Kan mense met MIV orgaanskenkers wees?

Ten spyte van wetgewing wat MIV-positiewe oorplantings toelaat, word lewensvatbaarheid gevra

Op 12 November 2013 het president Barack Obama die Wet op MIV- orgaanbeleid (die Hoopwet) aangegaan, wat die donasie van MIV-geïnfekteerde organe aan (a) 'n MIV-positiewe ontvanger of (b) 'n individu deelneem in kliniese navorsing wat die gebruik van MIV-geïnfekteerde organe toelaat onder die regulasies en standaarde van die Hoopwet.

Die Wet op Hoop het die Orgaanoorplantingswysigingswet van 1988 gewysig, wat sulke skenkings weens kommer oor dwelmweerstand, orgaanvatbaarheid , superinfeksie en ander kwessies wat die voordele van so 'n oorplanting verminder het, verhoed het. Die nuwe wet kom op 'n tyd wanneer die behoefte aan orgaanoorplantings waarskynlik nooit groter was nie, veral met verhoogde hart- , lewer-, nier- en ander siektes wat die veroudering van MIV-populasies beïnvloed .

Die Wet erken ook die doeltreffendheid van kombinasie antiretrovirale terapie (ART) om duursame onderdrukking van MIV te verseker in beide die orgaanskenker en ontvanger, verminderde bekommernisse wat voorheen met oorplanting verband hou.

Die wetsontwerp, wat deur senator Barbara Boxer van Kalifornië voorgestel is, is ook gesien as 'n manier om die agterstand van nie-MIV-geïnfekteerde mense op wachtlijste vir orgaanoorplantings te verlig. Die maatreël het gelei tot 'n aankondiging in Februarie 2016 dat John Hopkins Skool vir Geneeskunde die eerste instelling sou wees om orgaanoorplantings van een MIV-positiewe persoon na 'n ander te begin.

Hoekom is die Hoopwet belangrik

Behalwe dat die waglyspyplyn verleng word en die hoë behoefte aan orgaanskenkings binne die MIV-besmette bevolking aanspreek, word die Hope-wet deur baie gesien as die eerste stap in die afbreek van lang mediese vooroordeel teen mense wat met VIGS leef. Dit verklaar baie duidelik dat die vrees vir herinfectie in hierdie ouderdom van die moderne cART blootgestel word in vergelyking met die aantal sterftes wat deur MIV-geassosieerde orgaanversaking veroorsaak word.

Voorheen volgens die Hoopwet was dit onwettig om selfs MIV-geïnfekteerde orgaanoorplanting onder die toesig van kliniese navorsing te bestudeer - 'n weerspieëling van die slegte wetenskap en blinde vrees wat baie wette gekrenk het wat gedink het om die algemene publiek te "beskerm" verstandige en baie gekritiseerde gay bloedverbod in die VSA)

Soos met die bloedvoorrade, is orgaanoorplantings in die VSA hoogs gereguleer. Huidige geslag, hoë sensitiwiteit MIV-toetse verseker dat geen MIV-negatiewe persoon 'n orgaan van 'n MIV-positiewe persoon kan ontvang nie. Tans word alle orgaan- en weefselskenkings outomaties gesif vir MIV, hepatitis B (HBV) en hepatitis C (HCV) volgens die Riglyne vir die voorkoming van die oordrag van menslike immuniteitsgebreksvirus deur die Transplantasie, deur die 1994 US Public Health Service (PHS) .

Lewensvatbaarheid van die Hoopwet gevra

In September 2014 het navorsers van die Universiteit van Pennsylvania die eerste studie gedoen oor die impak van die Hoopwet, die beoordeling van die geskiktheid van 578 oorledene, MIV-positiewe pasiënte as moontlike orgaanskenkers.

Die studie, wat ontwerp is om verteenwoordigend te wees van die potensiële orgaanpoel in die Philadelphia-gebied, bestaan ​​uit pasiënte met 'n gemiddelde ouderdom van 53 jaar, 68% van wie manlik was en 73% van hulle was Afro-Amerikaanse.

Met 'n mediaan CD4-telling van 319 en onopspoorbare virusladings , is die groep as lewensvatbare skenkers beskou, met slegs 'n paar opportunistiese infeksies (4); paar gedokumenteerde medisynebestande mutasies (2); en 'n paar later stadiums protease inhibeerder geneesmiddel regime by die tyd van die dood (6).

Die studie wat tydens die 54ste Interscience-konferensie oor Antimikrobiese Agente en Chemoterapie (Washington, DC) aangebied is, het tot die gevolgtrekking gekom dat die groep sewe niere en nege lewerers vanaf 2009 tot 2014 kon lewer. Die meerderheid word uitgesluit onder standaard-orgaanoorplantings geskiktheidskriteria . Dit sluit in:

Daarbenewens het rekenaarmodellering slegs 'n 50% sukseskoers in niergrafte bepaal, gebaseer op die kwaliteit van organe binne die voorgestelde donorpoel. Daarenteen was driejaar-leweroorplantingsoorlewingsyfers meer of minder in lyn met dié van die algemene bevolking (71% teenoor 74%, respektiewelik).

Verdere navorsing sal bepaal of soortgelyke patrone in ander MIV-populasies voorkom, waar toegang tot MIV-positiewe organe nie noodwendig 'n lewensvatbare aantal donors van hoë gehalte lewer nie.

Bronne:

Verenigde State Kongres. "S.330 - MIV-orgaanbeleid-ekwiteitswet113de kongres (2013-2014)." Washington DC; 21 November 2013.

New York Times. "John Hopkins voer eerste MIV-positiewe orgaanoorplanting in die VSA uit" Gepubliseer op 10 Februarie 2016.

Amerikaanse Openbare Gesondheidsdiens (PHS). "Riglyne vir die voorkoming van die oordrag van menslike immuniteitsgebreksvirus deur middel van Transplantasie, 1994, deur die Amerikaanse Volksgesondheidsdiens (PHS)." Openbare Gesondheidsverslag. Julie-Augustus 2013; Volume 128.

Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Geskiktheid van MIV geïnfekteer