Akute Koronêre Sindroom - ACS

Die 3 tipes kransslagader noodgevalle

As jy of 'n geliefde kransslagvatsiekte (CAD) het , kon jy die term "akute koronêre sindroom", ook genoem ACS, gehoor het. ACS is 'n relatief nuwe term wat deur kardioloë gebruik word, en dit kan 'n bietjie verwarrend wees. Maar omdat dit die nuwe manier van dink oor CAD voorstel , kan dit nuttig wees om 'n paar minute te neem om dit te verstaan.

Akute koronêre sindroom is pretty much wat dit klink.

Dit is 'n dringende toestand wat die kransslagare beïnvloed; 'n noodgeval. Dit dui daarop dat 'n persoon se CAD skielik onstabiel geword het, en dat permanente hartskade op die oomblik plaasvind of waarskynlik sal gebeur.

Wat is ACS?

ASC kom voor wanneer 'n bloedklont skielik binne 'n kransslagader ontstaan , gewoonlik as gevolg van die akute breuk van 'n aterosklerotiese gedenkplaat . Plaakbreuk kan enige tyd voorkom, dikwels heeltemal sonder waarskuwing. Die bloedklont kan gedeeltelike of volledige blokkering van die slagaar veroorsaak, óf die hartspier wat onmiddellik deur die arterie gelewer word, plaas.

Enige gedenkplaat in enige koronêre arterie is onderworpe aan breuk, selfs klein plate wat gewoonlik deur kardioloë tydens kardiale kateterisasies geïgnoreer word. Dit is hoekom jy dikwels sal hoor van mense wat 'n miokardiale infarksie het (MI, of hartaanval), kort nadat hulle gesê het hul CAD is "onbeduidend."

Simptome van ACS

Die simptome van ACS is soortgelyk aan dié van stabiele angina, maar is dikwels baie meer intens, gereeld en aanhoudend. Die borsongeluk in ACS word dikwels vergesel van ander versteurings soos simpatie, soos sweet, duiseligheid, naarheid, uiterste angs en wat dikwels beskryf word as 'n "gevoel van dreigende straf." Die borspyn kan onaangeraak word deur nitroglycerien (wat gewoonlik stabiele angina verlig).

Aan die ander kant, sommige mense wat ACS het, sal slegs ligte simptome hê, mag selfs nie enige simptome oplet nie - ten minste aanvanklik.

Ongelukkig sal die permanente hartskade wat dikwels voortspruit uit ACS, vroeër of later simptome veroorsaak.

Soorte ACS

Kardioloë verdeel ACS in drie afsonderlike kliniese patrone. Twee van hulle verteenwoordig verskillende vorme van MI, en een verteenwoordig 'n besonder ernstige vorm van angina, genaamd "onstabiele angina." Al drie word veroorsaak deur akute bloedklonte in die kransslagare.

As die bloedklont groot genoeg is en langer as net 'n paar minute voortduur, begin sommige van die hartspierselle doodgaan. Die dood van hartspier is wat 'n MI definieer. Twee tipes MI wat deur ACS vervaardig kan word.

  1. ST-Elevation-miokardiale infarksie (STEMI) , so genoem omdat die "ST segment" op die EKG verskyn "verhef" ontstaan ​​wanneer 'n kransslagader volledig geblokkeer is sodat 'n groot deel van die hartspier wat deur die slagaar verskaf word, begin sterf 'N STEMI is die strengste vorm van ACS.
  2. Non-ST-Elevation-miokardiale infarksie (NSTEMI) , waarin die "ST segment" nie verhef word nie, vind plaas wanneer die blokkasie in die kransslagader "slegs" gedeeltelik is. Genoeg blokkeer vind plaas om sommige van die hartspierselle wat deur die sieklike arterie verskaf word, te beskadig, maar die skade is geneig om minder omvangryk te wees as by 'n STEMI. Een probleem met 'n NSTEMI is egter dat met onvoldoende behandeling die blokkering waarskynlik voltooi sal word, en die NSTEMI sal 'n STEMI word.
  1. Soms veroorsaak ACS 'n bloedklont wat nog nie groot genoeg is nie. of duur nie lank genoeg om enige permanente hartspierskade te veroorsaak nie. (Die liggaam se beskermende meganismes probeer bloedklonte wat binne bloedvate vorm, oplos.) Wanneer 'n ACS simptome lewer sonder dat die hartspier veroorsaak word, word dit onstabiele angina genoem . Mense met onstabiele angina het 'n hoë risiko om te vorder na 'n NSTEMI of 'n STEMI.

