Perifere neuropatie is 'n mediese toestand wat veroorsaak word deur skade aan die perifere senuweestelsel, die groot kommunikasienetwerk wat inligting uit die brein en rugmurg (dws die sentrale senuweestelsel) aan elke ander deel van die liggaam oordra. Perifere senuwees stuur ook sensoriese inligting terug na die brein en rugmurg, soos 'n boodskap dat die voete koud is of 'n vinger verbrand word.
oorsig
Skade aan die perifere senuweestelsel beïnvloed hierdie verbindings en kommunikasie. Soos staties op 'n telefoonlyn, verdraai perifere neuropatie en onderbreek soms boodskappe tussen die brein en die res van die liggaam. Omdat elke perifere senuwee 'n hoogs gespesialiseerde funksie in 'n spesifieke deel van die liggaam het, kan 'n wye verskeidenheid simptome voorkom wanneer senuwees beskadig word.
Sommige mense mag ervaar:
- Tydelike gevoelloosheid
- jeuk
- Pricking sensations (paresthesia)
- Sensitiwiteit om aan te raak, of spierswakheid.
Ander kan meer ekstreme simptome ly, insluitend:
- Brandende pyn (veral snags)
- Spierverspilling
- verlamming
- Orgaan of klier disfunksie
In sommige mense kan perifere neuropatie die vermoë beïnvloed om:
- Verteer kos maklik
- Handhaaf veilige vlakke van bloeddruk
- Sweat normaalweg
- Ervaar normale seksuele funksie
In die mees ekstreme gevalle kan asemhaling moeilik word of orgaanversaking kan voorkom.
vorms
Sommige vorme van neuropatie behels skade aan slegs een senuwee en word mononeuropate genoem. Meer dikwels word verskeie senuwees wat alle ledemate raak, geraak, poliëneuropatie genoem. Soms word twee of meer geïsoleerde senuwees in afsonderlike dele van die liggaam aangetas, genaamd mononeuritis multiplex.
In akute neuropatieë , soos Guillain-Barré-sindroom (ook bekend as akute inflammatoriese demyeliniserende neuropatie), verskyn simptome skielik, vorder vinnig, en oplos stadig soos beskadigde senuwees genees.
By chroniese neuropatie word simptome subtiel en vorder stadig. Sommige mense kan tye van verligting hê, gevolg deur terugval. Ander kan 'n plato stadium bereik waar simptome dieselfde bly vir baie maande of jare. Sommige chroniese neuropatieë word vererger met verloop van tyd, maar baie min vorms is noodlottig, tensy dit ingewikkeld is deur ander siektes. Soms is die neuropatie 'n simptoom van 'n ander siekte.
In die algemeenste vorms van poliëneuropatie word die senuweefibre (individuele selle wat die senuwee uitmaak) die meeste ver van die brein en die wervelkolomfunksie. Pyn en ander simptome verskyn dikwels simmetries, byvoorbeeld, in albei voete, gevolg deur 'n geleidelike vordering op albei bene. Dan kan die vingers, hande en arms geraak word, en simptome kan in die sentrale deel van die liggaam vorder. Baie mense met diabetiese neuropatie ervaar hierdie patroon van stygende senuweeskade.
Hoe word die Perifere Neuropathies geklassifiseer?
Meer as 100 tipes perifere neuropatie is geïdentifiseer, elk met 'n kenmerkende stel simptome, ontwikkelingspatroon en prognose. Verswakte funksie en simptome hang af van die tipe senuwees-motoriese, sensoriese of outonome-wat beskadig is:
- Motoriese senuwees beheer bewegings van alle spiere onder bewuste beheer, soos dié wat gebruik word om te loop, dinge te begryp of te praat.
- Sensoriese senuwees stuur inligting oor sensoriese ervarings, soos die gevoel van 'n ligte aanraking of die pyn wat uit 'n snit voortspruit.
- Outonome senuwees reguleer biologiese aktiwiteite wat mense nie bewustelik beheer nie, soos asemhaling, vertering van voedsel en hart- en klierfunksies.
Alhoewel sommige neuropatieë al drie tipes senuwees kan beïnvloed, beïnvloed ander hoofsaaklik een of twee tipes. Dus, as 'n pasiënt se toestand beskryf word, kan dokters terme gebruik soos:
- Oorwegend motoriese neuropatie
- Oorwegend sensoriese neuropatie
- Sensoriese-motoriese neuropatie
- Outonome neuropatie
simptome
Simptome van perifere neuropatie hou verband met die tipe senuwee wat geraak word en kan oor 'n tydperk van dae, weke of selfs jare gesien word.
