Invasiewe terapie, of nie-indringende, mediese behandeling?
Wat is stabiele angina?
" Stabiele angina " is die naam wat dokters gebruik om die simptome van kransslagadersiekte (CAD) te beskryf wat deur 'n stabiele, nie-gebreekte gedenkplaat geproduseer word. Omdat die gedenkplaat nie verander nie (of slegs geleidelik verander), is die simptome wat dit veroorsaak (gewoonlik borsongeluk) geneig om op 'n relatief reproduceerbare, voorspelbare wyse te voorkom.
Hierdie patroon word stabiele angina genoem.
Die doelwitte van die behandeling van Stabiele Angina
Wanneer 'n dokter behandeling aanbeveel vir 'n persoon met stabiele angina, is daar drie afsonderlike doelwitte wat hulle albei in gedagte moet hou:
- Om simptome van angina uit te skakel of te verminder.
- Om die vordering van die aterosklerotiese siekte wat plakkers veroorsaak, te vertraag.
- Om die aanvang van ernstiger hartprobleme te voorkom, insluitend akute koronêre sindroom (ACS) , hartversaking en dood.
Ongeag watter vorm van behandeling word besluit - indringende terapie of mediese terapie - die behandeling moet die kanse om al drie hierdie doelwitte te bereik, optimaliseer.
Invasive vs Non Invasive Treatment
Die indringende benadering tot stabiele angina is om beduidende blokkasies in die kransslagare te verlig met óf bypass-operasie , of angioplastie en stenting .
Alhoewel dit lyk asof dit voor die hand liggend is om te verhoed dat die blokkering verlig behoort die beste resultate te lewer, het dekades van kliniese studies getoon dat dit in die meeste gevalle nie gebeur nie. Baie dikwels lei mediese behandeling alleen in kliniese uitkomste wat so goed of beter is as die uitkomste wat met chirurgie of staking behaal word.
Die meeste kenners beveel nou aan met die nie-indringende, mediese benadering in die meeste mense met stabiele angina. Hierdie "mediese terapie eerste" benadering weerspieël die nuwe manier van dink oor CAD .
Daar is egter twee omstandighede waarin indringende behandeling sterk oorweeg moet word. Invasieuse behandeling kan beter wees vir:
- Mense wie se angina nie voldoende met mediese terapie beheer kan word nie.
- Mense wat blokke in die besonder kransslagare, waarin die uitkoms met mediese terapie alleen bewys is dat dit erger is as met indringende behandeling.
Laasgenoemde kategorie sluit in persone wat blokkade in die linkerkantse kransslagader het, of wat drie-vaartsiekte het, of wat siekte het in die linker anterior afnemende arterie tesame met siekte in ten minste een ander kransslagader.
Vir die meerderheid mense met stabiele angina is mediese behandeling egter die voorkeuropsie.
Mediese Behandeling vir Stabiele Angina
Vir mediese behandeling om effektief te wees in die vermindering van simptome, voorkoming van ACS, en die verbetering van oorlewing by mense met stabiele angina, is verskeie terapeutiese pogings nodig. Dit sluit in beide dwelmterapie en lewenstyloptimalisering.
(Om duidelik te wees, is lewenstyl optimalisering nodig selfs as die indringende benadering tot terapie gekies word.)
Mediese behandeling om van Angina ontslae te raak
Vier verskillende tipes middels word vandag algemeen gebruik om die simptome van stabiele angina te verlig. Die meeste mense met hierdie toestand sal voorskrifte ontvang vir twee of meer van hierdie soort dwelms:
Betablokkers: Beta-blokkers verminder die effek van adrenalien op die hartspier, wat die hartklop en die krag van hartspierkontraksie verminder, en sodoende die suurstofvraag van die hart verminder. Hierdie middels verbeter ook oorlewing by sommige pasiënte met CAD. Hulle moet gebruik word by iemand wat stabiele angina het.
Lees oor beta-blokkers in die behandeling van angina .
Kalsiumblokkers: Kalsiumblokkers verminder die instroming van kalsium in die hartspier, ook in die gladde spier van bloedvate. Dit lei tot verdikking van bloedvate, verlaag hartklop, en verminder die krag van die hartklop - wat die suurstofvraag van die hart verlaag. Lees oor kalsiumblokkers in die behandeling van angina .
Nitrate: Nitrate veroorsaak verwydering van bloedvate, wat spanning op die hartspier verminder, waardeur die hartvraag na suurstof verminder word. Lees oor nitrate in die behandeling van angina .
