Kognitiewe inkorting na hartversaking

Is "Pump Head" Real, en Wat beteken dit?

Vir baie jare, in die chirurg se kleedkamer (wat eintlik baie gemeen het met ander soorte kleedkamers), sal kardiale chirurge 'n verskynsel noem wat hulle dikwels as pompkop genoem het. Pompkop was 'n term wat gebruik word om beskryf 'n waardedaling in verstandelike kapasiteit wat hulle soms opgemerk het in hul pasiënte na koronêre arterie bypass-operasie .

Dit het hierdie naam gekry, omdat die vermoede was dat kognitiewe inkorting na bypass-operasie verband hou met die gebruik van die kardiopulmonêre omseilpomp tydens die prosedure.

Vir 'n lang tyd het praat oor hierdie verskynsel nooit ver buite die kleedkamer gekom nie.

Maar in 2001 het 'n studie van die Duke Universiteit bevestig wat baie dokters lank vermoed het, maar was onwillig om openlik te bespreek. Namelijk, 'n aansienlike deel van mense na die kransslagader bypass-operasie, beleef vervolgens meetbare (maar meestal tydelike) benadeling in hul verstandelike vermoëns. Hierdie studie het baie publisiteit ontvang nadat dit in die New England Journal of Medicine gepubliseer is en het baie kommer onder die dokters en hul voornemende pasiënte veroorsaak. Maar die bekommernis het vinnig verdwyn, en die algemene publiek het sedertdien nie veel daarvan gehoor nie.

In die tussenliggende jare is egter baie meer geleer oor geestesveranderings ná bypass-operasie.

Vir een ding is die verskynsel werklik. Vir die ander is dit waarskynlik nie verwant aan die gebruik van die omseilpomp nie, maar eerder waarskynlik verband hou met die manipulasie van die groot bloedvate wat tydens hierdie tipe operasie benodig word.

Terwyl chirurge nog steeds nie daarvan hou om daaroor in die openbaar te praat nie, is kognitiewe inkorting na-omseil chirurgie algemeen genoeg dat mense wat hierdie operasie en hul geliefdes het, vooraf daarvan bewus gemaak moet word. Hulle is dus bereid om dit te hanteer indien dit voorkom .

Wat word bedoel met kognitiewe inkorting?

Eenvoudig gesê, "kognitiewe inkorting" is die terminologie wat dokters gebruik vir 'n reeks algemene neurologiese tekorte wat na bypassoperasie gesien kan word.

Dit kan enige of al die volgende insluit: swak aandagspan, swak geheue, swak besluitneming, onvermoë om te konsentreer, verminderde spoed van beweging en 'n algemene inkorting in die vermoë om duidelik te dink. Ernstiger simptome soos openlike delirium kan ook selde gesien word. Hierdie simptome kan onmiddellik na die operasie voorkom en kan baie ernstig wissel van onbevoegheid tot skaars waarneembare (in hierdie geval word gesofistikeerde neurokognitiewe studies vereis om dit op te spoor).

Kognitiewe tekorte verloop meestal geleidelik oor 'n paar weke of maande, maar in sommige gevalle kan hulle jare lank volhard.

Hoe algemeen is die probleem?

Benewens die eerste studie om hierdie verskynsel regtig te kyk, het die 2001 Duke-studie dit ook duidelik gemaak dat kognitiewe inkorting verrassend gereeld en taamlik volhardend kan wees. In hierdie studie is 261 mense (gemiddelde ouderdom 61) met 'n omseil-operasie formeel getoets om hul kognitiewe vermoë (maw geestelike vermoë) op vier verskillende tye te meet: voor chirurgie, ses weke, ses maande en vyf jaar na bypass-operasie.

Deelnemers is geag beduidende waardedaling te hê as hulle 'n 20% afname in toetstellings gehad het. Die ondersoekbeamptes het bevind dat 42% van die pasiënte na die operasie minstens 20% van die toetspunte gehad het, en dat die afname in kognitiewe kapasiteit in baie gevalle vir 5 jaar voortduur.

Die bevinding dat kognitiewe inkorting na bypassoperasie plaasvind, was nie regtig 'n verrassing vir enigiemand wat vir hierdie mense omgee nie. Wat 'n verrassing was, was die hoë voorkoms van die probleem in die Duke-studie en sy volharding. Hierdie studie het gevolglik baie ontsteltenis onder beide dokters en die publiek in die algemeen veroorsaak.

Die Duke-studie is behoorlik gekritiseer omdat dit nie 'n gerandomiseerde beheergroep gehad het nie. In plaas daarvan het ondersoekbeamptes hul resultate vergelyk met resultate van 'n soortgelyke studie onder pasiënte met kransslagader siekte (CAD) van dieselfde ouderdom wat nie 'n bypass-operasie gehad het nie. Hulle het bevind dat diegene wat bypass-operasie ontvang het, 'n hoër voorkoms van kognitiewe inkorting gehad het as mense met CAD wat nie chirurgie gehad het nie. Omdat mense wat bypass-chirurgie egter dikwels erger is, is hierdie populasies nie direk vergelykbaar nie.