Spierswakheid is die algemeenste simptoom van motoriese senuweeskade. Ander simptome kan insluit:
- Pynlike krampe en fassikulasies (onbeheerde spiertrekkings sigbaar onder die vel)
- Spierverlies
- Beendegenerasie
- Veranderinge in die vel, hare en naels
Die meer algemene degeneratiewe veranderinge kan ook voortspruit uit sensoriese of outonome senuweeveselverlies. Sensoriese senuweeskade lei tot 'n meer komplekse reeks simptome omdat sensoriese senuwees 'n wyer, meer gespesialiseerde verskeidenheid funksies het.
Groter sensoriese vesel
Groter sensoriese vesels wat in myelien omring word ('n vetterige proteïen wat baie senuwees bedek en isoleer) registreer vibrasie, ligte aanraking en posisie sin. Skade aan groot sensoriese vesels verminder die vermoë om vibrasies te voel en aan te raak, wat lei tot 'n algemene gevoel van gevoelloosheid, veral in die hande en voete.
Mense kan voel asof hulle handskoene en kouse dra, selfs wanneer hulle nie is nie. Baie pasiënte kan nie alleen die vorms van klein voorwerpe herken of mekaar tussen verskillende vorms onderskei nie. Hierdie skade aan sensoriese vesels kan bydra tot die verlies van reflekse (soos kan die motoriese senuweeskade). Verlies van posisiesens maak mense dikwels nie in staat om komplekse bewegings soos stap- of vasknope te koördineer of om hul balans te behou wanneer hul oë toegesluit word nie.
Neuropatiese pyn is moeilik om te beheer en kan emosionele welstand en algemene lewensgehalte ernstig beïnvloed. Neuropatiese pyn is dikwels slegter in die nag, wat die slaap ernstig ontwrig en die emosionele las van sensoriese senuweeskade toevoeg.
Kleiner sensoriese vesels
Kleiner sensoriese vesels sonder miëlienskedes dra pyn en temperatuur sensasies oor. Skade aan hierdie vesels kan inmeng met die vermoë om pyn of veranderinge in temperatuur te voel.
Mense mag nie voel dat hulle beseer is van 'n snit of dat 'n wond besmet raak nie. Ander kan nie pyne opspoor wat waarsku teen dreigende hartaanvalle of ander akute toestande nie. (Verlies van pyn sensasie is 'n besonder ernstige probleem vir mense met diabetes, wat bydra tot die hoë dosis van onderste ledemate amputasies onder hierdie populasie.)
Pynreseptore in die vel kan ook oorgesensitiseer word, sodat mense ernstige pyn (allodynia) kan ervaar van stimuli wat normaalweg pynloos is (byvoorbeeld, sommige mag pyn van lakens ervaar wat liggies oor die liggaam gedra word).
Outonome senuweeskade
Simptome van outonome senuweeskade is uiteenlopend en hang af van watter organe of kliere geraak word. Outonome neuropatie (outonome senuweestoornis) kan lewensgevaarlik word en kan nood mediese sorg benodig in gevalle waar asemhaling verswak word of wanneer die hart onreëlmatig begin klop. Algemene simptome van outonome senuweeskade kan insluit:
- 'N onvermoë om gewoonlik te sweet (wat kan lei tot hitte-onverdraagsaamheid)
- 'N Verlies van blaaskontrole (wat infeksie of inkontinensie kan veroorsaak)
- 'N onvermoë om spiere te beheer wat bloedvate uitbrei of kontrakteer om veilige bloeddrukvlakke te handhaaf.
'N Verlies van beheer oor bloeddruk kan duiseligheid, ligheid of selfs beswyming veroorsaak as 'n persoon skielik van 'n staande posisie beweeg ('n toestand wat bekend staan as posturale of ortostatiese hipotensie).
