Dysautonomie en probleme met die outonome senuweestelsel
Die outonome senuweestelsel beheer belangrike liggaamsfunksies soos hartklop en bloeddruk wat ons lewendig hou sonder dat ons ooit aan hulle dink. Byna enige mediese siekte kan die outonome senuweestelsel op een of ander manier beïnvloed, hoewel relatief min siektes alleen die outonome senuweestelsel aanval. Hier volg 'n paar van die mees algemene vorme van outonome senuweestelsel disfunksie, of disfunksie :
Akute outonome verlamming
Akute outonome verlamming, wat eers in 1975 beskryf is, bly uiters skaars, maar dien as 'n goeie voorbeeld van wat gebeur wanneer alle outonome senuwee funksies in die gedrang kom. Simptome kom oor 'n week of 'n paar weke voor, met 'n volledige verlies aan die meeste outonome funksies, insluitende droë oë, ortostatiese hipotensie , gebrek aan speeksel, impotensie, geboorte van die blaas en derm, en buikpyn en braking. Beide parasimpatiese en simpatiese vesels word beïnvloed, alhoewel ander senuwees gespaar word. 'N Lumbale punksie kan verhoogde proteïene in die CSF toon . Die oorsaak word selde gevind, hoewel dit waarskynlik 'n outo-immuun siekte soortgelyk aan Guillain-Barre sindroom is . Die beste behandeling is onduidelik, maar sommige het voorgestel verbetering na plasma-uitruil, of IVIG-toediening.
Idiopatiese Ortostatiese Hipotensie
'N Seldsame degeneratiewe siekte, idiopatiese ortostatiese hipotensie kom in die middel tot laat lewe op en behels letsels in die post-ganglioniese simpatiese neurone wat verhoed dat die hart versnel wanneer nodig.
Dit is baie skaars; 'n meer algemene sentrale preganglioniese disautonomie behels degenerasie van 'n gedeelte van die rugmurg waardeur outonome senuweefibre in die laterale horing beweeg. In beide gevalle begin behandeling met nie-invasieve lewenstylveranderinge, insluitende die druk van drukkouse, en stadig oorskakel van sit tot stilstand.
As dit onvoldoende is, kan medikasie soos midodrien of florinef nodig wees.
Sekondêre Ortostatiese Hipotensie
In hierdie baie voorkomende vorm van dysautonomie, het 'n perifere neuropatie, soos dié wat in diabetes voorkom , ook die perifere outonome senuweestelsel beïnvloed. Daar is 'n wye verskeidenheid ander oorsake, insluitende swaar alkoholgebruik, voedingsgebreke of toksiese blootstelling.
Die dysautonomie wat diabetiese neuropatie vergesel, is veral algemeen en kan met impotensie, diarree en hardlywigheid voorkom, benewens ortostatiese hipotensie. Hierdie simptome mag of mag nie so ernstig wees as die gepaardgaande sensoriese veranderinge wat veroorsaak word deur die diabetiese perifere neuropatie nie. Dit is ook belangrik om daarop te let dat hierdie perifere neuropatisse soms die diagnose van diabetes voorskryf, en sommige laboratoriumtoetse wat gebruik word om diabetes te diagnoseer, soos die hemoglobien-A1c-vlak, kan steeds binne die normale omvang wees. Met ander woorde, die perifere senuwees kan meer sensitief wees as die diagnostiese toetse wat dokters gebruik om diabetes op te spoor.
Ander vorme van perifere neuropatie, soos wat veroorsaak word deur amyloïdose , het selfs sterker dysautonomie. Die geërfde neuropatie wat veroorsaak word deur Fabry-siekte (alfa-galaktosidasedekort) kan ook 'n uitgesproke dysautonomie veroorsaak.
Riley-Day Sindroom
Terwyl sowat 'n kwart van die mense bo die ouderdom van 65 'n soort dysautonomie het, soos aangedui deur ortostatiese hipotensie, is dysautonomie baie minder algemeen in die baie jonk. Een uitsondering is die geërfde dysautonomie genaamd Riley-Day-sindroom.