Beide NSTEMI en onstabiele angina kan beskou word as "onvolledige" hartaanvalle. Hierdie twee vorms van ACS benodig soortgelyke aggressiewe mediese bestuur ten einde die waarskynlikheid dat hulle na 'n STEMI sal vorder, te verminder - wat kardioloë dikwels 'n "voltooide" MI noem.

Die korrekte diagnose maak in ACS

Om saam te vat, sodra 'n bloedklont in 'n kransslagader gevorm word, indien 'n uitgebreide hartspierskade alreeds plaasgevind het, word 'n STEMI gediagnoseer. As 'n "klein" hartspierskade voorkom, word 'n NSTEMI gediagnoseer. Indien geen meetbare hartspierskade voorkom nie, word onstabiele angina gediagnoseer.

As u ACS het, sal u simptome, fisiese ondersoek, mediese geskiedenis en kardiale risikofaktore onmiddellik die dokter stuur om die diagnose sterk te vermoed. Vanaf daardie stadium sal hy of sy jou EKG vinnig ondersoek en jou hart ensieme meet. Hart ensieme word in die bloedstroom deur sterwende hartspierselle vrygestel, dus beteken 'n verheffing in die hartseenzyme dat hartselle beskadig word.

Dus: Die verskyning van die EKG (dws die teenwoordigheid of afwesigheid van "verheffing" in die ST-segmente) sal onderskei tussen STEMI en NSTEMI. En die teenwoordigheid of afwesigheid van verhoogde kardiale ensieme sal onderskei tussen NSTEMI en onstabiele angina.

Die betekenis van ACS

Die drie tipes ACS verteenwoordig die spektrum van die kliniese toestande wat kan voorkom wanneer 'n gedenkplaat binne 'n kransslagader breek. Trouens, daar is eintlik geen duidelike lyn wat inherent STEMI, NSSTEMI en onstabiele angina verdeel nie. Waar kardioloë die lyn tussen 'n STEMI en 'n NSTEMI, of tussen 'n NSTEMI en onstabiele angina, teken, is 'n relatief arbitrêre besluit. Inderdaad, die definisies van hierdie drie tipes ACS het in die loop van die jaar aansienlik verander, aangesien ons kennis - spesifiek ons ​​vermoë om EKG's te interpreteer en hartsiektes met ensiemtoetse op te spoor - verbeter het.

Die belangrikste punt is dat elke geval van ACS (ongeag hoe dit gekategoriseer word) 'n mediese noodgeval is en dat onmiddellike mediese sorg moet probeer om twee dinge te bereik: 1) om die hartspierskade te beperk wat deur die bloedklont skerp gedoen word die kransslagader, en 2) om die moontlikheid te beperk dat die gedenkplaat - wat nou onstabiel is en onbreekbaar is - weer breek.

> Bronne

> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 AHA / ACC-riglyne vir die hantering van pasiënte met nie-St-Elevation akute koronêre sindrome: Uitvoerende Opsomming: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne. Sirkulasie 2014; 130: 2354.

> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 American College of Cardiology / American Heart Association Riglyne vir die hantering van pasiënte met St-Elevation Myocardial Infarction: Implikasies vir Noodgedragspraktyk. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.