Gastroïntestinale simptome vergesel dikwels outonome neuropatie. Senuwees wat intestinale spierkontraksies beheer, word dikwels wanfunksioneer, wat lei tot diarree, hardlywigheid of inkontinensie. Baie mense het ook probleme om te eet of te sluk as sekere outonome senuwees geraak word.
oorsake
Perifere neuropatie kan óf aangeleer of geërf word. Oorsake van verworwe perifere neuropatie sluit in:
- Fisiese besering (trauma) na 'n senuwee
- gewasse
- gifstowwe
- Outo-immuunresponse
- Voedingsgebrek
- alkoholisme
- Vaskulêre en metaboliese afwykings
Verworwe perifere neuropatieë word in drie breë kategorieë gegroepeer:
- Dié veroorsaak deur sistemiese siekte
- Diegene wat veroorsaak word deur trauma van eksterne agente
- Diegene wat veroorsaak word deur infeksies of outo-immuunafwykings wat die senuweevlak beïnvloed
Een voorbeeld van 'n verworwe perifere neuropatie is trigeminale neuralgie (ook bekend as tic douloureux), waaraan skade aan die trigeminale senuwee (die groot senuwee van die kop en gesig) episodiese aanvalle veroorsaak van onwelvoeglike, blitsagtige pyn aan die een kant van die gesig.
In sommige gevalle is die oorsaak 'n vroeëre virale infeksie, druk op die senuwee van 'n gewas of geswelde bloedvat, of, selde, veelvuldige sklerose .
In baie gevalle kan 'n spesifieke oorsaak egter nie geïdentifiseer word nie. Dokters verwys gewoonlik na neuropatie met geen bekende oorsaak as idiopatiese neuropatie.
Liggaamlike besering: Liggaamsbesering (trauma) is die algemeenste oorsaak van besering aan 'n senuwee. Besering of skielike trauma, van:
- motor ongelukke
- gly en val
- sportverwante beserings
Traumatiese besering kan veroorsaak dat senuwees gedeeltelik of heeltemal gesny, gekneus, saamgeperste of gestrek word, soms so kragtig dat hulle gedeeltelik of heeltemal losgemaak is van die rugmurg. Minder dramatiese trauma kan ook ernstige senuweeskade veroorsaak. Gebreekte of ontwrigte bene kan skadelike druk op naburige senuwees uitoefen, en skyfies tussen werwels kan senuweevesels afdruk waar hulle uit die rugmurg kom.
Sistemiese siektes: Sistemiese siektes , insluitende baie afwykings wat die hele liggaam affekteer, veroorsaak dikwels metaboliese neuropatie. Hierdie afwykings kan metaboliese en endokriene afwykings insluit. Senuwee weefsels is hoogs kwesbaar vir skade aan siektes wat die liggaam se vermoë om voedingstowwe in energie te omskep, afvalprodukte verwerk of die stowwe wat lewende weefsel vorm, vervaardig.
Diabetes: Diabetes mellitus , wat gekenmerk word deur chroniese hoë bloedglukosevlakke, is 'n toonaangewende oorsaak van perifere neuropatie in die VSA. Ongeveer 60 persent tot 70 persent van mense met diabetes het ligte tot ernstige vorme van senuweestelselskade.
Nier- en lewerafwykings: Nierversteurings kan lei tot abnormaal hoë hoeveelhede giftige stowwe in die bloed wat senuweeweefsel ernstig kan beskadig. 'N Meerderheid pasiënte wat dialise benodig as gevolg van nierversaking, ontwikkel poliëneuropatie. Sommige lewer siektes lei ook tot neuropatie as gevolg van chemiese wanbalanse.
Hormone: Hormonale wanbalanse kan normale metaboliese prosesse versteur en neuropatie veroorsaak. Byvoorbeeld, 'n onderproduksie van tiroïedhormone vertraag metabolisme, wat lei tot vloeistof retensie en geswelde weefsels wat druk op perifere senuwees kan uitoefen.
Oorproduksie van groeihormoon kan lei tot akromegalie, 'n toestand wat gekenmerk word deur die abnormale vergroting van baie dele van die skelet, insluitende die gewrigte. Senuwees wat deur hierdie aangetaste gewrigte hardloop, word dikwels ingehok.
Vitamientekorte en Alkoholisme: Vitamientekorte en alkoholisme kan wydverspreide skade aan die senuweeweefsel veroorsaak. Vitamiene E, B1, B6, B12 en niacien is noodsaaklik vir gesonde senuwee funksie. In die besonder, diamine-tekort kom algemeen voor by mense met alkoholisme omdat hulle dikwels ook swak dieetgewoontes het. Thiamine tekort kan 'n pynlike neuropatie van die ledemate veroorsaak.