Ranexa (ranolasien): Ranexa is 'n nuwe soort anti-angina geneesmiddel wat blyk te werk deur die sogenaamde "laat natriumkanaal" in hartselle wat aan iskemie ly, te blokkeer. Deur hierdie natriumkanaal te blokkeer, verbeter die metabolisme in ischemiese hartselle, verminder die skade aan die hartspier en verminder ook angina simptome. Lees meer oor Ranexa in die behandeling van angina .
Hoe word al hierdie middels gebruik? Enigeen wat 'n stabiele angina het, moet op 'n beta-blokkeerder geplaas word. Nitroglycerien (een van die nitrate) moet gegee word om akuut te gebruik wanneer nodig enige episodes van angina behandel word. As beta-blokkers alleen nie angina elimineer nie, word gewoonlik 'n langwerkende vorm van nitraatterapie of 'n kalsiumkanaalblokker (of albei) gewoonlik bygevoeg. Ranexa, nog 'n relatief nuwe dwelm, word gewoonlik as 'n derde of vierde middel gegee wanneer dit nodig is - maar sommige kardioloë het bevind dat dit nuttig sal wees wanneer vroeër bygevoeg word.
Behandeling ter voorkoming van verergering van CAD
Antiplatelet terapie: Om die risiko van ACS te verminder, moet almal met angina op behandeling wees om bloedstolling te verminder. Vir die meeste mense beteken dit daaglikse aspirien terapie (75 tot 325 mg / dag). Plavix (klopidogrel) kan gebruik word by mense wat allergies is vir aspirien.
Risikofaktor Modifikasie: Die vermindering van die progressie van aterosklerose is krities. Dit beteken beheer van hipertensie , nie rook nie, beheer van gewig, behandeling met 'n statine , beheer van diabetes en oefening.
Oefeningsterapie: Benewens die vermindering van die progressie van aterosklerose, kan gereelde oefening self 'n effektiewe behandeling vir stabiele angina wees. Chroniese, lae intensiteit aërobiese oefening (byvoorbeeld stap of fietsry) "lei" die kardiovaskulêre stelsel en die skeletspiere om meer doeltreffend te word. Dit beteken dat hoër vlakke van oefening bereik kan word sonder om angina te aktiveer. Mense met 'n stabiele angina moet hul dokter vra vir 'n verwysing na 'n kardiale rehabilitasieprogram om hulle te help om op 'n gereelde, veilige oefening te kom.
Ander oorwegings in die behandeling van Stabiele Angina
Chroniese stres: Die verkeerde soort stres kan skadelik wees vir enigiemand met CAD, en 'n stresreduksieprogram kan nuttig wees.
- Lees oor stres en die hart.
- Lees oor stresbestuur.
Rookstaking: Rookstaking is vroeër genoem, maar dit is so belangrik dat dit weer uitgeroep moet word. Voortgesette rook kan, en dikwels, katastrofies wees in 'n persoon met CAD. Rookstaking is 'n moet.
Verbeterde eksterne teenpulsering (EECP): EECP is 'n unieke behandeling vir stabiele angina wat by sommige pasiënte redelik doeltreffend kan wees, maar wat die meeste kardioloë leerling ignoreer.
Wanneer aggressief en toepaslik toegepas word, lewer hierdie nie-indringende benadering tot die behandeling van stabiele angina gewoonlik resultate wat ten minste gelykwaardig is, indien nie beter nie, as die resultate wat met indringende terapie verkry word. As jy egter besluit, moet jy onthou dat CAD 'n chroniese siekte is wat geneig is om te vorder. Jy moet nou saam met jou kardioloog werk om jou toestand te monitor en te hersien met verloop van tyd, en maak seker dat jou terapie deurlopend opgedateer en geoptimaliseer word.
Bronne:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 AKK / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS riglyn vir die diagnose en hantering van pasiënte met stabiele isgemiese hartsiektes: 'n verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association se taakmag oor praktykriglyne en die Amerikaanse College of Physicians, American Association for Thoracic Chirurgie, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, en die Vereniging van Thorak Chirurge. Sirkulasie 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS gefokusde opdatering van die riglyn vir die diagnose en hantering van pasiënte met stabiele isgemiese hartsiektes: 'n verslag van die American College of Cardiology / Amerikaanse Vereniging vir Torakale Chirurgie, Voorkomende Kardiovaskulêre Verpleegstersvereniging, Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, en Samelewing van Torakale Chirurge. J is Coll Cardiol 2014; 64: 1929.