Restenosis verwys na 'n geleidelike her-vernouing van 'n kransslagader nadat 'n blokkasie met angioplastie en stenting behandel is . As restenosis voorkom, gebeur dit gewoonlik binne 3 - 12 maande van die prosedure. Aangesien restenose veroorsaak dat die slagaar weer smal word, keer simptome van angina gewoonlik terug.
Restenosis is erken as 'n probleem in die heel vroegste dae van angioplastie, wat voorkom in soveel as 40-50% van mense wat alleen met angioplastie behandel is.
Trouens, die rede stents is ontwikkel in die eerste plek was die voorkoms van restenose te verminder.
Stents het in groot mate daarin geslaag om dit te doen. Selfs met die eerste generasie kaalmetaalstents (BMS) is die voorkoms van restenose aansienlik verminder (tot ongeveer 20-30% in 12 maande). Vervolgens is dwelm-eluerende stents (DES) ontwikkel om te poog om restenose nog verder te verminder. In DES word die stents bedek met dwelms wat die weefselgroei inhibeer wat tot restenose lei.
Die eerste generasie DES verminder die voorkoms van restenose tot ongeveer 15% op vyf jaar. Nuwer DES het die resosisiekoers verder verlaag tot ongeveer 5 - 7% op vyf jaar.
Wat veroorsaak Restenosis?
Angioplastie (en stentplasing, aangesien dit altyd vergesel word van angioplastie) is 'n vorm van weefsel trauma. Tydens angioplastie word 'n kateter met 'n geblaterde ballon oor 'n aterosklerotiese gedenkplaat in 'n kransslagader geslaag, en dan word die ballon opgeblaas.
Die inflasie van die ballon komprimeer die gedenkplaat, waardeur die opening van die slagaar verruim word. 'N Stent - 'n stelsel van klein stutte - word dan uitgebrei op die plek van die angioplastie, om die uitgestrekte arterie van terugval in te hou. Kompressie (of "smashing", indien u verkies) van die gedenkplaat is nie 'n sagte proses nie, en veroorsaak feitlik altyd trauma aan die bloedvatmuur.
Restenose kom voor as gevolg van weefselgroei op die terrein van behandeling. Dit kan amper gedink word as gevolg van 'n "genesing" proses na aanleiding van die gelokaliseerde trauma van angioplastie. Die endotheel selle wat normaalweg die kransslagaar lei, prolifereer op die terrein van die trauma. As hierdie proliferasie van endotheel selle oormatig word, kan die selle die bloedvat op die plek van die stent blokkeer.
Restenose kan ook voorkom as gevolg van herhalende aterosklerose - die proses wat die kransslagaderblokkering in die eerste plek veroorsaak het. Restenose wat veroorsaak word deur aterosklerose is geneig om relatief lank na die prosedure te verskyn - 'n jaar of meer. Die meer tipiese restenose, wat gewoonlik binne 6 maande gesien word en feitlik altyd binne 12 maande na die prosedure, word gewoonlik veroorsaak deur endotheelweefselgroei.
Restenosis vs Trombose
Restenosis is nie dieselfde as die meer gevreesde stent-trombose nie - die skielike okklusie van 'n stent van die vorming van 'n bloedklont. Stent-trombose is gewoonlik 'n katastrofe, aangesien dit dikwels skielike en volledige blokkering van die kransslagader veroorsaak. Die risiko van trombose is hoogstens die eerste paar weke of maande na stentplasing, maar word aansienlik verminder met die gebruik van bloedplaatjie inhibeerende middels .
Daar is ook 'n klein maar werklike risiko van laatstentrombos - trombose wat 'n jaar of meer voorkom nadat die stent geplaas is - en in onlangse jare het dit duidelik geword dat anti-bloedplaatjie middels vir minstens een jaar voortgesit moet word en waarskynlik selfs langer . Die beste manier om late stent-trombose te voorkom, bly egter omstrede.
Hoe word Restenosis behandel?
Alhoewel die gebruik van DES die voorkoms van stent restenose aansienlik verminder het, het dit nie die probleem uitgeskakel nie.
As restose voorkom en simptome van angina veroorsaak, behels behandeling gewoonlik 'n herhaalprosedure - tipies die invoeging van 'n tweede stent op dieselfde plek.
Mediese (noninvasive) terapie vir angina is ook 'n alternatief. Koronêre arterie bypass chirurgie is 'n ander opsie vir mense met stent restenose, veral as die restenose na 'n tweede stent herhaal.
opsomming
Restenosis was oorspronklik die hoof beperking in die gebruik van angioplastie en stents vir kransslagader siekte. Soos stent-tegnologie verbeter het, is restenose nou baie beperk as 'n probleem. Die gebruik van moderne stents het egter 'n ander bestuursprobleem in die versorging van kransslagader-stent-trombose ingestel. Die beste manier om die risiko van hierdie nuwe probleem te verminder, word steeds uitgewerk.
> Bronne:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. In-stent Restenosis in die Drug-eluting Stent Era. J is Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, et al. Veiligheid en doeltreffendheid van Resolute Zotarolimus-eluerende Stents In vergelyking met Everolimus-eluerende Stents: 'n Meta-analise. Sirkel-en-kardiale Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Vyfjaar Kliniese en Angiografiese Uitkomste van 'n Randomized Vergelyking van Sirolimus-Eluting en Paclitaxel-Eluting Stents: Sesults van die Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents vir Coronary Revascularization LATE trial. Sirkulasie 2011; 123: 2819.