vraag:
Ek het 'n pasaangeër wat ongeveer agt jaar gelede ingeplant is. Tydens my laaste ondersoek het my dokter my vertel dat my pasaangeër se battery laer word en binne die volgende ses maande vervang moet word. Goed, ek het verwag dat dit op 'n stadium sou gebeur. Maar my dokter sê dat in plaas van net 'n nuwe battery in te sit, moet die hele pacemaker verwyder word, en 'n splinternuwe een sit in. Dit lyk asof dit 'n vermorsing is. Hoekom kan sy nie net die battery in die pasaangeër vervang nie, of het ek nog 'n herlaaibare battery soos ek in my iPhone het?
Antwoord: Hierdie is baie goeie vrae. Kom ons begin deur kortliks te kyk wat 'n pasaangeër is en wat dit doen. Dan sal ons u spesifieke vrae oor pacemaker-batterye direk aanspreek.
Pacemakers - 'n vinnige oorsig
Tipies, die doel van 'n pasaangeër is om simptome van siek sinus sindroom of hartblok te voorkom , toestande wat jou hartklop stadig kan vertraag om simptome te veroorsaak (soos ligkoppigheid , hartkloppings of sinkope ).
'N Pacemaker bestaan uit 'n klein maar gesofistikeerde rekenaar, sagteware-instruksies vir die rekenaar, verskeie delikate elektroniese komponente en 'n battery - alles ingesluit in 'n klein metaalhouer. ('N Tipiese pasaangeër gaan vandag oor die grootte van 'n 50-sentie stuk en ongeveer drie keer so dik.) Pacemakers word gewoonlik onder die vel ingeplant, net onder die kraagbeen, en word verbind deur leidings - of geïsoleerde drade - na jou hart kamers.
Die pasaangeër monitor jou hartritme, klop-en-klop en maak oomblik-tot-oomblik besluite oor of dit jou hart moet pas of nie. As jou hartklop onder 'n voorafbepaalde waarde val, "beweeg dit" deur 'n klein elektriese impuls aan jou hart te stuur deur die hoof, en sodoende jou hart te stimuleer om te klop.
Die ingenieurs wat pacemakers ontwerp, moes verskeie moeilike probleme op te los. Een van die moeilikste is om die pasaangeër vir 'n paar jaar perfek in die menslike liggaam te laat funksioneer.
Die menslike liggaam is 'n vyandige plek vir 'n pacemaker
Die binnekant van die menslike liggaam is 'n warm, nat en sout plek - 'n baie vyandige omgewing vir enige elektroniese toestel. So moet 'n pacemaker byvoorbeeld hermeties verseël word (om vog en liggaamsvloeistowwe uit te hou), en sy delikate elektroniese komponente moet ontwerp word om oor 'n lang tydperk in hierdie vyandige omgewing te kan funksioneer. Ingenieurs het baie goed geword om hierdie toestelle te bou vir baie jare, en die verswakkingskoers vir pacemakers is oor die algemeen baie minder as 1% na vyf jaar se gebruik.
Dit is van kritieke belang dat pacemakers hermeties verseël word om hierdie toestelle te beskerm teen die vyandige omgewing waarin hulle moet funksioneer. As pacemakers in staat was om oop te maak sodat die battery vervang kon word, sou hermetiese verseëling onmoontlik wees. In plaas daarvan moet die battery permanent in die toestel verseël word, tesame met al die ander delikate elektroniese komponente.
Dit verklaar waarom dit onmoontlik is om pacemakers met vervangbare batterye te maak.
Hoekom is nie Pacemaker batterye herlaaibare?
Die tegnologie vir die herlaai van batterye draadloos ('n proses wat ook bekend staan as induktiewe laai) is al vir dekades lank, en jy kan vandag draadlose herlaaiers vir jou selfone koop.
So waarom bou pasaangeërs nie herlaaibare pacemakers nie?
Jy kan verbaas wees om te leer dat die oorspronklike implanteerbare pasaangeërs vanaf 1958 herlaaibare nikkelkadmium (NiCad) batterye gehad het, en die meeste mense het geglo dat die gebruik van herlaaibare batterye altyd nodig is vir implanteerbare elektroniese toestelle.
Hierdie pacemakers is herlaai deur 'n induktiewe spoel teen die vel, naby die pasaangeër, vir 'n paar uur te hou. Hierdie prosedure moes elke paar dae herhaal word.
Herlaaibare pacemakers het uiteindelik om twee redes misluk. Eerstens, hoewel hulle herlaaibaar is, het NiCad-batterye 'n betreklik kort dienslewering, dus moet hierdie pasaangeërs gereeld vervang word.
Maar waarskynlik meer belangrik, met die menslike natuur wat dit is, het mense met pacemakers soms nie hul toestelle herlaai volgens die streng skedule wat hulle opgelê is nie. Prokureurs het die pasaangeërsmaatskappye in kennis gestel dat as 'n pasiënt skade ly omdat sy / haar pacemaker opgehou het om te werk - of die mislukking die fout van die maatskappy was of omdat die pasiënt die toestel nie opgelaai het nie - sal die regsgeding waarskynlik bankrotskap veroorsaak.
