Hartbiomarkers, Hart Enzyme, en Hartsiekte

Kardiale ensieme (die ou naam), of hartbiomarkers (die nuwe naam), is bloedtoetse wat gebruik word om skade aan hartspierselle op te spoor. Hartbiomerkers is proteïene van hartspierselle wat na die bloedspier in die bloedstroom uitgelek het. Wanneer bloedvlakke van hierdie biomarkers verhef word, beteken dit dat daar waarskynlik skade aan die hartspier is.

Hierdie toetse is baie nuttig om miokardiale infarksies (hartaanvalle) te diagnoseer, maar ook word dit ook gebruik om hartselle beskadig te word van ander oorsake, soos van traumatiese besering of miokarditis .

Kreatinekinase en troponien is die twee proteïene wat tans in biomerkertoetse gemeet word.

Hoe die "Hart Ensiemtoets" die "Hartbiomarker toets" geword het

Kreatinekinase was die eerste kardiale proteïen wat algemeen deur dokters gebruik word om hartaanvalle te diagnoseer, en kreatienkinase is 'n ensiem - 'n proteïen wat help om 'n spesifieke biochemiese reaksie te bewerkstellig. Om hierdie rede is bloedtoetse vir die diagnose van hartaanvalle oorspronklik bekend as kardiale ensiemtoetse.

Troponien is egter die belangriker bloedproteïen wat gebruik word om hartselle te bespeur, en troponien is nie 'n ensiem nie. Troponien is eerder 'n kompleks van regulatoriese proteïene wat belangrik is vir die sametrekking van hartspier.

Wanneer troponien die bloedstroom gevind het, is dit 'n betroubare aanduiding dat hartselle beskadig is. Omdat troponien nie 'n ensiem is nie, verwys die meeste dokters nou na "biomerkertoetse" in plaas van "ensiemtoetse."

Hoe word Biomarker toetse gebruik?

Die meting van biomarkers is gewoonlik 'n belangrike vroeë stap in die diagnose van 'n hartaanval.

Vandag is troponien die voorkeurbiomarker wat vir hierdie doel gebruik word, want dit is 'n meer spesifieke merker (en ook 'n meer sensitiewe merker) vir hartspierskade as kreatienkinase. Die meeste dokters sal steeds beide troponien- en kreatienkinasevlakke meet as 'n hartaanval vermoed word - maar of die kreatienkinase meting nog baie by kliniese sorg voeg, is twyfelagtig.

Wanneer 'n hartaanval plaasvind, volg die vrystelling van hartselproteïene in die bloedstroom gewoonlik 'n tipiese patroon oor 'n tydperk van ure. Dus, om te bevestig dat 'n hartaanval plaasgevind het, vereis dikwels 'n aantal biomarker bloedtoetse oor 'n tydperk, wat 'n tipiese opkoms en val van die biomerkersvlakke aantoon.

Kreatienkinase word 4 tot 6 uur in die bloedstroom vrygestel nadat hartselle beskadig is, en die bloeddrukvlakke van kreatienkinase word na 24 uur gesien. Verhoogde kreatienkinase vlakke, gewoonlik, maar nie altyd nie, dui op hartspier skade. Kreatinekinase vlakke kan soms ook verhoog word met skade aan ander soorte selle, aangesien dit ook teenwoordig is in nie-kardiale spierselle.

Troponien word 2 tot 6 uur in die bloedstroom vrygestel na hartsellebeskadiging, en die bloedvlakke spit oor 12 tot 26 uur.

Verhoogde vlakke van troponien word beskou as 'n meer betroubare aanduiding van hartspier skade as verhoogde kreatien kinase vlakke.

Omdat troponien 'n "vroeëre" merker is van kardiale selskade as kreatienkinase, en omdat dit meer akkuraat is om hartselle skade as kreatienkinase te aandui, is troponien vandag die voorkeurmerk vir die diagnose van hartaanvalle.

Wanneer is biomarkers mees nuttig?

Wanneer 'n pasiënt 'n tipiese miokardiale infarksie met ST-segmentverhoging op die EKG (' n "STEMI" ) het, is die EKG-patroon self, tesame met kliniese simptome, gewoonlik genoeg om die korrekte diagnose te maak.

So met STEMI is dit gewoonlik nie nodig vir die dokter om te wag vir die resultate van die biomarker toets voordat behandeling begin word nie.

Biomarkers is meer behulpsaam by mense met akute hartaanvalle wat nie 'n tipiese STEMI het nie, dit wil sê in mense wat ' n "NSTEMI" het . Met 'n NSTEMI is die EKG-veranderinge geneig om relatief nie-spesifiek te wees, sodat dit baie moeiliker is om die korrekte diagnose te maak wat gebaseer is op die EKG en simptome alleen. Hier is die biomarker toets dikwels van kritieke belang om te besluit of akute terapie vir 'n hartaanval nodig is.

In mense wat 'n NSTEMI het, kan die aanvanklike biomarker bloedtoets in die "onbepaalde" reeks wees. In hierdie geval sal 'n tweede bloedtoets 'n paar uur later onthul of troponienvlakke (of kreatienkinase vlakke) die tipiese opkoms en valpatroon met hartaanvalle toon.

In onlangse jare is 'n hoë-sensitiwiteit troponienassessering ontwikkel, wat in baie mense wat 'n NSTEMI het, die diagnose 'n enkele bloedtoets kan maak, sodat die behandeling vroeër kan begin as wat andersins raadsaam sou wees.

Wat veroorsaak 'n vals verhoging van biomarkers?

Nie alle verhogings in hartbiomarkers dui op 'n hartaanval nie.

Kreatinekinase vlakke kan vererger word met enige spierbesering, of met skade aan die brein of longe, of met lewer- of niersiekte.

Verhogings in die troponien bloedvlak is eintlik baie spesifiek vir kardiale selskade, so streng is daar nie so iets soos 'n "vals" aanslag van troponien nie. Skade aan hartselle kan egter voorkom as gevolg van 'n akute hartaanval. Hierdie toestande kan hartversaking , miokarditis, vinnige atriale fibrillasie , sepsis , kransslagader spasma , aorta disseksie , stres kardiomyopatie of ernstige pulmonale embolus insluit .

Dit is waarom die diagnose van 'n hartaanval nie op 'n enkele bloedtoets berus nie, maar ook op kliniese simptome, EKG-veranderinge, en (dikwels) op 'n patroon van biomarkerhoogtes wat akute hartselbesering aandui.

'N Woord Van

Hartbiomerkers is proteïene wat in die bloedstroom ingaan as daar 'n hartaanval op die hartspier is. Biomerkers toetse is dikwels nuttig om 'n vinnige diagnose van hartaanval te maak, sodat vroeë behandeling begin kan word.

> Bronne:

> Mills NL, Church House AM, Lee KK, et al. Implementering van 'n Sensitiewe Troponien I-assay en die risiko van herhalende miokardiale infarksie en dood in pasiënte met vermoedelik akute koronêre sindroom. JAMA 2011; 305: 1210.

> Thygesen K, Mair J, Katus H, et al. Aanbevelings vir die gebruik van harttroponienmeting in akute hartversorging. Eur Heart J 2010; 31: 2197.