Sommige navorsers glo dat oormatige alkoholverbruik op sigself direk kan bydra tot senuweeskade, 'n toestand wat bekend staan as alkoholiese neuropatie.
Vaskulêre skade en bloedsiektes : Vaatskade en bloed siektes kan die suurstoftoevoer na die perifere senuwees verminder en vinnig tot ernstige skade aan of die dood van senuweeweefsel lei, aangesien 'n skielike tekort aan suurstof na die brein 'n beroerte kan veroorsaak. Diabetes lei dikwels tot bloedbesnoeiing.
Verskeie tipes vaskulitis (bloedvatsontsteking) veroorsaak dikwels dat die vaatwande verhard, verdik, en littekenweefsel ontwikkel, hul deursnee verminder en bloedvloei belemmer. Hierdie kategorie van senuweeskade (genoem mononeuropathie multiplex of multifokale mononeuropatie) is wanneer geïsoleerde senuwees in verskillende gebiede beskadig word.
Verbindingsweefselversteurings en kroniese ontsteking: Versteurings van die bindweefsel en chroniese inflammasie veroorsaak direkte en indirekte senuweeskade. Wanneer die veelvuldige lae beskermende weefsel rondom senuwees ontsteek word, kan die inflammasie direk in senuweevesels versprei.
Chroniese ontsteking lei ook tot die progressiewe vernietiging van bindweefsel, wat senuweevesels meer kwesbaar maak vir kompressiebeserings en infeksies. Gewrigte kan ontsteek en geswel word en senuwees betrap, wat pyn veroorsaak.
Kanker en Tumore: Kanker en goedaardige gewasse kan infiltreer of uitoefen skadelike druk op senuweefibre. Tumore kan ook direk uit senuwee weefselselle ontstaan. Wydverspreide poliëneuropatie word dikwels geassosieer met die neurofibromatose, genetiese siektes waarin veelvuldige goedaardige tumore op die senuweevlak groei. Neuromas, goedaardige massas van oorgroeide senuweeflies wat ontwikkel kan word na enige indringende besering wat senuweevesels afwend, baie intense pynsignale oplewer en soms naburige senuwees ontlok, wat lei tot verdere skade en selfs groter pyn.
Neuromvorming kan een element wees van 'n meer wydverspreide neuropatiese pyntoestand, naamlik komplekse streekspynsindroom of refleks simpatiese distrofie sindroom, wat veroorsaak kan word deur traumatiese beserings of chirurgiese trauma.
Paraneoplastiese sindrome, 'n groep seldsame degeneratiewe versteurings wat veroorsaak word deur 'n persoon se immuunstelselrespons op 'n kankergewas, kan ook indirek wydverspreide senuweeskade veroorsaak.
Herhalende Stres: Herhalende stres lei dikwels tot verstopping neuropatieë, 'n spesiale kategorie van kompressiebesering. Kumulatiewe skade kan voortspruit uit herhalende, dwingende, ongemaklike aktiwiteite wat die buiging van enige groep gewrigte vir lang periodes vereis. Die gevolglike irritasie kan veroorsaak dat ligamente, tendons en spiere ontsteek en geswol word, wat die nou gange deursny waardeur sommige senuwees verbygaan. Hierdie beserings word meer dikwels tydens swangerskap, waarskynlik omdat gewigstoename en vloeistofretensie ook senuwee-gange beperk.
Toksiene: Toksiene kan ook perifere senuwee skade veroorsaak. Mense wat aan swaar metale blootgestel word (arseen, lood, kwik, talium), industriële middels, of omgewings toksiene ontwikkel dikwels neuropatie.
Sekere antikankermiddels, antikonvulsante, antivirale middels, en antibiotika het newe-effekte wat neuropatie kan veroorsaak wat sekondêr is tot dwelms, wat sodoende hul langtermyn gebruik beperk.
Infeksies en outo-immuunafwykings : Infeksies en outo-immuunafwykings kan perifere neuropatie veroorsaak. Virusse en bakterieë wat senuweeweefsels kan aanval, sluit in:
- Herpes varicella-zoster (gordelroos)
- Epstein-Barr virus
- Sitomegalovirus (CMV)
- Herpes simplex
Hierdie virusse beskadig ernstige sensoriese senuwees, wat aanvalle van skerp, blitsagtige pyn veroorsaak. Postherpetiese neuralgie kom dikwels voor na 'n aanval van gordelroos en kan veral pynlik wees.
