy 'n meer ingeligte keuse maak oor die verloop van die aksie wat die beste vir jou pas.
Doelwitte van Hepatitis C Terapie
As 'n duidelike reël, het vroeëre behandeling van hepatitis C betrekking op beter uitkomste, nie net ten opsigte van die skoonmaak van die virus nie, maar om langtermyn skade aan die lewer en geassosieerde organe te voorkom.
Die doelwitte van hepatitis C-terapie is dus tweevoudig:
- Om 'n volgehoue virale respons (SVR) te behaal , gedefinieer as die aanhoudende afwesigheid van virus in 'n persoon se bloed vir 'n periode van 24 weke na behandeling
- Om die vordering van lewersiekte te voorkom, insluitend die ontwikkeling van sirrose en lewerkanker
Gedurende die verloop van terapie word laboratoriumtoetse gereeld uitgevoer om die vlak van virus in 'n persoon se bloed te bepaal.
Ook bekend as die HCV virale las , kan hierdie toetse dokters help om die moontlike uitkoms (of prognose) van die behandeling te voorspel.
'N Onopspoorbare viruslas word beskou as die optimale respons, met 24 weke SVR effektief beskou as 'n "geneesmiddel".
Patoloë definieer tipies behandelingsreaksie soos volg:
| termyn | wat beteken | definisie | prognose |
| RVR | Vinnige virale respons | 'N Ondetectable viruslading na vier weke behandeling | Oor die algemeen meer geneig om SVR te bereik |
| eRVR | Verlengde vinnige virale respons | 'N Onopspoorbare viruslas op week 12, na aanleiding van die aanvanklike RVR | Oor die algemeen meer geneig om SVR te bereik |
| EVR | Vroeë virusrespons | 'N Onopspoorbare viruslading of 'n 99% afname in viruslading teen week 12 | Versuim om EVR teen week 12 te behaal, stem ooreen met minder as 4 persent kans om SVR te behaal |
| ETR | Einde van behandeling reaksie | 'N Onopspoorbare viruslading behaal teen die einde van week 12 | Nie nuttig vir die voorspelling van behandelingsuitkomste nie |
| Gedeeltelike reaksie | Kan EVR bereik, maar nie 'n onopspoorbare viruslading kan onderhou nie 24 weke na terapie voltooi | Oorweeg behandeling mislukking | |
| Null responder | Kan nie EVR bereik teen week 12 nie | Behandeling word tipies beëindig indien EVR nie teen week 12 bereik word nie | |
| SVR | Volgehoue virale respons | In staat wees om onopspoorbare viruslading vir 12 weke (SVR-12) en 24 weke (SVR-24) te volhou na voltooiing van terapie. | SVR-24 kan beskou word as 'n "geneesmiddel", terwyl pasiënte met SVR-12 gewoonlik SVR-24 kan bereik |
Vandag sal meer as 99 persent van diegene wat SVR-24 bereik, vir ten minste vyf jaar virusvry bly. Van diegene wat byna die helfte in 'n jaar 'n resolusie van sirrose sal ervaar, terwyl die meeste beduidende omkering in die letsels ( fibrose ) sal sien.
Wanneer begin behandeling
Bewyse ondersteun sterk behandeling vir alle persone met hepatitis C, vanaf 18 jaar of ouer. Die enigste uitsonderings is diegene met 'n lewensverwagting van minder as 12 maande as gevolg van nie-lewerverwante oorsake.
Aangesien behandeling egter nie vir alle pasiënte beskikbaar is nie (as gevolg van koste- of versekeringsbeperkings), moet prioriteit gegee word aan diegene met die dringendste behoefte. Dit sluit in individue met gevorderde fibrose, verweerde sirrose, leweroorplantings, of ernstige nie-lewerverwante komplikasies van HCV-infeksie.
Oorweging word ook tipies gegee aan persone met 'n hoë risiko van hepatitis C-verwante komplikasies, insluitende diegene met matige fibrose, MIV-mede-infeksie , hepatitis B-saminfeksie, tipe 2-diabetes en ander mede-voorkomende lewersiektes.
Dit is egter opmerklik dat persone met vroeë toegang tot behandeling enorm kan baat, nie net deur leweringskade te verminder nie, maar deur die SVR te verleng.
Navorsing het getoon dat individue wat behandel word in die vroegste stadiums van fibrose (soos gemeet deur die METAVIR-telling ) 'n 92 persent kans het om vir minstens 15 jaar virusvry te bly.
