Is dit 'n waardevolle terapie vir restenose?
Angioplastie en stenting het 'n omwenteling getoon hoe koronêre arteriesiekte behandel word , maar hierdie terapieë het 'n nuwe soort probleem in die mengsel bekendgestel. Dit is die probleem van restenose - herhalende blokkasie op die terrein van behandeling. In die vroeë 2000's, brachytherapie, of kransslagbeenstralingsterapie, het 'n belowende nuwe behandeling vir restenose geword.
Maar terwyl brachytherapie (en is nog steeds) redelik effektief vir restenose is, is dit nou grootliks vervang deur die gebruik van dwelm-eluerende stents .
Restenose na angioplastie of stenting word veroorsaak deur die oormatige groei van weefsel op die terrein van behandeling. Dit word veroorsaak deur 'n oormatige genesingsreaksie, wat 'n proliferasie van die "endoteel" selle veroorsaak wat normaalweg die bloedvate lyn. Hierdie weefselgroei kan die arterie geleidelik weer sluit.
Bragterapie kan restenose behandel deur die oortollige selle dood te maak en verdere weefselgroei te voorkom.
Hoe word Brachytherapy toegepas?
Bragterapie word toegedien tydens 'n spesiale hartkateterisasieprosedure . Die straling self word gelewer deur 'n spesiale tipe kateter wat ontwerp is om straling vanaf die kransslagader toe te pas. Die kateter word in die kransslagare oorgedra en oor die blokkasie deur restenose veroorsaak. Sodra die geteikende area deur die kateter "gekonsentreer" is, word die straling toegepas.
Twee stralingsstralings kan gebruik word: gammastraling en beta-bestraling. Beide soorte bestraling is relatief moeizaam om te gebruik, en vereis die teenwoordigheid van spesiale toerusting in die laboratorium, spesiale voorsorgmaatreëls, en spesiaal opgeleide individue, wat gewoonlik 'n bestralings onkoloog insluit.
Kardioloë wat brachytherapie gebruik het, stem saam dat 'n sleutel tot sukses die ervaring van die operateur is. Dit is komplekse prosedures wat meer as die gewone kundigheid van die tipiese intervensionele kardioloog benodig.
effektiwiteit
Kliniese studies het getoon dat brachytherapie goed werk om restenose in koronêre arteries te verlig, en om die risiko van verdere restenose te verminder. Daarbenewens blyk studies te toon dat pasiënte met 'n hoë risiko vir restenose (soos mense met diabetes ) die meeste voordeel trek uit bestralingsterapie.
probleme
Bragterapie is nie probleemvry nie. Een unieke probleem wat met bragterapie gesien is, is die "rand effek" - die voorkoms van nuwe blokkasies aan die rand van die stralingsveld (die gebied wat met straling behandel word). Hierdie rand effek letsel, wat die voorkoms van 'n barbell of 'n "candy-wrapper" wanneer gevisualiseer met 'n angiogram, is 'n beduidende nadelige gevolg wat moeilik is om te behandel. Hierdie rand effek letsels word waarskynlik veroorsaak deur suboptimale plasing van die kateter wanneer die brachytherapie toegedien word.
Ook, pasiënte wat behandel word met brachytherapie, het 'n verhoogde risiko van laat kransslagader trombose (bloedklont).
Tipies, indien trombose plaasvind na angioplastie of stenting, vind dit gewoonlik binne 30 dae na die prosedure plaas. Maar laat trombose (wat voorkom na die aanvanklike 30 dae) word by bykans 10% van die pasiënte wat brachytherapie ontvang, gesien. Hierdie laat trombose word algemeen geassosieer met miokardiale infarksie (hartaanval ) of onstabiele angina . Om hierdie risiko te verminder, word bloedverdunners vir ten minste 'n jaar na brachytherapie aanbeveel.
Waarom word Brachytherapy so selde vandag gebruik?
Restenosis was die grootste onopgeloste probleem in die vroeë dae van angioplastie en stenting, en vir jare het Brachytherapy soos 'n belowende manier om met restenose te doen, gelyk.
Dit word egter slegs selde gebruik.
Die voorkoms van dwelm-eluerende stents het vinnig bragterapie gemaak, amper verouderd. Studies wat die veiligheid en doeltreffendheid van bragterapie tot geneesmiddel-eluerende stents vir die behandeling van restenose vergelyk het, het getoon dat die stents beter resultate lewer. Verder is kardioloë gemaklik om stentjies te plaas, en stents vereis nie die ongerief, onkoste en hoogs gespesialiseerde kundigheid wat deur brachytherapie benodig word nie. Dit het nie lank geduur vir brachytherapie om die kaart grootliks te laat val nie.
Tog, brachytherapy is effektief en redelik veilig en is goedgekeur vir gebruik deur die Food and Drug Administration. 'N Paar gespesialiseerde sentrums bied dit nog steeds as 'n opsie vir die behandeling van restenose.
Vandag word brachytherapie oor die algemeen beskou as 'n opsie slegs vir pasiënte wat herhaaldelike stolling na aanhoudende stenting gehad het, en in wie dwelmseluerende stents die probleem nie gestuit het nie. Om brachytherapie te ontvang, moet hierdie pasiënte verwys word na een van die min sentrums wat steeds hierdie soort terapie bied.
Bronne:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Drie jaar kliniese en angiografiese opvolg na intrakoronêre straling: resultate van 'n gerandomiseerde kliniese proef. Sirkulasie 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA goedkeuring van koronêre arterie brachytherapie. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. 3-jaar-opvolg van die SISR-toets (Sirolimus-Eluting Stents Versus Vascular Brachytherapy for In-Stent Restenosis). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.