Die menslike immuniteitsgebreksvirus (MIV), wat vigs veroorsaak, veroorsaak ook uitgebreide skade aan die sentrale en perifere senuweestelsels. Die virus kan verskeie verskillende vorme van neuropatie veroorsaak, elkeen wat sterk geassosieer word met 'n spesifieke stadium van aktiewe immuniteitsgebreksiekte. 'N Vinnige progressiewe, pynlike poliëneuropatie wat die voete en hande beïnvloed, is dikwels die eerste kliniese teken van MIV-infeksie.
Bakteriese siektes soos Lyme-siekte, difterie en melaatsheid word gekenmerk deur uitgebreide perifere senuweeskade.
- difterie en melaatsheid in die VSA is skaars.
- Lyme siekte is aan die toeneem. Lyme-siekte kan 'n wye verskeidenheid neuropatiese afwykings veroorsaak, insluitend 'n vinnig ontwikkelende, pynlike poliëneuropatie, dikwels binne 'n paar weke na aanvanklike infeksie deur 'n bosluisbyt.
Virale en bakteriese infeksies kan ook indirekte senuweeskade veroorsaak deur uitlokende toestande waarna verwys word as outo-immuunafwykings, waarin gespesialiseerde selle en teenliggaampies van die immuunstelsel die liggaam se eie weefsels aanval. Hierdie aanvalle veroorsaak gewoonlik vernietiging van die senuwee se miëlienskede of axon.
Sommige neuropatieë word veroorsaak deur inflammasie wat voortspruit uit immuunstelselaktiwiteite eerder as direkte skade deur aansteeklike organismes.
Inflammatoriese neuropatieë kan vinnig of stadig ontwikkel, en chroniese vorms kan 'n patroon van afwisselende remissie en terugval vertoon.
- Guillain-Barré-sindroom (akute inflammatoriese demyeliniserende neuropatie) kan motoriese, sensoriese en outonome senuweevesels beskadig. Die meeste mense herstel van hierdie sindroom, hoewel ernstige gevalle lewensgevaarlik kan wees.
- Chroniese inflammatoriese demyeliniserende polyneuropatie (CIDP) is oor die algemeen minder gevaarlik, gewoonlik skend sensoriese en motoriese senuwees, wat outonome senuwees ongeskonde laat.
- Multifokale motoriese neuropatie is 'n vorm van inflammatoriese neuropatie wat uitsluitlik motoriese senuwees affekteer; Dit kan chronies of akuut wees.
Geërfde Neuropathieë: Geërfde perifere neuropatieë word veroorsaak deur ingebore foute in die genetiese kode of deur nuwe genetiese mutasies.
- Sekere genetiese foute lei tot ligte neuropatieë met simptome wat begin in die vroeë volwasse jare en lei tot klein waardedaling.
- Ernstiger oorerflike neuropatiee kom dikwels voor in kinderskoene of kinderjare.
Die algemeenste geërfde neuropatieë is 'n groep versteurings wat gesamentlik na verwys word as Charcot-Marie-Tooth-siekte (as gevolg van gebreke in gene wat verantwoordelik is vir die vervaardiging van neurone of die myelienskede). Simptome sluit in:
- Uiterste verswakking en spierverlies in die onderbene en voete
- Gaitafwykings
- Verlies van tendon reflekse
- Lompheid in die onderste ledemate
behandeling
Geen mediese behandelings bestaan nou wat geërfde perifere neuropatie kan genees nie. Daar is egter terapieë vir baie ander vorme. Hier is die belangrikste punte vir die behandeling van perifere neuropatie.
- Enige onderliggende toestand word gewoonlik eers behandel, gevolg deur simptomatiese behandeling.
- Perifere senuwees het die vermoë om te herstel, solank die senuweesel self nie doodgemaak is nie.
- Simptome kan dikwels beheer word, en die uitskakeling van die oorsake van spesifieke vorme van neuropatie kan dikwels nuwe skade voorkom.
- Positiewe veranderinge en gesonde gewoontes skep dikwels toestande wat senuwee-wedergeboorte aanmoedig.
