Oor die afgelope paar dekades het stents die behandeling van koronêre arteriesiekte herleef . Stents is metaaldraadstappe wat in 'n slagaar geplaas word om die slagaar na 'n angioplastie te prop. Feitlik alle angioplastie prosedures sluit vandag die invoeging van 'n stent in.
Die doel van Stents
Stents is ontwerp om die probleem van restenose te verminder, wat dikwels na angioplastie alleen voorkom.
Restenose word veroorsaak deur nuwe weefselgroei op die plek van angioplastie, moontlik veroorsaak deur die trauma wat angioplastie gewoonlik veroorsaak wanneer dit 'n aterosklerotiese gedenkplaat komprimeer.
Die vroegste stents was van onbeheerde metaal (blote metaalstents, of BMS). Die meeste moderne stents word bedek met dwelms wat weefselgroei inhibeer en sodoende restenose inhibeer. Dit word dwelm-eluerende stents genoem, of DES. Stents - veral DES - het die probleem van restenose aansienlik verminder.
Hoe word Stents ingevoeg?
Stents word ingevoeg deur 'n ingevoude stent oor die ontblootte ballon aan die einde van 'n kateter te plaas. Die kateter word gevorderd na die deel van die slagaar wat pas angioplastie ondergaan het, en die ballon word opgeblaas, wat die stent uitsteek teen die wand van die arterie. Die ballon word dan ontbloot en die kateter word verwyder, en laat die stent in plek wees. Gewoonlik word die balloninflasie wat gebruik word om die stent uit te brei, ook gebruik om die werklike angioplastie uit te voer, sodat angioplastie / stenting in een stap uitgevoer word.
Stents kom in talle groottes en vorms in sodat die kardioloog 'n toestel kan kies wat die beste pas by die pasiënt se slagaar.
Komplikasies Met Stents
Probleme kan voorkom as 'n stent onbehoorlik in die slagaar geplaas word, of as 'n stent van die verkeerde grootte of vorm gebruik word. Sodra 'n stent in 'n slagaar geplaas is, kan dit nie verwyder word nie, dus probleme wat verband hou met sulke swak ontplooiing is moeilik om te behandel.
Hierdie komplikasie was baie meer gereeld in die vroeë dae van stentgebruik, toe slegs 'n paar stentestelle beskikbaar was. Gelukkig is die risiko van komplikasies van swak ontplooiing vandag baie minder as 1%.
'N meer betekenisvolle komplikasie gesien met stents is stent trombose.
Stenttrombose
Terwyl stents suksesvol was om die hoofprobleem wat verband hou met angioplastie - restenose te verminder - het hulle 'n nuwe probleem - stenttrombose bekendgestel. Stenttrombose is die skielike okklusie van 'n kransslagader by die plek van stentplasing, wat veroorsaak word deur die skielike vorming van 'n bloedklont. Hierdie skielike gebeurtenis is dikwels katastrofies, wat lei tot miokardiale infarksie (hartaanval) of dood. Gelukkig is die voorkoms van stent-trombose redelik klein - solank anti-bloedplaatjie-middels gebruik word om bloedstolling te inhibeer.
- Lees meer oor stent trombose.
Alle pasiënte wat steke ontvang, moet geplaas word op "dubbel anti-bloedplaatjie terapie" (DAPT) met twee anti-bloedplaatjie middels om bloedstolling te inhibeer: aspirien en een van die P2Y12-reseptorblokkers. Die P2Y12 blokkers wat gebruik word om stent trombose te voorkom, is clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient) en ticagrelor (Brilinta).
DAPT dra sy eie risiko's, en daar is baie kontroversie oor hoe lank pasiënte op hierdie middels moet bly nadat hulle 'n stent ontvang het. As gevolg van die moontlikheid van laatstentrombose (dit is trombose wat 'n jaar of meer na stentplasing plaasvind), doen sommige owerhede dokters aan om hul stentpatiente vir minstens 'n paar jaar, of dalk vir ewig, te hou.
Die onderste lyn
Die bottom line is dat stente die risiko van restenose aansienlik verminder het en die (relatief) nie-invasieve behandeling van kransslagaderblokkades haalbaar en roetine gemaak het.
Om 'n stent te ontvang, stel egter altyd 'n nuwe probleem bekend - die risiko van stenttrombose - en die bestuur van hierdie risiko is nie 'n triviale probleem nie.
Enigeen wie se dokter 'n stent aanbeveel, moet die risiko's en voordele van hierdie terapie noukeurig oorweeg, sowel as al die alternatiewe terapieë wat beskikbaar is vir kransslagadersiekte.
- Lees oor die probleem met stents.
- Is stents regtig nuttig vir die behandeling van stabiele angina?
- Lees oor al die behandelingsopsies vir kransslagader siekte.
Bronne:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. 'N Gevalideerde vergelyking van koronêre stentplasing en ballon angioplastie in die behandeling van kransslagader siekte. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Keuse van koronêre stents. J is Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Twaalf of 30 maande dubbele antiplateletterapie na dwelm-eluerende stents. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A en Chieffo A. Dubbele antiplatelet terapie na dwelm-eluerende stents-Hoe lank om te behandel? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.