Voordat u enige behandeling begin, is dit belangrik dat u beide u bereidwilligheid en die vermoë om terapie te hou, beoordeel. As jy probleme ondervind - insluitend werk of persoonlike probleme, alkohol- of dwelmgebruik, of vrese oor die medisyne self - moet jy dit met jou dokter bespreek voordat jy begin met behandeling. Ondersteuningsdienste kan beskikbaar wees om beter te help om hierdie probleme te oorkom.
Goedgekeurde Hepatitis C-medisyne
Hepatitis C-terapie bestaan uit een of meer geneesmiddelagente, wat tipies voorgeskryf word in 'n 12-week kursus.
In sommige gevalle kan die duur van die behandeling tot 24 of selfs 48 weke strek, meestal by persone met sirrose of wat voorheen die behandeling misluk het.
Benewens die voorgeskrewe DAA, kan twee ander middels gebruik word as deel van 'n kombinasieterapie:
- peginterferon , 'n mensgemaakte weergawe van interferon, wat optree deur die liggaam aan te dui op die teenwoordigheid van siekte veroorsakende middels soos HCV
- ribavirien , 'n mondelinge middel wat bekend is om in te meng met virus replikasie
Peginterferon, wat deur inspuiting gelewer word, word tipies voorgeskryf met ribavirien. Ribavirien word daarenteen dikwels in kombinasie met 'n primêre DAA-middel gebruik.
Dwelm seleksie is gebaseer op die genetiese tipe (genotipe) van die virus waarvan die persoon besmet is, sowel as 'n beoordeling van die individu se gesondheidstatus en vorige behandelingsgeskiedenis.
Daar is tans agt DAA-middels wat deur die Amerikaanse voedsel- en dwelmadministrasie goedgekeur is:
| dwelm | Goedgekeur vir | voorgeskryf | dosering | duur |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipes 1, 2, 3, 4, 5 en 6 met of sonder sirrose | met ons sonder ribavirien, afhangende van genotipe en behandelingsgeskiedenis | een tablet daagliks sonder kos | 12-16 weke |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipes 1 en 4 met of sonder sirrose | met ons sonder ribavirien, afhangende van genotipe en behandelingsgeskiedenis | een tablet daagliks sonder kos | 12-16 weke |
| Daklinza (daclatasvir) | genotipes 3 sonder sirrose | met Sovaldi | een tablet daagliks met kos | 12 weke |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipes 4 sonder sirrose | met ribavirien | twee tablette daagliks met kos | 12 weke |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, saamverpak met dasabuvir) | genotipes 1 met of sonder sirrose | met of sonder ribavirien, soos aangedui | twee tabletten van ombitasavir + paritaprevir + ritonavir een maal daagliks met kos, plus een tablet dasavuvir wat daagliks met kos geneem word | 12-24 weke |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | Genotipe 1 met of sonder sirrose | op sy eie | een tablet daagliks met of sonder kos | 12-24 weke |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipes 1, 2, 3 en 4 met of sonder sirrose | in kombinasie met ribavirien, Olysio, peginterferon + ribavirien, of Olysio + ribavirien, soos aangedui | een tablet daagliks met of sonder kos | 12-24 weke |
| Olysio (simeprevir) | Genotipe 1 met of sonder sirrose | in kombinasie met Sovaldi of peginterferon + ribavirien, soos aangedui | een kapsule daagliks met kos | 24-48 weke |
Spesialis konsultasie moet gesoek word vir individue wat teruggetrek word na hepatitis C na 'n vorige behandeling mislukking. Herhalingsbesluite moet gegrond wees op 'n evaluering van die tipes en kombinasie van dwelms wat voorheen gebruik is, asook 'n evaluering van die persoon se lewer.
In sommige gevalle kan genetiese weerstandstoetsing, wat die ontwikkeling van HCV-dwelmweerstand kan monitor, nuttig wees in die keuse van dwelms, veral by persone met genotipe 1-infeksie wat voorheen aan DAA's blootgestel is.
> Bron:
> Amerikaanse Vereniging vir die Studie van Lewersiektes (AASLD) en die Infectious Diseases Society of America (IDSA). "HCV Guidance: Aanbevelings vir die toets, bestuur en behandeling van hepatitis C." Opgedateer 6 Julie 2016.