Riley-Day-sindroom word geërf in 'n outosomale resessiewe mode, wat beteken dat die ouers nie geraak kan word nie, alhoewel die kind die siekte het. Simptome sluit in posturale hipotensie, labiele bloeddruk , swak temperatuurregulering, hyperhidrose, sikliese braking, emosionele labiliteit en verminderde pyngevoeligheid. Hierdie simptome word waarskynlik veroorsaak deur 'n mislukking van normale sellulêre migrasie tydens ontwikkeling.
Trauma en die outonome senuweestelsel
Die simpatiese senuwees loop deur die rugmurg in wat die intermediolaterale selkolomme genoem word. As hierdie kolomme onderbreek word as gevolg van trauma met hipotensie, kan die verlies van sweet, blaarverlamming en gastroïntestinale immotiliteit tot gevolg hê; dit staan bekend as spinale skok. Die gee van naloksoon lyk asof sommige van die simptome verlig: simpatiese en parasimpatiese funksies sal na 'n rukkie terugkeer, maar hulle sal nie meer onder die beheer van hoër strukture wees nie. Byvoorbeeld, as bloeddruk val, sal die perifere bloedvate nie verdring nie, aangesien dit staatmaak op kommunikasie tussen die medulla in die breinstam en die res van die liggaam deur die rugmurg. Ander reflekse bly egter ongeskonde. As die vel byvoorbeeld op die arm geknyp word, sal die bloedvate in die arm saamtrek, wat lei tot verhoogde druk in die ledemaat.
Mense wat tetraplegies is as gevolg van 'n rugmurgbesering, kan ook ly aan wat outonome dysrefleksie genoem word. Bloeddruk styg, die hartklop vertraag, en dele onder die letsel kan spoel en uitermatig sweet, benewens been spasmas en onwillekeurige leegmaak van die blaas. Outonome dysrefleksie kan lewensgevaarlik wees indien dit nie dadelik behandel word nie.
Erge kopbeserings of serebrale bloeding kan ook adrenale katekolamiene vrystel en simpatieke toon toeneem. Soms kan massas op die breinstam druk, wat lei tot intense hoë bloeddruk, onreëlmatige asemhaling, en hartstremming in wat bekend staan as die Cushing-reaksie, 'n grimmige aanduiding van verhoogde intrakraniale druk.
Dysautonomie As gevolg van dwelms en toksiene
Spinale skok is soortgelyk aan ander outonome krisisse genaamd "simpatiese storms", wat veroorsaak kan word deur die gebruik van sommige dwelms, soos kokaïen. Baie voorgeskrewe medisyne werk deur op die outonome senuweestelsel te werk, en dieselfde is ongelukkig waar van baie gifstowwe. Organofosfaat insekdoders en sarin veroorsaak byvoorbeeld parasimpatiese ooraktiwiteit.
Ander Dysautonomias
Hiperhidrosis is 'n minder lewensbedreigende, maar nog steeds potensiële verleentheid van disautonomie wat lei tot onvanpaste swaar sweet. In teenstelling, anhidrosis lei tot te min sweet, wat gevaarlik kan wees as dit lei tot oorverhitting.
Raynaud se verskynsel veroorsaak verminderde bloedvloei na vingers in die koue en word gereeld geassosieer met perifere neuropatie of 'n bindweefsel siekte soos skleroderma .
Blaas disfunksie is algemeen en kan voortspruit uit baie verskillende soorte probleme, insluitend dysautonomia. Die blaasbehoud is kompleks, en die oënskynlik eenvoudige daad van urinering berus eintlik op noue samewerking tussen vrywillige, simpatieke en parasimpatiese senuwee funksies. Miskien omdat die korrekte blaasfunksie afhang van soveel verskillende komponente, is dit nie verbasend dat probleme algemeen voorkom nie, en dit kan inkontinensie of retensie van urine insluit.
Dit is onmoontlik om al die fasette van dysautonomie in een artikel aan te spreek. Benewens wat ons bedek het, kan soms net dele van die liggaam, soos 'n oog (soos in Horner se sindroom) of ledemaat (soos in refleks simpatiese distrofie) beïnvloed word. Hierdie artikel mag as 'n algemene inleiding dien, en verdere lesing aanleer vir diegene wat meer inligting verlang.
Bronne:
Adams en Victor se Neurologie Beginsels, 9de uitgawe: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomie deur kliniese gevalle. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002