Risikofaktore vir Delirium in die Hospitaalinstelling

'N Akute Verwarrende Staat

Akute verwarrende toestand, ook bekend as delirium of enkefalopatie, is so algemeen in hospitale dat dit byna hospitaalpersoneel as roetine beskou word. Tussen 14 tot 56 persent van alle hospitaal pasiënte ontwikkel verwarring. Intubate pasiënte in die intensiewe sorgeenheid het 'n hoër dosis, wat ongeveer 82 persent bereik.

Terwyl delirium te bekend is vir hospitaalwerkers, is dit baie onaangenaam en ontstellend vir vriende en familielede.

Hul geliefde, die pasiënt, mag hulle nie herken nie. In ander gevalle kan die pasiënt selfs familielede of vriende van vergesogte aksies beskuldig, soos om hom of haar te probeer tronkstraf of doodmaak. Dit lyk asof 'n psigotiese vreemdeling die pasiënt se liggaam besit.

Delirium is gewoonlik verbygaande en verbeter as die pasiënt genees van siekte. Dit beteken egter nie dat delirium benigne is nie. Delirium word geassosieer met tot 'n tweevoudige toename in 12-maande mortaliteit, selfs nadat dit vir siektetoestande aangepas is. Dit word ook geassosieer met langer hospitaalverblyf en 'n groter risiko om dementie te ontwikkel.

Simptome van Delirium

Pasiënte wat aan delirium ly, kan nie weet waar hulle is of selfs weet watter jaar dit is nie. Hulle kan die identiteite van normaal bekende mense wat hulle besoek, misloop. Hallusinasies is ook algemeen. Een van die sterkste kenmerke van 'n akute verwarrende staat is moeilik om aandag te skenk aan enigiets vir 'n lang tydperk.

Soms kan delirium veroorsaak dat iemand opgewonde raak, in welke geval hulle kan skree of sukkel om uit die bed te kom. Sulke geroerte pasiënte kan ook probeer om buise of IV lyne te verwyder wat lewensreddende medikasie verskaf. Gelukkig is slegs sowat 10 persent van delirious pasiënte van hierdie sogenaamde "hiperaktiewe" subtipe.

Die meeste van die tyd, delirium is minder voor die hand liggend en pasiënte kan eenvoudig stilweg in die bed lê, maar sonder enige werklike idee van wat aangaan. Hierdie mense mag dodelik wees of selfs nie reageer nie. Dit staan ​​bekend as "hipoaktiewe" delirium, en ongeveer 40 persent van wankelrige pasiënte sal hierdie tipe hê. Die oorblywende 50 persent van die pasiënte met delirium is "gemeng", afwisselend aan hiperaktiewe en hipoaktiewe simptome.

Swaartekrag in erns is 'n kenmerk van delirium. Een minuut kan 'n pasiënt soos hul gewone self lyk, en die volgende oomblik kan hy soos iemand anders heeltemal optree. Hierdie skommelinge kan ook so lank as ure duur. Delirium word dikwels vererger wanneer die pasiënt normaalweg gaan slaap, 'n verskynsel wat in hospitale bekend staan ​​as "sundowning".

Oorsake van Delirium

Die huidige manier van dink oor delirium is dat 'n persoon risikofaktore vir verwarring kan hê, wat onder sekere omstandighede volblaas delirium kan neerslaan. Byvoorbeeld, 'n bejaarde pasiënt kan matige kognitiewe inkorting hê , maar ontwikkel dan 'n urienweginfeksie wat tot 'n akute verwarrende toestand lei. Alkoholgebruik, depressie, wanvoeding, sekere medisyne en verswakking van visie en gehoor kan ook iemand in die rigting van delirium voorspel.

Daar is 'n baie lang lys van dinge wat kan veroorsaak dat iemand met 'n onderliggende risikofaktor vir akute verwarrende toestande eerlik sleg word. Dit kan nuttig wees om op die mnemoniese "delirium" staat te maak om sommige van die mees waarskynlike oorsake te onthou:

D - Dwelms: Dit is waarskynlik die mees algemene oorsaak van delirium. Die byvoeging van drie nuwe middels in 'n hospitaalverblyf verhoog die risiko van delirium drie keer in ouer pasiënte. Die mees algemene oortreders is anticholinergiese medisyne soos baie van diegene wat gebruik word om urinêre inkontinensie te behandel. Bensodiasepiene en opiate is ook gereelde oortreders. Die lys van ander medikasie wat delirium kan veroorsaak, sluit egter ook antihistamiene , antiepileptika , steroïede, sommige antibiotika, en vele ander in.