- Tydige behandeling van beserings kan help om permanente skade te voorkom.
Oor die algemeen behels behandeling van perifere neuropatie gesonde gewoontes om die fisiese en emosionele effekte te verminder, soos:
- Handhaaf 'n optimale gewig
- Vermy blootstelling aan gifstowwe
- Na aanleiding van 'n oefenprogram onder die dokter
- Eet 'n gebalanseerde dieet
- Korrigeer vitamientekorte
- Beperk of vermy alkoholverbruik
Ander behandelings vir perifere neuropatie sluit in:
- Oefening: Aktiewe en passiewe vorms van oefening kan krampe verminder, spierkrag verbeter en spierverlies in verlamde ledemate vermy.
- Dieet en Voeding: verskeie dieetstrategieë kan gastroïntestinale simptome verbeter.
- Hou op met rook: om op te hou rook is veral belangrik omdat rook die bloedvate verstop wat voedingstowwe aan die perifere senuwees verskaf en neuropatiese simptome kan vererger.
- Selfversorgingsvaardighede: selfversorgingsvaardighede, soos nougesette voetversorging en versigtige wondbehandeling by mense met diabetes en ander wat 'n beperkte vermoë het om pyn te voel, kan simptome verlig en lewensgehalte verbeter.
Sistemiese siektes
Sistemiese siektes vereis dikwels meer komplekse behandelings. Streng beheer van bloedglukosevlakke het getoon dat neuropatiese simptome verminder word en mense met diabetiese neuropatie help om verdere senuweeskade te vermy.
Inflammatoriese en outo-immuuntoestande wat tot neuropatie lei, kan op verskeie maniere beheer word, insluitende Immunosuppressiewe middels soos:
- prednisoon
- Siklosporien (Neoral, Sandimmune)
- Imuran (Azathioprine)
Plasmaferese: Plasmaferese - 'n prosedure waarin bloed verwyder word, gesuiwer word van immuunstelsel selle en teenliggaampies, en dan teruggekeer na die liggaam - kan inflammasie beperk of immuunstelsel aktiwiteit onderdruk. Hoë dosisse immunoglobuliene, proteïene wat as teenliggaampies funksioneer, kan ook abnormale immuunstelselaktiwiteit onderdruk.
Pynverligting: Neuropatiese pyn is dikwels moeilik om te beheer. Ligte pyn kan soms verlig word deur pynstillers wat oor-die-toonbank verkoop word. Verskeie klasse dwelms het bewys dat baie pasiënte ly aan erger vorms van chroniese neuropatiese pyn. Dit sluit in:
- Mexiletine, 'n geneesmiddel ontwikkel om onreëlmatige hartritmes te herstel (soms geassosieer met ernstige newe-effekte)
- Verskeie antiepileptiese middels insluitende Neurontin (gabapentien), Lyrica (pregabalin), fenitoïen, en karbamazepien
- Sommige klasse antidepressante insluitende trisikliese soos amitriptilien (Elavil, Endep)
Inspuitings van lokale verdowingsmiddels, soos lidokien of aktuele kolle wat lidokain bevat, kan meer ondankbare pyn verlig.
In die ernstigste gevalle kan dokters chirurgies senuwees vernietig; Die resultate is egter tydelik en die prosedure kan lei tot komplikasies.
Hulpmiddels: Meganiese hulpmiddels en ander hulpmiddels kan help om pyn te verminder en die impak van fisiese gestremdheid te verminder.
- Hand- of voethakies kan vergoed vir spierswakheid of verlig senuweekompressie.
- Ortopediese skoene kan gaafstoornisse verbeter en help voetbeserings voorkom by mense met 'n verlies van pyn sensasie.
- Meganiese ventilasie kan noodsaaklike lewensondersteuning verskaf as asemhaling swaar benadeel word.
Chirurgie: Chirurgiese ingryping kan dikwels onmiddellike verligting van mononuropatiese middels veroorsaak deur kompressie of verstoppingbeserings verskaf.
- Herstel van 'n glyskyf kan druk op senuwees verminder waar hulle uit die rugmurg kom
- Verwydering van goedaardige of kwaadaardige gewasse kan ook skadelike druk op senuwees verlig.
- Senuweeverhoging kan gereeld reggestel word deur die chirurgiese vrylating van ligamente of tendons.
> Bron:
> NIH Publication No. 04-4853