Aorta disseksie vind plaas wanneer die wand van die aorta (die hoofslagaar van die liggaam) 'n traan ontwikkel wat bloed toelaat om die vaatwand in te gaan, die lae van die muur dissekteer (of uitmekaar). Aortiese disseksie kan groot skade aan verskeie organe en vinnige dood veroorsaak, en moet altyd as 'n mediese noodgeval beskou word.
oorsake
Aorta disseksie vind plaas wanneer die buitenste laag van die aorta-muur verswak word, sodat 'n traan gevorm kan word.
Hierdie verswakking word meestal met hipertensie geassosieer. Dit kan ook gesien word met bindweefselafwykings soos skleroderma en met Marfan sindroom , Turner sindroom, Ehlers-Danlos sindroom , traumatiese besering (soos voorgekom met Prinses Diana) en met inflammasie van die bloedvate. Aorta disseksie word ook veroorsaak deur kokaïen gebruik.
Aorta disseksie word die meeste gesien in mense tussen die ouderdom van 50 en 70 jaar en kom meer dikwels voor by mans as by vroue.
Wat gebeur met Aorta Disseksie
Wanneer aorta-disseksie plaasvind, beweeg bloed wat onder hoë druk beweeg, in die aorta-muur, en breek die lae van die muur af. 'N Baie groot volume bloed kan in die aorta-muur ingaan, en hierdie bloed is verlore vir die sirkulasie - net asof ernstige bloeding plaasgevind het. Die dissekteer bloed kan langs die lengte van die aorta beweeg, wat die bloedvate wat uit die aorta ontstaan, insluit en skade aan die organe wat deur die bloedvate verskaf word, veroorsaak.
Aorta disseksie kan lei tot aorta-rehabilitasie , perikardiale effusie , miokardiale infarksie , neurologiese simptome, nierversaking en maagontsteking . Verder kan die aorta disseksie die aorta heeltemal breek, wat lei tot massiewe interne bloeding.
Om al hierdie redes is die mortaliteit met aorta-disseksie, selfs met vinnige en aggressiewe behandeling, redelik hoog.
simptome
Gewoonlik veroorsaak aorta-disseksie die skielike aanvang van 'n baie skerp, ernstige "skeurende" pyn in die bors of rug, wat dikwels na die buik uitstraal. Die pyn kan gepaard gaan met synkope (verlies van bewussyn), deur ernstige kortasem, of deur simptome van 'n beroerte . Oor die algemeen is die simptome met aorta disseksie so skrikwekkend en so erg dat daar min vraag in die slagoffer se gedagtes is of onmiddellike mediese hulp benodig word.
behandeling
Behandeling hang af van watter deel van die aorta betrokke is, en op voorwaarde van die pasiënt.
In alle gevalle word pasiënte met aorta disseksie na die intensiewe sorgeenheid gebring en word dadelik op intraveneuse medisyne geplaas (gewoonlik met nitroprusside ) wat daarop gemik is om hul bloeddruk aansienlik te verminder. Deur die bloeddruk te verlaag, kan die voortgesette disseksie van die aorta se muur vertraag word.
Hierdie pasiënte word ook binneaarse betablokkers (óf propranolol of labetalol) gegee om die hartklop te verminder en die krag van elke polsslag te verminder. Hierdie stap is ook daarop gemik om verdere disseksie te beperk.
Sodra die pasiënt se vitale tekens voldoende gestabiliseer is, word 'n beeldstudie (meestal 'n CT-skandering of MRI ) uitgevoer om ten volle te definieer watter deel van die aorta betrokke is.
Afhangende van die ligging daarvan, word die disseksie aangedui as Tipe A of Tipe B.
Tik A Dissections. Tipe A disseksies word gesien in die opkomende aorta (die vroeë deel van die aorta wat bloed aan die hart, die brein en die arms verskaf). Tipe A disseksies word gewoonlik behandel met chirurgiese herstelwerk, wat gewoonlik bestaan uit die verwydering van die beskadigde deel van die aorta en vervanging daarvan met 'n dakron-ent. Sonder chirurgie is hierdie pasiënte teen 'n uiters hoë risiko vir aorta-rehabilitasie, miokardiale infarksie of beroerte, en hulle sterf gewoonlik van sulke komplikasies. Chirurgie is egter moeilik en ingewikkeld, en die risiko om dood te gaan met chirurgie is so hoog as 35%.
Chirurgie word aanbeveel vir Tipe A disseksies omdat die mortaliteit selfs hoër is met mediese terapie alleen.
Tipe B-afdelings. In Tipe B is die disseksie beperk tot die dalende aorta (die deel van die aorta wat voor die ruggraat lê en bloed aan die buikorgane en die bene voorsien). In hierdie gevalle is mortaliteit nie meetbaar beter nie - en kan hoër wees - met chirurgie as met mediese sorg. So behandeling bestaan meestal uit voortgesette mediese terapie, dit is die voortgesette bloeddrukbestuur en beta-blokkers. As bewyse ontwikkel word van skade aan die niere, dermkanaal of laer ledemate , kan chirurgie egter nodig wees.
Herstel Van Aortiese Disseksie
Nadat die akute aorta-disseksie behandel is, moet die herstel pasiënt vir die res van sy / haar lewe op beta-blokkers bly, en uitstekende bloeddrukbeheer is 'n moet. Herhaal MRI-skanderings word voor die ontslag van die hospitaal uitgevoer, 'n paar keer oor die volgende jaar, en elke twee tot twee jaar daarna. Hierdie noue opvolging is nodig omdat ongelukkig ongeveer 25% van die oorlewendes van aorta-disseksie herhaalde chirurgie sal benodig vir herhalende disseksie oor die volgende paar jaar.
Omdat aorta disseksie ten minste lewensveranderend is as dit nie dodelik is nie, is dit baie beter om dit te voorkom as om dit te behandel. Jy kan jou kans verminder om aorta-disseksie te hê deur die aandag te gee aan jou kardiovaskulêre risikofaktore , veral hipertensie, en aggressief te werk om jou risikoprofiel te verbeter.
> Bronne:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 AKKR / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM Riglyne vir die diagnose en hantering van pasiënte met torakale aorta siekte: 'n Verslag van die Amerikaanse Kollege vir Kardiologie Stigting / American Heart Association Task Force on Practice Riglyne, Amerikaanse Vereniging vir Droë Chirurgie, American College of Radiology, American Stroke Association, Vereniging van Kardiovaskulêre Anestesioloë, Vereniging vir Kardiovaskulêre Angiografie en Intervensies, Vereniging van Intervensionele Radiologie, Samelewing van Torakale Chirurge, en Vereniging vir Vaskulêre Geneeskunde. Sirkulasie 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologie van Thorakse Aorta Disseksie. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Die voorkoms en mortaliteit van akute Thorakale Aorta Disseksie: Resultate Uit 'n Volkome Studie. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.