Dwelms wat bloedklonte voorkom of behandel

Trombose , of abnormale bloedstolling , is dikwels 'n baie gevaarlike toestand wat twee algemene tipes mediese probleme veroorsaak.

Eerstens kan trombose in 'n slagaar die vloei van bloed blokkeer, wat skade aan die organe wat deur die geblokkeerde slagaar verskaf word, veroorsaak. Miokardiale infarksies (hartaanvalle) behels gewoonlik trombose binne 'n kransslagader , en trombotiese beroertes word veroorsaak deur trombose binne een van die arteries wat die brein lewer.

Tweedens, trombose wat binne-in die ader of binne-in die hart voorkom, kan emboliseer . Dit is, die bloedklont kan afbreek en deur die vaskulêre stelsel beweeg, skade doen waar dit uiteindelik ingedien word. 'N Pulmonêre embolus word veroorsaak deur 'n bloedklont wat emboliseer na die longe (gewoonlik van 'n ader in die been). Emboliese beroertes word veroorsaak deur 'n bloedklont wat na die brein beweeg, gewoonlik uit 'n trombus binne die hart, meestal in kombinasie met atriale fibrillasie .

Dwelms wat bloedklonte voorkom of behandel

Mense wat 'n verhoogde risiko het om 'n gevaarlike trombose te ontwikkel, het dikwels behandeling nodig om te voorkom dat hierdie toestand voorkom of om bloedklonte wat reeds gevorm is, te probeer oplos. Daar is drie algemene kategorieë dwelms wat algemeen gebruik word om trombose te voorkom of te behandel - die antistolmiddels, die fibrinolitiese middels, en die anti-bloedplaatjie middels.

Alhoewel elkeen van hierdie middels sy eie profiel van nadelige effekte het, is een newe-effek wat algemeen vir almal voorkom, oormatige bloeding.

Al hierdie middels moet dus met toepaslike voorsorgmaatreëls gebruik word.

Antistolmiddels

Die antikoagulante middels inhibeer een of meer van die stollingsfaktore . Stollingsfaktore is 'n groep bloedproteïene wat verantwoordelik is vir bloedstolling.

Hierdie middels sluit in:

Heparien. Heparien is 'n intraveneuse geneesmiddel wat 'n onmiddellike (binne sekondes) remmende effek op die stollingsfaktore het.

Dokters kan hul dosis gereeld aanpas, soos nodig, deur die piotoplastiese (PTT) bloedtoets te monitor. Die PTT weerspieël hoeveel die stollingsfaktore geïnhibeer is. (Dit beteken dat dit die "dunheid" van die bloed weerspieël.) Heparien word uitsluitlik by pasiënte in die hospitaal gebruik.

Lae Molekulêre Gewig Heparien: Enoksaparien (Lovenox), Dalteparin (Fragmin). Hierdie middels is gesuiwerde derivate van heparien. Hul grootste voordeel bo heparien is dat hulle gegee kan word as vel inspuitings (wat amper enigiemand binne enkele minute kan leer) in plaas van intraveneus, en hulle hoef nie noukeurig met bloedtoetse gemonitor te word nie. So, in teenstelling met heparien, kan hulle op 'n buitepasiënt basis met relatiewe veiligheid toegedien word.

Nuwer Intraveneuse of Subkutane Geadministreerde Antistolmiddels. Verskeie "heparienagtige" antistolmiddels is ontwikkel, waaronder argatroban, bivalirudien (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) en lepirudien (Refludan). Die optimale tyd en plek om al hierdie middels te gebruik word stadig uitgewerk.

Warfarin (Coumadin). Tot onlangs was warfarin die enigste orale toegedien antikoagulante middel beskikbaar.

Die grootste probleem met warfarien was om sy dosis aan te pas.

Wanneer die eerste keer geneem word, moet die dosis van warfarin gestabiliseer word oor 'n tydperk van weke met gereelde bloedtoetse (die INR bloedtoets). Selfs na stabilisering moet die INR gereeld gekontroleer word, en die dosis warfarien vereis dikwels heraanpassing. Dus, om die "regte" dosis warfarin te kry en te handhaaf, was nog altyd moeilik en ongemaklik.

"Nuwe" Orale Antikoagulante Dwelms - Die NOAC Dwelms. Omdat die optimale dosis warfarin relatief moeilik kan wees om te bestuur, het dwelmmaatskappye jare lank gewerk om "warfarin-vervangers" op te spoor - dit is antistolmiddels wat mondelings ingeneem kan word.