Tog, 'n werklik gerandomiseerde studie (waarin mense met CAD hul operasie sou wou hê vs. nie-operasie besluit willekeurig gemaak) sou onuitvoerbaar wees (indien nie oneties nie). Om te probeer om die frekwensie van die probleem meer finaal te identifiseer, is verskeie ander studies van hierdie verskynsel oor die afgelope jare uitgevoer, met behulp van verskeie neurokognitiewe toetsprosedures, verskillende tipes bypass-operasieprosedures en verskillende opvolgtydintervalle.

Terwyl die resultate van hierdie studies redelik veranderlik is (met 'n voorkoms van kognitiewe inkorting wat wissel tussen 3% en 79%), is daar werklik geen twyfel meer of die verskynsel werklik of nie is nie. Dit is. Verder is die kognitiewe inkorting 'n spesifieke risiko met kardiale chirurgiese prosedures, aangesien dieselfde voorkoms nie met ander soorte vaskulêre chirurgie gesien word nie, soos chirurgie vir perifere vaskulêre siekte .

Wat veroorsaak dat kognitiewe inkorting na bypasschirurgie?

Die presiese oorsaak van kognitiewe inkorting wat bypass-operasie volg, is onbekend. Daar is waarskynlik verskeie faktore wat dit kan veroorsaak.

Oorspronklik was dit veronderstel om veroorsaak te word deur klein bloedklonte aan die brein wat verband hou met die gebruik van die hart-long omseil pomp. Meer onlangse studies het egter getoon dat die aanwending van kognitiewe inkorting die voorkoms van kognitiewe inkorting verminder deur die gebruik van meer moderne, "buite pomp" -bypassende chirurgie .

Die teorie wat die meeste traksie vandag het, is dat die manipulasie van die hart en aorta klein bloedklonte, genaamd mikroemboli, kan genereer wat na die brein kan reis en skade daar kan veroorsaak. Intraoperatiewe studies met behulp van transkraniale Doppler-tegnieke het bevestig dat storte mikroemboli na die brein algemeen voorkom tydens bypass-operasie, en ander studies wat pre- en post-operatiewe MRI-skanderings gebruik het, het klein ischemiese letsels (klein beroerte) in die brein van mense wat ervaar het, getoon. kognitiewe afname. Selfs hierdie studies het egter gemengde resultate opgelewer, en die oorsaaklike rol van mikroemboli is nog nie bewys nie.

Ander moontlike oorsake, soos druppels in bloeddruk, hipertermie (hoë liggaamstemperatuur), en 'n langdurige verlaging van suurstofvlakke in die bloed, wat ook al tydens hartoperasie of dadelik postoperatief kan plaasvind, kan ook 'n rol speel.

Wat ons wel weet, is dat mense met belangrike risikofaktore vir algemene vaatziekte meer geneig is om kognitiewe inkorting te ervaar. Hierdie risikofaktore sluit in siekte van die karotis arteries , gevorderde ouderdom, hipertensie , en 'n geskiedenis van vorige beroerte .

'N Woord Van

As jy belangrike besluite neem oor jou mediese sorg, wil jy seker maak dat jou dokter al die moontlike risiko's en voordele in ag neem - selfs diegene wat onaangenaam is om te praat, soos die risiko van kognitiewe inkorting.

As jou dokter deurbraak-operasie aanbeveel, moet jy seker maak dat jy die antwoorde op die volgende vrae het:

As 'n operasie aanbeveel word en nie as 'n noodgeval beskou word nie, is dit 'n besluit waarvoor jy dalk sterk oorweeg om 'n tweede mening te kry .

As u besluit om 'n bypass-operasie te hê, moet u onthou dat die meeste mense in die meeste van hierdie studies nie hul verstandelike vermoë gehad het wat hulle in hul daaglikse lewens gesien het nie, en dat dit in die meeste van diegene wat het hul kognitiewe inkorting uiteindelik opgelos.

> Bronne:

> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Voorspellers van kognitiewe herstel na hartchirurgie. Anesth Analg 2013; 116: 435.

> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinale assessering van neurokognitiewe funksie na koronêre arteriële bypassoperasie. N Engl J Med 2001; 344: 395.

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Meting van post-operatiewe kognitiewe disfunksie na hartchirurgie: 'n sistematiese oorsig. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.

> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognisie 6 Jaar na Chirurgiese of Mediese Terapie vir Koronêre Artersiektes. Ann Neurol 2008; 63: 581.