Is die MIV / MIV-behandeling die skuldige?
Die huidige navorsingsliggaam het getoon dat mense met MIV 50 persent meer geneig is om 'n hartaanval te hê as die algemene bevolking. 'N Sesjaarstudie wat as deel van die Veterans Aging Cohort Study (VACS) uitgevoer is, het getoon dat 41 persent van die miokardiale infarksies (MI's) by mense met MIV voorkom.
By die vergelyking van MI-koerse tot ouderdomsgroep ( sien onder ), het die ondersoekers tot die gevolgtrekking gekom dat die MI-risiko "beduidend en konsekwent hoër" onder die MIV-positiewe deelnemers was en mettertyd toegeneem het, ongeag van dwelmmisbruik, comorbide siekte of ander kardiovaskulêre risiko faktore.
Aantal miokardiale infarksies (MI's) per 1000-persoonjare
| Ouderdoms reeks | MIV-positiewe veterane | MIV-negatiewe veterane |
| 40-49 | 2,0 gevalle | 1.5 gevalle |
| 50-59 | 3.9 gevalle | 2.2 gevalle |
| 60-69 | 5.0 gevalle | 3.3 gevalle |
Die getalle is in ooreenstemming met vroeëre navorsing wat 'n byna tweevoudige toename in MI's onder mense met MIV getoon het, asook 'n addisionele tweevoudige toename in pasiënte met MIV- en hepatitis C-koinfeksie .
Hoe dra MIV by tot hartaanval risiko?
Terwyl die oorsake vir hierdie verhogings nie heeltemal duidelik is nie, dui daaropvolgende bewyse dat MIV self verantwoordelik kan wees, waarskynlik as gevolg van die inflammatoriese reaksie wat veroorsaak word deur aanhoudende MIV-infeksie.
'N Studie uit die Franse hospitaaldatabasis oor MIV (FHDH) in 2012 het tot die gevolgtrekking gekom dat MIV, sowel as die immuunstatus van die pasiënt, onafhanklike faktore is vir verhoogde risiko. Daarbenewens word 'n pasiënt se risiko van 'n hartaanval gesien as 'n toename in direkte verband tot afname in die CD4 telling en toename in die viruslading .
Die pasiënt se CD4 nadir (die laagste punt wat die CD4-telling geval het) word ook as 'n belangrike bydraer beskou.
Wat dit alles aandui, is dat langtermyn MIV-infeksie 'n persoon onder die las van aanhoudende ontsteking plaas, wat die kardiovaskulêre stelsel op beide die sellulêre en genetiese vlak nadelig kan beïnvloed.
Navorsing aan die Universiteit van Kalifornië het San Francisco die verband tussen CD4-telling en arteriële gesondheid beskryf, waarvolgens pasiënte met 'n lae CD4-telling (of geen MIV-behandeling ) aansienlike arteriële verharding en verdikking gehad het in vergelyking met pasiënte met sterk CD4-tellings, vroeë behandeling, en konsekwente virale beheer.
Is MIV-middels veroorsaak hartprobleme?
Terwyl sekere antiretrovirale middels, veral Ziagen (abakavir), aangemeld is om die risiko van hartaanvalle te verhoog, is huidige navorsing ietwat verdeeld oor die onderwerp. Oor die algemeen word die risiko algemeen gesien onder diegene met 'n bestaande harttoestand of diegene met vyf of meer gevestigde kardiovaskulêre risikofaktore (soos rook, diabetes of hoë cholesterol).
Terwyl sommige navorsing ook voorgestel het dat MIV-protease-inhibeerderklas (PI) -middels in die algemeen MI-risiko verhoog, is baie van mening dat enige potensiële risiko met 'n individuele agent eerder as die hele klas medisyne geassosieer kan word. Twee onlangse studies het bevind dat drie van die belangrikste PI-verdagtes-Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir), en Invirase (saquinavir) - geen vereniging hoegenaamd met MI-risiko het nie.
Daar is ook twyfel of ander PI's, soos Kaletra (lopinavir) en Crixivan (Invirase) bydra, aangesien die gebruik van PI's nie as die enigste faktor beskou word vir die abnormaal hoë lipiedvlakke wat by MIV-pasiënte met hartaanvalle voorkom nie.
Die teenstrydige aard van die navorsing, met sommige ondersteunende en ander wat die eise afwys, laat egter versigtig wees wanneer die toepaslike geneesmiddelkombinasies gekies word vir pasiënte met 'n bekende kardiovaskulêre risiko. Dit beklemtoon ook die behoefte aan roetine kardiovaskulêre sifting by alle pasiënte met MIV, met vroeë intervensie om sulke veranderlike risikofaktore soos rook , dieet en hipertensie te verminder.
Behandeling van kardiovaskulêre siekte by mense met MIV
By MIV-pasiënte met óf gevestigde koronêre siekte of baseline toetse wat siekte aandui, word verwysing na 'n kardioloog sterk aanbeveel. Oorweging moet getref word om die behandeling te begin of te verander om antiretrovirale middels in te sluit, met minder impak op serum lipiedvlakke.
Daarbenewens moet screening oorweeg word vir alle MIV-pasiënte wat versigtig gaan om die pasiënt se kardiovaskulêre risiko volledig te assesseer, insluitend die toets soos:
- 'n vastende lipiedprofiel (insluitende LDL-cholesterol, HDL-cholesterol en trigliseriede)
- diabetes screening (voor die aanvang van terapie, met roetine monitering daarna)
- basislyn elektrokardiogram (EKG) vir pasiënte met bekende kardiovaskulêre risikofaktore
- gereelde bloeddrukmonitering
- aggressiewe intervensies by pasiënte met kardiovaskulêre risiko om rook, vetsug en ander veranderlike risiko's te verminder.
Terwyl daar geen MIV-spesifieke kardiovaskulêre voorkomingstrategieë in plek is nie, word tradisionele risikoverminderingstrategieë aanbeveel-nie net by pasiënte met 'n bekende kardiovaskulêre risiko nie, maar as 'n holistiese benadering tot langtermynversorging in alle MIV-pasiënte. Klem moet gelê word om te verseker dat:
- gereelde oefening, insluitend aerobiese fiksheid
- verminderde verbruik van versadigde vette
- MIV-spesifieke rookstaking
- Vermindering van alkoholverbruik tot drie eenhede per dag of minder
- optimale nakoming van antiretrovirale terapie
Bronne:
Freiberg, M .; Chang, C .; Kuller, L .; et al. "MIV-infeksie en die risiko van akute miokardiale infarksie." Tydskrif van die Amerikaanse Mediese Vereniging (JAMA) Interne Geneeskunde. 22 April 2013; 173 (8): 614-622.
Freiberg, M .; Chang, C .; Skanderton, M .; et al. "Die risiko dat koronêre hartsiekte onder veterane met en met MIV en hepatitis C voorkom." Sirkulasie: Kardiovaskulêre Kwaliteit en Uitkomste. Julie 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "MIV-replisering en immuunstatus is onafhanklike voorspellers van die risiko van miokardiale infarksie by MIV-geïnfekteerde individue." Kliniese Infeksiesiektes. Augustus 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; et al. "Verhoogde aterosklerotiese progressie by pasiënte met MIV: Die rol van tradisionele en immunologiese risikofaktore." Tiende Konferensie oor Retrovirusse en Opportunistiese Infeksies (CROI 2003); Boston, Massachusetts; 10-14 Februarie 2003; abstrak 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; et al. "Atazanavir word nie geassosieer met 'n verhoogde risiko van kardio- of serebrovaskulêre siektes nie." AIDS. 28 Januarie 2013; 27 (3): 407-415.