E-Epilepsie: Terwyl beslagleggings tradisioneel beskou is as 'n minder waarskynlike oorsaak van veranderinge in die geestelike status, het onlangse studies getoon dat 'n hoë persentasie pasiënte, veral in die ICU's, eintlik aan epileptiese epilepsie ly, wat beteken dat hulle amper konstant vasgryp sonder stereotipe konvulsiewe ledemaatbewegings.

L - Longe: Te min suurstof of te veel koolstofdioksied as gevolg van probleme asemhaling kan bydra tot akute verwarrende toestande. Obstruktiewe slaapapnee is 'n risikofaktor.

I - Infeksie: Afhangend van hoe voorspoedig iemand is vir 'n akute verwarrende toestand, kan net oor enige infeksie hulle oor die rand in delirium stoot, insluitende sagte virale infeksies. Meer algemeen is 'n urienweginfeksie, longontsteking of velinfeksie die oorsaak.

R - Retensie: Dit kan behoud van urine of stoel beteken. Hardlywigheid is 'n gereelde bydraer tot delirium.

I - Inflammasie: Hierdie is 'n doelbewuste breë kategorie aangesien soveel dinge in die liggaam 'n inflammatoriese reaksie kan ontlok. Allergiese reaksies is een moontlikheid. Chirurgie is 'n algemene bydraer tot delirium. Darmobstruksies of perforasies kan dit ook doen.

U - Onstabiel: Akute verwarrende toestande kan as waarskuwingsteken dien as 'n pasiënt ernstig siek word. Bloeddruk wat te laag of te hoog is, kan enkefalopatie veroorsaak, asook 'n miokardiale infarksie (hartaanval). Strokes veroorsaak selde delirium sonder enige ander teken van 'n beroerte , soos swakheid van 'n arm of been, maar kan selde net verwarring veroorsaak.

M - Metabolies: Dit sluit in tiroïedprobleme sowel as diabetes, wat kan lei tot te laag ( hipoglisemie ) of te hoog bloedsuikervlakke (hiperglisemie). Ander hormone soos kortisol kan ook tot verandering in denke lei. Wanvoeding en nierversaking kan ook in hierdie kategorie ingesluit word.

Soos u kan sien, is daar 'n groot aantal redes waarom 'n pasiënt in die hospitaal verwar word. Die meeste verwarde pasiënte het meer as een so 'n risikofaktor vir delirium. Die lys hierbo bevat ook nie ander algemene neerslae van delirium soos slaapontneming, kateterisasies, en veelvuldige prosedures wat algemeen in hospitale voorkom nie. Soms moet dokters 'n fyn lyn in deliriumbestuur loop. Byvoorbeeld, terwyl pyn delirium kan veroorsaak, kan dit ook te veel pynmedikasie. Terwyl fisiese beperkings soms nodig is om 'n verwarde pasiënt te keer om lyne en buise uit te trek, vererger fisiese beperkings ook verwarrende toestande.

Gelukkig is daar addisionele stappe wat mediese personeel en familielede kan neem om te voorkom dat delirium uit die hand kom terwyl onderliggende probleme reggestel word. Delirium is skrikwekkend, maar amper nooit permanent nie. Behoorlike versorging van die pasiënt kan help om te verseker dat almal deur die ervaring met so min trauma as moontlik kry.

Bronne:

Dubois MJ et al. Delerium in 'n ICU, 'n studie van risikofaktore Intensiewe Sorg medisyne. 2001 27 1297-1304

Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium as voorspeller van mortaliteit in meganiese geventileerde pasiënte in die intensiewe sorgeenheid. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.

Peterson JF, Delerium en sy motor subtipes, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.

Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuum: Lewenslange leer Neurol 2010; 16 (2) 120-134