Een van die eerste leidrade wat 'n pasiënt nie in staat sal wees om optimale reaksie op antiretrovirale terapie te verkry nie, is wanneer die persoon geïdentifiseer word as die sogenaamde "dokterhopper" - of bloot gestel word, iemand wat verskeie klinieke of dokters oor die kursus besoek van jare, maande of selfs weke.
Daar kan 'n aantal redes wees waarom 'n pasiënt kies om dit te doen.
By geleentheid kan dit wees dat die pasiënt nie van 'n spesifieke dokter of kliniek hou nie, of behandeling nodig het vir 'n gepaardgaande toestand, soos hepatitis C (HCV) , middelmisbruik of geestesgesondheid.
Maar meer dikwels as nie, is dit eenvoudig dat die pasiënt onwillig is om 'n probleem met betrekking tot die diagnose , bestuur of behandeling van hul MIV te aanvaar of te konfronteer. Voorbeelde sluit in:
- Ontkenning, of die vrees vir openbaarmaking en stigma .
- Pasiënte wat behandelingsmislukking ervaar het as gevolg van suboptimale dwelmafhanklikheid en eerder na 'n ander dokter beweeg as om die wortels van hul nie-nakoming te erken (of konfronteer).
- Pasiënte wat onwillig is om te aanvaar of nie in staat is om 'n aanbevole diagnose te hanteer nie, wat dan van dokter na dokter spring, hoop op 'n ander uitkoms.
- Die onvermoë om die eise van daaglikse dwelmafhanklikheid of veiliger sekspraktyke te aanvaar .
Voorkoms en Profiel van Doctor Hoppers
'N 2013-studie van die Perelman-Skool vir Geneeskunde aan die Universiteit van Pennsylvania het die omvang en uitslag van dokterhopping oor 'n tydperk van twee jaar vanaf 2008 tot 2010 ondersoek.
In hul navorsing het die ondersoekers kliniekbywoning, ART-geskiedenis en MIV-viruslading by 13 000 pasiënte by die 26 Ryan White-befondsde openbare klinieke gevolg. Van daardie bevolking is byna 1000 geïdentifiseer as verskeie klinieke besoek.
Die navorsing het nie net bevestig dat hierdie meervoudige kliniese pasiënte minder geneig was om virale onderdrukking as hul enkelkliniese eweknieë (68% teenoor 78%) te bereik nie. Hulle het ook minder nodig om ART te gebruik wanneer nodig (69% teenoor 83%). .
Verder, terwyl die meeste doktershoppe gedurende die eerste jaar van sorg plaasgevind het, het 20% gedurende die hele tydperk voortgegaan.
Dokterhoppers in hierdie studie is hoofsaaklik geïdentifiseer as jonger, afro-Amerikaanse, vroulike, met geen versekering of op openbare gesondheidsversekering nie.
Gevolge van Doctor Hopping
Die gevolge van dokterhopping kan dikwels betekenisvol wees aangesien baie van hierdie pasiënte nie die vorige geskiedenis met hul nuwe dokter openbaar nie. Dit kan lei tot die voorskryf van foute en onherkenbare geneesmiddel-interaksies, wat die persoon blootstel aan andersins vermybare newe-effekte en / of die voortydige ontwikkeling van MIV-dwelmweerstand .
Daarbenewens is die kwaliteit, frekwensie en konsekwentheid van interaksie tussen pasiënte en verskaffers - waar die pasiënt in dieselfde kliniek of by dieselfde dokter versorg word - bekend om die kliniese uitkomste te verbeter. Navorsing van die Vanderbilt Universiteitskool van Geneeskunde het getoon dat wisselvallige sorg so vroeg as die eerste jaar van behandeling meer as dubbel die risiko van dood in pasiënte met MIV kan verdubbel, met 2,3 sterftes per 100 pasiënt jare teenoor slegs 1,0 sterftes per 100- persoonjare vir diegene met konsekwente, enkelkliniese sorg.
Vanuit die oogpunt van die volksgezondheid kan dokters hopping ewe groot wees, wat lei tot onnodige duplisering van dienste en vermorsde hulpbronne wat die algemene gesondheidsorgkoste verhoog.
Identifisering van die oorsake hiervan sal waarskynlik die volgende belangrike stap wees as Amerikaanse staatsgesondheidsbeamptes hoop om volgehoue afname in MIV-oordragte te bereik, in ooreenstemming met die opgedateerde toetsings- en behandelingsriglyne .
Huidige aanbevelings sluit in:
- Om die pasiënt se inname te stroomlyn deur die toetsing, versorging en behandeling van MIV in 'n geïntegreerde fasiliteit te konsolideer, 'n strategie wat algemeen bekend staan as TLC-Plus.
- Deel van elektroniese mediese rekords tussen gemagtigde gesondheidsowerhede om beter pasiënte te identifiseer wat 'n dokter is, of 'n geskiedenis van wisselvallige mediese sorg het.
- Verskaffing van groter toegang tot MIV-spesifieke sorg, veral vir gemarginaliseerde gemeenskappe. Toenemende toegang tot Medicaid en privaat gesondheidsversekering ingevolge die bekostigbare sorgwet kan help om die gesondheidsverskille in geraakde populasies te verlig.
Bronne:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. Vigs en gedrag. "Uitkomste van MIV-geïnfekteerde pasiënte wat versorging ontvang by verskeie klinieke." 28 September 2013; e-gepubliseer voor druk; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Die Spektrum van Betrokkenheid in MIV-versorging en die Toepaslikheid daarvan om Toets-en-Behandel Strategieë vir die Voorkoming van MIV-infeksie." Kliniese Infeksiesiektes. Maart 2011; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementering van 'n innoverende, geïntegreerde elektroniese mediese rekord (EMR) en openbare gesondheidsinligtinguitruiling vir MIV / vigs." Tydskrif van die American Medical Information Association. Mei-Junie 2012; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Mis besoeke en sterftes onder pasiënte wat aanvanklike buitepasiënt-MIV-behandeling instel." Kliniese Infeksiesiektes . 15 Januarie 2009; 48 (2): 248-256.