Vier van hierdie nuwe orale antistolmiddels (die NOAC-middels) is nou goedgekeur.

Dit is dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), en edoxaban (Savaysa). Die belangrikste voordeel van al hierdie middels is dat hulle in vaste daaglikse dosisse gegee kan word, en nie bloedtoetse of doseringsaanpassings benodig nie. Soos met alle dwelms is daar egter nadeel vir die NOAC-middels .

Fibrinolitiese middels

Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplas, tenekteplase. Hierdie kragtige dwelms word akuut en intraveneus gegee om bloedklonte wat in die proses van vorming is, op te los. Vir die grootste deel is hul gebruik beperk tot pasiënte wat binne die eerste paar uur van 'n akute hartaanval of beroerte is, en hulle word gegee om te probeer om 'n geblokkeerde slagaar weer oop te maak en permanente weefselskade te voorkom.

Die fibrinolitiese middels (wat dikwels bekend staan ​​as die "klontborsies") kan moeilik wees om te gebruik. en hulle dra 'n aansienlike risiko van bloedingskomplikasies. In die regte omstandighede kan die gebruik van hierdie middels egter die dood of ongeskiktheid van 'n hartaanval of beroerte voorkom. Van die fibrinolitiese middels word streptokinase die algemeenste wêreldwyd gebruik, omdat dit relatief goedkoop is. In die Verenigde State is tenecteplase tans die dwelm van keuse omdat dit minder rampspoedige bloeding veroorsaak, en dit is makliker om te administreer as die ander dwelms in hierdie groep.

Anti-bloedplaatjie dwelms

Drie groepe dwelms word gebruik om die "styfheid" van bloedplaatjies , die klein bloedelemente wat die kern van 'n bloedklont vorm, te verminder. Deur die vermoë van bloedplaatjies om saam te koppel, inhibeer die anti-bloedplaatjie middels bloedstolling. Hierdie middels is die mees doeltreffende om abnormale bloedklonte in die arteries te vorm en is baie minder doeltreffend om trombose in die are te voorkom.

Aspirien en dipyridamool (Aggrenox). Hierdie middels het 'n beskeie effek op bloedplaatjie-kleefigheid, maar veroorsaak minder bloedingverwante nadelige effekte as die ander anti-bloedplaatjie-middels. Hulle word dikwels gebruik in 'n poging om die risiko van hartaanval of beroerte te verminder in mense wie se risiko verhoog word.

Tiklopidien (Ticlid), Clopidogrel (Plavix) en Prasugrel (Effient). Hierdie middels is kragtiger (en dus meer riskant) as aspirien en dipiridamool. Hulle word algemeen gebruik wanneer die risiko van arteriële stolling veral hoog is. Hul mees algemene toediening is in mense wat kransslagaders ontvang het. Hul gebruik ten opsigte van stents - spesifiek besluite oor wanneer en hoe lank dit gebruik word - is omstrede .

IIb / IIIa Inhibeerders: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Die IIb / IIIa inhibitor dwelms is die sterkste groep bloedplaatjie inhibeerders. Hulle inhibeer 'n reseptor op die oppervlak van bloedplaatjies (die sogenaamde IIb / IIIa-reseptor) wat noodsaaklik is vir bloedplaatjie-klewerigheid. Hul hoofgebruik is om akute stolling na intervensionele prosedures (soos angioplastie en stentplasing ) te voorkom, en by pasiënte met akute kransslagader sindroom . Hierdie middels is baie duur en (in die algemeen) moet intraveneus toegedien word.

'N Woord Van

Verskeie dwelms is in kliniese gebruik om bloedklonte te voorkom of te behandel. Hulle het verskillende werkingsmeganismes, verskillende risiko's en word gebruik onder verskillende kliniese omstandighede. Die gebruik van enige van hierdie middels dra altyd die risiko van abnormale bloeding, en hulle moet slegs in diens wees as hul voordele waarskynlik die risiko's sal oorskry. By die hantering van trombose is dit van kritieke belang dat die dokter die regte medisyne kies, onder die regte omstandighede.

> Bronne:

> Franchini M, Mannucci PM. Nuwe Antikoagulante in Interne Geneeskunde: 'n Update. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.

> Kearon C, Akl E, Omelas J et al. Antitrombotiese terapie vir VTE-siekte. CHEST-riglyne en deskundige paneelverslag. Borst 2016; 149: 315.

> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, American College of Chest Physicians. Nuwe Antitrombotiese Dwelms: American College of Chest Physicians Bewysgebaseerde Kliniese Praktykriglyne (8ste Uitgawe). Bors 2008; 133: 234S.