Binne enkele jare is kwik-sink batterye ontwikkel wat 'n pasaangeër kan hou tot twee jaar. Kort daarna is litium-jodium batterye ontwikkel wat 'n pasaangeër baie langer kon laat lyk: vir 5 tot 10 jaar. Dus het die dringende behoefte aan herlaaibare pacemakers verminder, terwyl die dreigende bedreiging van regsgedinge nie gedoen het nie.
Danksy die tegnologiese vooruitgang en die regsprofessie, is herlaaibare pacemakers vinnig laat vaar.
Hoekom kan hulle nie Pacemaker-batterye maak nie, baie langer as wat hulle nou doen?
Die feit is dat hulle pacemaker-batterye kan maak wat aansienlik langer duur as wat hulle nou doen. Trouens, in die 1960's en 1970's het 'n paar pacemaker-maatskappye kernpedemakers gemaak wat deur plutinium-238 aangedryf is - wat 'n halfleeftyd van 87 jaar het - so hierdie pacemakers was feitlik gewaarborg om nie uit "sap" te hardloop nie. gedurende die leeftyd van die pasiënt. Inderdaad, 'n paar van hierdie pasaangeërs mag vandag nog in werking wees.
Daar was 'n paar ooglopende probleme met kernpacemakers. Eerstens is plutonium 'n hoogs giftige stof, en selfs as 'n minimale hoeveelheid in die bloedstroom lek, sal die dood vinnig daal. En omdat plutonium natuurlik 'n stof van groot belang vir reguleerders (en selfs die donkerder elemente in ons beskawing) is, het mense met hierdie pacemakers probleme ondervind, byvoorbeeld wanneer hulle in die buiteland probeer reis het. Dokters wat hierdie toestelle geïmplanteer het, is verplig om die pasaangeërs te herwin by die dood van die pasiënt, wat deur 'n regulasie wat deur die Nuclear Regulatory Commission toegepas word, wat (omdat pasiënte wegbeweeg en dokters aftree) onprakties bewys is.
Daar is ook 'n minder voor die hand liggende probleem met pasaangeërs wie se batterye 'vir ewig' bly. Die feit is dat alle elektroniese toestelle uiteindelik misluk. Elektroniese komponente breek of net dra. Wanneer 'n pasaangeër misluk omdat die battery uitbreek, is dit ten minste 'n geleidelike en voorspelbare gebeurtenis. Soos u self gesê het, weet u dokter dat u pacemaker-battery in die volgende jaar of so sal misluk, en daarom skeduleer u 'n elektriese pasaangeërvervanging op u gemak. Maar as u pasaangeër sou misluk omdat een van die Ander honderde elektroniese komponente wat daarin was, het skielik opgehou werk ... wel, die pacemaker-mislukking kon katastrofies wees. Dit kan skielik stop met die pacing sonder enige waarskuwing - en jy kan moontlik groot skade ly.
As maatskappye begin om pacemakers te bou waarvan die batterye aansienlik langer as 5 - 10 jaar duur, met die soort elektroniese komponente wat vandag bestaan, sal te veel pacemakers skielike, katastrofale mislukking ondervind. Pacemakers word eerder ontwerp sodat die eerste komponent wat waarskynlik sal misluk, die battery is, en aangesien "mislukking" voorspel kan word, kan die toestel vervang word voordat dit heeltemal ophou werk.
Dit is natuurlik moontlik - en selfs waarskynlik - dat daar in die toekoms ander elektroniese komponente benodig word wat nodig is om pacemakers te bou, wat aansienlik sterker is sonder dat dit kosteverbodig is. Wanneer die dag kom, kan ingenieurs batterye ontwerp wat langer gaan duur as wat hulle vandag doen.
Maar met vandag se tegnologie blyk dit dat 'n pasaangeër wat 5 tot 10 jaar duur, blykbaar die ingenieurswese is.
'N Woord Van
Pacemakers is 'n wonder van ingenieurswese, en hul doeltreffendheid en betroubaarheid het geweldig verbeter, aangesien hierdie toestelle eers uitgevind is. Maar daar is nog ruimte vir verbetering. Baie pacemaker-vervaardigers doen baie navorsing en ontwikkeling om toestelle te ontwikkel wat makliker inplantaat is, selfs veiliger en sal baie langer duur as wat hulle vandag doen - moontlik vir die lewe van die persoon wat een ontvang.
> Bronne:
> Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, et al. 2012 ACCF / AHA / HRS Geborgde Update van die 2008 Riglyne vir Apparaatgebaseerde Terapie van Kardiale Ritme Abnormaliteite: 'n Verslag van die American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Taakmag op Praktykriglyne en die Hartritme Vereniging. Sirkulasie 2012; 126: 1784.